Замена тазобедренного сустава в луганске цена

Эндопротезирование суставов

Замена тазобедренного сустава в луганске цена
Схема эндопротезирования (замены) тазобедренного сустава. Установлен тотальный эндопротез тазобедренного сустава безцементной фиксации.

Эндопротезирование сустава (замена сустава, артропластика) – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяют искусственными.

Эти искусственные части называются термином эндопротез. Замена изношенных частей сустава новыми (эндопротезирование сустава) приводит к:

  • полному устранение боли в суставе или ее значительному ослаблению
  • улучшению подвижности в прооперированном суставе

Эндопротезирование в его современном виде с успехом применяется во всех развитых странах с начала 70-х годов ХХ века. Только в США ежегодно проводится более 300 тысяч операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. В Донецке эти операции начали регулярно выполнять в далеком 1994 году.

Медицина накопила колоссальный опыт практического применения эндопротезирования. Были существенно усовершенствованы конструкции эндопротезов, которые в настоящее время представляют собой сложнейшие в техническом отношении устройства.

Изготовление качественных эндопротезов под силу лишь наиболее развитым государствам: США, Великобритании, Германии. Наибольшие успехи достигнуты в замене тазобедренного и коленного суставов, хотя операции возможны и на других суставах.

Конструкция эндопротезов

Компоненты эндопротезов тазобедренного и коленного суставов

За свою долгую историю конструкция эндопротезов претерпела существенные изменения. Современный эндопротез состоит из высокопрочных и биоинертных металлических и полимерных частей или керамики, форма которых в известной степени повторяет форму сустава, в который планируется установить эндопротез.

В здоровом суставе человека трение происходит между суставными хрящами. В искусственном суставе трущиеся поверхности чаще всего изготавливаются из:

  • металлических сплавов
  • высокопрочного полимера, называемого полиэтиленом высокого давления
  • керамики

На сегодняшний день наиболее распространенной парой трения является «металл — полиэтилен». Она же и наиболее доступна по цене. Более современными и дорогими являются керамические пары трения, однако рекомендовать оптимальный вариант эндопротеза можно только после обследования пациента.

Существует два типа фиксации эндопротезов внутри организма: цементная и безцементная.

В первом случае части сустава крепятся к костям при помощи специального высокопрочного полимера, именующегося не вполне удачным термином костный цемент.

Во втором случае поверхность эндопротеза еще на этапе его изготовления покрывается специальным материалом, к которому как бы «прирастают» окружающие его кости.

Оба способа фиксации обеспечивают надежное крепление эндопротеза. Тем не менее считается, что более молодым и физически активным пациентам лучше подходят безцементные эндопротезы, тогда как пожилым – цементные. Не следует забывать, однако, что на выбор эндопротеза оказывает влияние множество других факторов, поэтому правильно подобрать тип эндопротеза может только врач.

Срок службы эндопротеза

Нестабильный бедренный компонент (ножка) эндопротеза тазобедренного сустава. Вокруг ножки эндопротеза сформировались обширные участки рассасывания кости (желтые стрелки), в результате имплант «расшатался» (стал нестабильным).

Пациенту выполнено ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, в ходе которого ножка заменена на новую.

Эндопротез, как и любая механическая конструкция, подвержен износу. Срок его службы в определенной степени зависит от нагрузок, испытываемых им в процессе эксплуатации.

Очевидно, что чем моложе пациент, и чем более активный образ жизни он ведет, тем интенсивнее будет происходить износ искусственного сустава. И наоборот, в пожилом возрасте, когда физическая активность уменьшается, срок службы эндопротеза увеличивается.

Как правило, при соблюдении рекомендаций врача более 95% эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а часто — и более.

По прошествии этого времени вероятность механического износа эндопротеза или его «расшатывания» в кости (нестабильность) возрастает. Как правило, это проявляется болью в области сустава. В такой ситуации требуется повторная операция эндопротезирования (так называемая ревизия или ревизионное эндопротезирование), в ходе которой нестабильный эндопротез заменяется новым.

Таким образом, пожилые пациенты часто избегают повторной операции. У людей среднего и, в особенности, молодого возраста, в будущем весьма вероятно возникнет необходимость ревизионного эндопротезирования. Об этом необходимо помнить.

Показания к эндопротезированию

Правильно определить показания к эндопротезированию может только квалифицированный травматолог-ортопед. Как правило, основными причинами, заставляющими отказываться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются:

  • интенсивная боль, с трудом поддающаяся контролю путем приема больших доз обезболивающих препаратов
  • значительные затруднения в самообслуживании больного из-за сильного ограничения подвижности в суставе

Эти симптомы имеют место у многих пациентов с тяжелым остеоартрозом (коксартрозом, гонартрозом) и асептическим некрозом головки бедра. Еще одним показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются переломы и ложные суставы шейки бедра у пожилых пациентов.

Если у Вас есть такие симптомы, рекомендую почитать статью о том, как правильно подготовиться к эндопротезированию тазобедренного или коленного сустава.

Осложнения эндопротезирования

Как любая операция, эндопротезирование сустава может сопровождаться развитием осложнений. К счастью, сегодня частота их невелика.

Существует два наиболее опасных осложнения эндопротезирования:

  • Инфекционный процесс в области эндопротеза (частота 0,5-1%)
  • Тромбоэмболия легочной артерии (смертельное осложнение, частота менее 0,05%)

Инфекция в области эндопротеза — грозное осложнение, лечение которого является сложным, длительным и дорогостоящим. Чаще всего инфекционный процесс удается остановить только после удаления эндопротеза.

Для предотвращения этого осложнения используют антибиотики — лекарства, убивающие микробов, которые в минимальном количестве неизбежно попадают в рану в ходе операции эндопротезирования. Обычно, антибиотики назначают перед операцией и продолжают вводить после нее.

Важно знать, что риск развития инфекции в некоторых ситуациях может существенно повышаться. Например, если пациент страдает ревматоидным артритом и постоянно принимает гормональные препараты, то риск развития инфекционных осложнений у него намного выше, чем у «средне-статистического» больного остеоартрозом. Степень риска можно прогнозировать только после тщательного обследования пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии — самое тяжелое осложнение эндопротезирования, приводящее к смерти. Спасти пациента в случае возникновения тромбоэмболии очень сложно.

Причина этого осложнения кроется в том, что после эндопротезирования у больных резко повышается способность к образованию тромбов. Один из таких тромбов может оторваться от стенки кровеносного сосуда и пройти с током крови в легкие. В результате этого нарушается процесс поступления кислорода в организм и пациент погибает.

К счастью, современная медицина располагает широким арсеналом высокоэффективных лекарств, предотвращающих развитие тромбоэмболии.

Всем больным после эндопротезирования вводят специальные лекарства, «разжижающие» кровь (антикоагулянты). В результате этого тромбы не образуются и опасность возникновения тромбоэмболии уменьшается.

Обычно, антикоагулянты пациент принимает в течение 3-4 недель после операции.

Существуют и другие, куда менее опасные осложнения (например, вывихи), о которых подробно говорится в разделах, посвященных эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Наибольшее количество операций по эндопротезированию приходится именно на тазобедренный сустав.

https://vakulenko.dn.ua/wp-content/uploads/thr.mp4

В ходе операции разрушенный тазобедренный сустав безвозвратно удаляется из организма. После этого на его место устанавливается эндопротез.

В течение 6-8 недель после операции в области эндопротеза формируется плотная капсула, которая не позволяет эндопротезу вывихиваться. До этого момента существует риск вывиха эндопротеза. С целью предотвращения этого осложнения, пациент в первые 6-8 недель после операции должен соблюдать следующие ограничения:

  • не сгибать прооперированную ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов
  • лежать в постели только на спине или здоровом боку с подушкой между ног
  • не поворачивать прооперированную ногу носком стопы внутрь или наружу (в зависимости от особенностей операции)

Как правило, через 6-8 недель ограничения снимаются и пациент постепенно возвращается к привычной жизни. После эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, бег, приседания.

Эндопротезирование коленного сустава

В техническом отношении эндопротезирование коленного сустава является более сложной операцией, чем замена тазобедренного сустава.

https://vakulenko.dn.ua/wp-content/uploads/tkr.mp4

В процессе эндопротезирования с помощью специальных инструментов разрушенные части коленного сустава удаляются, а ось ноги выравнивается. Далее устанавливается эндопротез, повторяющий форму нормального коленного сустава.

Главным отличием эндопротезирования коленного сустава от операций на других суставах является необходимость регулярной разработки движений в прооперированном суставе. Эта процедура начинается уже на первые сутки после эндопротезирования и продолжается на протяжение не менее 3-4 недель после нее.

В первые дни после замены сустава разработка движений вызывает боль, поэтому пациенту вводят обезболивающие препараты, облегчающие проведение этой процедуры. Разработка движений в прооперированном суставе нужна для того, чтобы в последующем пациент мог безболезненно сгибать ногу более, чем на 90 градусов.

В зависимости от особенностей эндопротезирования коленного сустава, полная нагрузка на прооперированную ногу разрешается через 4-6 недель. До этого времени пациент должен ходить с костылями.

Реабилитация после эндопротезирования

Как правило, больные начинают ходить при помощи специальной рамки («ходунков») уже на следующий день после эндопротезирования сустава. В первые 2-3 дня пациент ходит по палате, затем постепенно увеличивает продолжительность прогулок.

Приблизительно через 5-7 дней вместо ходунков больной начинает использовать костыли. В течение 10-14 дней после замены сустава больной находится в стационаре. За это время рана заживает и больной выписывается домой.

К моменту выписки пациент уже уверенно ходит с костылями.

Дома больной продолжает ежедневно выполнять физические упражнения, которым его обучил лечащий врач. Также, большинство пациентов продолжает принимать разжижающие кровь препараты, так как риск тромбозов сохраняется в течение 3-4 недель после эндопротезирования.

Ходьба с полной нагрузкой на ногу разрешается через 1-1,5 месяца после цементного эндопротезирования и через 2-2,5 месяца после безцементного. Общий срок реабилитации зависит от возраста пациента и особенностей эндопротезирования. В среднем, он составляет около 3-4 месяцев. Спустя это время большинство пациентов возвращается к нормальной жизни.

Отмечу, что после эндопротезирования противопоказаны любые физиопроцедуры на прооперированную область: электрофорез, магнит, УВЧ, прогревания, грязелечение и т.п. Эти воздействия ни коим образом не способны улучшить функционирование искусственного сустава и не должны использоваться в любые сроки после этой операции.

Если Вы никак не можете решиться на замену сустава, советую почитать вот эту статью о целесообразности эндопротезирования.

Полную информацию по эндопротезированию суставов в Донецке Вы можете получить, обратившись ко мне на консультацию.

Ссылки по теме

  • Brander V. A., Stulberg S. D., Chang R. W. Life after total hip arthroplasty // Bull. Rheum. Dis.- vol. 42.- # 3.- May.- 1993.- p.1-5
  • Harris W. H. The first 32 years total hip arthroplasty // Clin. Orthop.- № 274.- January.- 1992.- p. 6-11
  • Maquet P. G. J., Radin E. L. Osteotomy as an alternative to total hip replacement in young adults // Clin.Orthop.- # 123.- March-April.- 1977.- p. 138-142
  • National Joint Registry (United Kingdom)
  • Steinberg M. E., Garino J. P. Revision total hip arthroplasty.- Lippincott Williams & Wilkins.- Philadelphia.- 1999.- 578 p.
  • The Norwegian Arthroplasty Register

20.05.2017
доктор А. В. Вакуленко

Источник: https://vakulenko.dn.ua/%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5/

Врачи ЛРКБ впервые за шесть лет провели операцию тотального эндопротезирования коленного сустава (ФОТО)

Замена тазобедренного сустава в луганске цена

Врачи отделения ортопедии и травматологии Луганской республиканской клинической больницы (ЛРКБ) благодаря гуманитарной помощи РФ впервые с начала боевых действий в Донбассе провели операцию тотального эндопротезирования коленного сустава. Об этом с места события передает корреспондент ЛИЦ.

ВПЕРВЫЕ С ДОВОЕННЫХ ВРЕМЕН

Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения ЛНР по ортопедии и травматологии, временно исполняющий обязанности главного врача ЛРКБ Дмитрий Котуха отмечает, что тотальное эндопротезирование коленного сустава (полная замена изношенного сустава искусственным – все примечания ЛИЦ) проводилось в Луганске лишь в довоенное время.

“Ставили небольшое количество коленных протезов. Связано это было с тем, что такой вид протезов ведет себя в восстановительном периоде немного не так, как, допустим, тазобедренный сустав. И операция сама по себе достаточно сложная, длительная, она занимает по времени точно так же, как и операция по замене тазобедренного сустава.

Нашу пациентку мы оперировали один час 15 минут. Операционная бригада у нас состояла из меня, как главного травматолога, оперирующего хирурга Андрея Маяцкого, как заведующего отделением, и представителя кафедры травматологии и ортопедии нашего университета (ЛГМУ имени Святителя Луки) Андрея Ивченко.

Анестезиологом была Ирина Пилипенко”, – рассказывает он.

УЧИЛИСЬ ЗАНОВО

“Операция прошла штатно, несмотря на то, что она у нас первая в послевоенном периоде и работала в ней вновь обученная бригада врачей, за исключением Андрея Валерьевича (Ивченко), который и в довоенное время участвовал в этих операциях.

А вот Андрей Сергеевич (Маяцкий) и я – два врача, которые учились заново проведению этой операции – мы проходили специализированные курсы на базе научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Вредена в Санкт-Петербурге”, – вспоминает Котуха.

ВОСТРЕБОВАННАЯ ОПЕРАЦИЯ

Как отмечает врач, эти протезы ЛРКБ просила, начиная с 2014 года.

“Просили с самого начала войны. Постоянно заявки у нас висели на такие операции. Все потому, что количество пациентов, нуждающихся в таком оперативном лечении, очень велико.

У нас патология коленного сустава, как и тазобедренного сустава, – одна из превалирующих патологий в ортопедии.

Пациентам нужна высококвалифицированная помощь, а мы ее не могли выполнять ввиду отсутствия этих протезов”, – пояснил он.

УНИКАЛЬНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

“В сентябре этого года мы получили из России 30 коленных протезов и, самое главное, специальный набор инструментов для их установки, что очень нам улучшило базу. Это такой набор инструментов, позволяющий ставить этот протез.

Стоимость такого набора составляет три с половиной миллиона рублей – и это не считая самих протезов. Набор сделан в Германии фирмой, непосредственно изготавливающей такие протезы.

Набор – это группа установочных инструментов – мерников различных, угломеров и других приспособлений, позволяющих до доли миллиметра установить необходимый компонент протеза.

В Украине и в России, не считая больших ортопедических центров, такие наборы колесят по стране. Наша больница оказалась в выигрышном положении, потому что получила его в наше непосредственное пользование”, – рассказал врач.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Травматолог уверен, что тотальное эндопротезирование коленного сустава дает возвращение привычного образа жизни пациента, восстанавливает функции сустава и мышечной силы, и приносит исчезновение болевого синдрома.

“Во-первых, при проведении оперативного лечения мы избавляем пациента от боли при ходьбе.

Ввиду того, что хрящ поражен, а операция проводится только тем, у кого деформирующий артроз коленного сустава (дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава – наиболее распространенный вид артроза), либо асептический некроз (омертвение участка костной ткани в суставной поверхности кости) – и таких пациентов больше всего мучает болевой синдром. После установки протеза, не считая периода реабилитации, больные уже довольны тем, что болевой синдром уходит. Это совершенно другое качество жизни”, – подчеркивает врач.

СТАВИМ НА НОГИ

Котуха рассказал, что уже на второй день после операции больных “ставят на ноги”.

“После операции мы пациентов поднимаем на второй день на костыли, и с дозированной нагрузкой на оперированную конечность он начинает передвигаться. Полный объем движений восстанавливается, ориентировочно, до трех-четырех месяцев. При успешной операции больной может приступить даже к занятию спортом через четыре месяца.

Все дело в том, что во время операции проводится резекция поврежденного хряща, суставных поверхностей, выравниваются площадки под компоненты, компоненты устанавливаются на специальный цемент, что позволяет очень быстро ставить пациентов на ноги”, – объясняет врач, показывая учебное пособие этого протеза целиком и в разобранном виде.

ДЕСЯТЬ ЛЕТ В ОЧЕРЕДИ

В прошлом работнице пенсионного фонда, а ныне пенсионерке из Луганска Валентине Алексеевне 71 год. Мучилась со своим коленом она, начиная с молодости, а ко времени операции уже практически перестала ходить.

“У меня нет коленного сустава, стерся совсем. В школьные годы я занималась спортом, получила травму коленного сустава. Пока молодая была, еще бегала, а потом колено вообще в бок вылезло. Еле ходила с костылями. Поставили диагноз: посттравматический деформирующий коленный сустав.

Инвалидности нет, не оформляла, потому что это очень сложно. Стояла на очереди на протез я с 2010 года. После войны все время поддерживала связь с Дмитрием Юрьевичем (Котухой), и каждый год он приглашал меня на беседу, оценивал мое состояние, смотрел снимки “, – вспоминает женщина.

ПЛАСТМАССА С ПЛАТИНОЙ

“Получили сустав – это такая пластмасса с платиной. Сустав гуманитарный, а я первая на очереди после войны. Сама операция бесплатная и проводится только жителям Республики. Препараты тоже все дают бесплатно, лишь некоторые пришлось искать и покупать самим, а основное дала больница”, – рассказывает Валентина Алексеевна.

КИНОСЕАНС В ОПЕРАЦИОННОЙ

“Поначалу я боялась операции. Отвезли в операционную, сделали спинной наркоз. Лежу как королева: надела наушники, смотрю фильм на планшете, а тем временем врачи работают.

Но я все слышала: и как лобзиком пилили, и как молоточком забивали – все это без боли, я просто звук слышала, я уже поняла, что это не страшная операция. И действительно – на четвертые сутки меня поставили на ноги.

Теперь я стою на ногах, хожу с ходунками, ногу уже сгибаю, работаем. Вот восстановление да, мучительное, эта лечебная гимнастика, но я терплю и занимаюсь”, – смеется она.

БЕЗМЕРНАЯ БЛАГОДАРНОСТЬ

“Я безмерно благодарна нашим докторам, в первую очередь, Дмитрию Юрьевичу (Котухе), Андрею Валерьевичу (Ивченко), заведующему отделением Андрею Сергеевичу (Маяцкому) – они делали операцию и сейчас мною занимаются, следят за мной. Безмерно просто благодарна и дай Бог им здоровья, успеха в их нелегком труде. Низкий поклон России, что дает нам протезы и возможность ходить. Просто нет слов”, – с трудом сдерживает слезы счастливая пациентка.

Источник: http://lug-info.com/news/one/vrachi-lrkb-vpervye-za-shest-let-proveli-operatsiyu-totalnogo-endoprotezirovaniya-kolennogo-sustava-foto-51142

Излечим Суставы
Добавить комментарий