Замена суставов при избыточном весе

Упражнения для коленных суставов при лишнем весе

Замена суставов при избыточном весе

Лишний вес – всегда нагрузка на суставы. Под его давлением суставные ткани начинают разрушаться. Только правильная физическая нагрузка не только поможет нормализовать массу тела, но и укрепить суставы. При этом важно не забывать, что тренировки должны быть умеренными. Чрезмерная физическая нагрузка может только усугубить состояние суставов и привести к осложнениям.

Как лишние килограммы сказываются на суставах

Именно лишние килограммы оказывают наиболее губительное влияние на суставы. При наличии ожирения даже начальной степени риск развития остеопороза возрастает в 4 раза. Это связано с непосильной нагрузкой, которая приходится на суставы при увеличении массы тела.

При лишней массе тела истончаются и размягчаются межсуставные хрящи. Происходит разрушение близлежащих тканей. Если вовремя не заняться улучшением своей формы, произойдет развитие воспалительного процесса. Это связано с ослаблением защитной функции пораженных суставных поверхностей.

Мышцы и связки в результате набора веса начинают атрофироваться. Кости патологически уплотняются. Человек утрачивает подвижность. Его суставы становятся менее эластичными. Может появиться выраженный болевой синдром.

Со временем суставы деформируются или разрушаются полностью. Первое время человек может не замечать происходящие патологические процессы. Обычно они становятся заметными, когда появляются выраженные симптомы, которые негативно сказываются на качестве жизни.

Понять, как влияет лишний вес на суставы, нетрудно. Достаточно взять в руки несколько ведер с водой. С ними человек не сможет долго ходить и быстро устанет.

С подобным состоянием сталкиваются и суставы, но если человек может отказаться от непосильной ноши, то суставные ткани вынуждены постоянно находиться под влиянием чрезмерной массы тела.

Со временем суставы перестают справляться с такой нагрузкой.

Чем меньше масса тела, тем медленнее будут проявляться неприятные последствия. При лишних 4-5 кг они могут и вовсе не сформироваться.

Как узнать, что суставы начали разрушаться

Определить нарушения, связанные с суставами не так уж и трудно. Самым первым появляется незначительный дискомфорт. Он обычно появляется после чрезмерных физических нагрузок. Постепенно она превращается в боль, которая также возникает после длительных пеших прогулок, подъема по лестнице. Со временем она становится постоянной.

На запущенных стадиях болезненное ощущение может появляться даже в состоянии покоя. Особенно это состояние знакомо людям, у которых последняя стадия ожирения.

По характеру боль может быть различной. Обычно она ноющая. Проявление симптома напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма, количества лишних килограммов и физической подготовленности.

Болевой синдром, связанный с чрезмерной нагрузкой на суставы, всегда сопровождается дополнительными симптомами. Обычно пациент сталкивается с хромотой, мышечной ломотой, отечностью.

Первыми начинают болеть суставы спины и ног. Это связано с висцелярным жиром, который оказывает давление со стороны брюшной полости. Именно на эти суставы приходится наибольшая нагрузка. Постепенно произойдет развитие осложнений.

Как с помощью упражнений укрепить коленные суставы

Для укрепления коленных и иных суставов, требуется заниматься спортом. Правильные упражнения помогут в разы улучшить самочувствие и снизить массу тела.

Наиболее эффективные упражнения:

  1. Планка. Для выполнения упражнения нужно занять горизонтальное положение на коврике лицом вниз. Нужно стать на локти и на кончики пальцев. Важно держать тело прямым. Планку повторяют 3-4 раза в сутки. Важно периодически делать небольшие перерывы на отдых. Главное – не переусердствовать. Время выполнения упражнения нужно повышать постепенно. Это исключит ухудшение самочувствия.
  2. Вытягивание ног. Нужно сесть или лечь на пол. Ноги нужно оторвать от пола и приподнять на высоту около 20 см. В таком положении нужно задержаться на 10 секунд, а затем опустить нижние конечности. Данное упражнение повторяют около 10 раз.
  1. Ходьба. Крайне важно совершать пешие прогулки. Желательно ходить около 30-50 минут. При наличии проблем с суставами бег категорически противопоказан, но при этом разрешена ходьба, которая не менее эффективна. Такое упражнение дополнительно улучшит состояние всего организма и оздоровит его.
  2. Приседания. Их лучше выполнять только под контролем тренера. Неправильные приседания не только не улучшат состояние коленных суставов, но и ухудшат их. Если при выполнении приседаний появляется боль, то от данного упражнения нужно отказаться.
  3. Ягодичный мостик. Для выполнения упражнения нужно занять горизонтальное положение, а ноги закинуть на гимнастический мяч или диван. После этого нужно поднимать туловище от пола и по возможности задерживаться на несколько секунд. Рекомендуемое количество повторений – 10 раз.

Главное – не переусердствовать. Тренировки должны быть умеренными и не приводить к появлению болевого синдрома.

Источник: https://skazhynet.ru/poleznye-sovety/uprazhneniya-dlya-kolennyh-sustavov.html

Максимальный вес для эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава

Замена суставов при избыточном весе

По статистике, в мире от избыточной массы тела страдает более 1,5 млрд людей. Половина из них имеет проблемы с суставами и рано или поздно становится пациентами хирургов-ортопедов. При лечении таких больных врачи сталкиваются с рядом серьезных проблем. Наиболее распространенная из них – осложнения при эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава.

Можно ли оперироваться при наличии избыточной массы тела? Этот вопрос задает себе каждый человек с деформирующим остеоартрозом, которому требуется хирургическая замена тазобедренного или коленного сустава.

Более того, данную тему активно обсуждают в научных журналах, на симпозиумах и конференциях. Давайте посмотрим, чем опасно эндопротезирование у людей с лишним весом и можно ли делать операцию таким больным.

Факт! В наши дни не существует четких критериев относительно ИМТ (индекса массы тела), которые разрешали или запрещали бы проведение операции у конкретного пациента. В разных странах и клиниках специалисты по разному подходят к решению вопроса. Если в одном месте вас откажутся оперировать, то в другом будут настоятельно советовать не тянуть с эндопротезированием.

Шов с выделениями сукровицы.

Суть проблемы

Лишний вес способствует развитию деформирующего остеоартроза – заболевания, вызывающего боли и трудности при ходьбе.

Неприятные симптомы мешают больному активно передвигаться, из-за чего он начинает вести малоподвижный образ жизни.

На фоне гиподинамии человек еще больше поправляется, что ведет к повышению нагрузки на суставы и метаболическим изменениям в них. Таким образом формируется «порочный круг», разорвать который нелегко.

Любопытно! Люди с ожирением нуждаются в эндопротезировании крупных суставов в 8,5 раз чаще лиц с нормальной массой тела.

Проведение операции у тучных людей сопряжено с высоким риском осложнений. Ввиду этого многие отечественные хирурги отказываются от таких пациентов. Одни специалисты не берут их принципиально, другие аргументируют отказ заботой о благополучном исходе операции. На самом деле врачи боятся осложнений, не хотят вредить своей репутации и «портить статистику».

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Если у вас есть лишний вес – будьте готовы к тому, что большинство врачей не будут готовы сразу вас оперировать.

В лучшем случае вам дадут рекомендации по похудению или направят к диетологу, в худшем – скажут «приходить когда похудеете».

Однако сбросить лишний вес при остеоартрозе – задача практически невыполнимая. В этом случае нужно искать врача, который все-таки согласится выполнить операцию.

Запомните:

  1. Наличие лишнего веса – не повод откладывать хирургическое вмешательство или отказываться от него.
  2. Оперироваться можно пациентам с любым индексом массы тела (ИМТ).
  3. Шансы похудеть до операции у человека низкие. После эндопротезирования они повышаются.
  4. Успех хирургического вмешательства зависит не только от ИМТ. Большое значение имеет уровень физической активности больного и качество костной ткани.
  5. Чем выше квалификация анестезиолога и оперирующего хирурга – тем лучше будут результаты операции.

Факт! Ученые проанализировали результаты статистики и выяснили, что вероятность развития осложнений у пациентов зависит от хирургической активности лечащего врача. У хирургов, выполняющих более 50 операций в год, она составляет менее 1%.

Чем опасна операция при наличии лишнего веса

Операция у тучных людей сопряжена со сложностями в подборе и ошибками в установке эндопротеза. Ввести в наркоз и вывести из него таких пациентов также гораздо труднее. Наличие избыточного веса осложняет проведение регионарной анестезии с УЗИ-навигацией, которую все чаще используют современные анестезиологи.

У лиц с избыточной массой тела существует проблема заживления послеоперационнойраны. Она у них имеет большие размеры, чем у худых людей. Естественно, при таком разрезе ткани срастаются медленней, что тормозит реабилитацию и нередко приводит к нежелательным последствиям.

Хороший спокойный шов.

Любопытно! По мнению некоторых ученых, ИМТ не влияет на частоту интраоперационных осложнений, кровопотерю, функциональные результаты операции и выживаемость эндопротеза.

Таблица 1. Наиболее частые осложнения эндопротезирования у лиц с лишним весом.

ОсложнениеПричиныЧастота развития
Ранние инфекционные осложненияЖировые отложения у тучных людей зачастую локализуются в области бедер. Чтобы получить доступ к ТБС, хирург вынужден делать большой разрез. Это сопряжено с повышенным риском занесения инфекции.Напрямую зависит отИМТ. Чем он выше – тем вероятней развитие инфекционных осложнений.
Дислокация эндопротеза и перипротезные переломыЛишний вес оказывает дополнительную нагрузку на нижние конечности, ограничивает подвижность пациента, затрудняет реабилитацию и повышает риск случайных падений. Любой из этих факторов может привести к смещению протеза или перелому бедренной кости.В два-три раза выше, чем у пациентов с индексом массы тела < 30.
Необходимость ревизионной операцииПовторная замена тазобедренного сустава требуется пациентам с остеолизом, асептическим расшатыванием компонентов эндопротеза и поздними перипротезными инфекциями.Тучным пациентам ревизионное эндопротезирование нужно в полтора раза чаще.

Совет! Если хотите избежать опасных осложнений – оперируйтесь в европейских клиниках. Уровень оказания медицинской помощи и квалификация врачей там гораздо выше.

Инфекционное воспаление коленного сустава.

Эндопротезирование при сахарном диабете

У многих пациентов с избыточной массой тела врачи выявляют сахарный диабет. Частота развития остеоартроза среди таких людей составляет более 50%.

Оперировать их намного опасней, чем тучных людей без сопутствующей гипергликемии. У лиц с сахарным диабетом существует высокая вероятность впадения в кому, появления сосудистых расстройств и пролежней.

Послеоперационные раны у них заживают очень медленно и могут гноится.

Выделения со шва.

Большинство клиник отказывается оперировать больных с диабетом и весом более 100 кг. Причем это касается не только отечественных, но и зарубежных специалистов. Все они сначала направляют таких пациентов к эндокринологу чтобы тот назначил лечение и дал рекомендации по снижению веса. Оперируют человека после того, как он нормализует уровень глюкозы в крови и немного похудеет.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/maksimalnyj-ves/

Суставы и лишний вес

Замена суставов при избыточном весе

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Согласно статистике, риск развития остеоартроза (дегенеративно-дистрофического поражения суставов и хрящей) при лишнем весевозрастает в 4 раза. Избыточная масса тела оказывает на опорно-двигательный аппарат непосильную нагрузку:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • истончаются, размягчаются межсуставные хрящи;
  • разрушаются близлежащие ткани: прилегающие кости, синовиальная оболочка, мышечные волокна;
  • развивается воспалительный процесс из-за ослабления защитной функции поражённых суставных поверхностей;
  • атрофируются мышцы и связки;
  • патологически уплотняются кости;
  • в итоге происходит деформация и даже полное разрушение суставов.

Все эти процессы происходят постепенно, поэтому в первые месяцы, когда человек только начинает полнеть, проблема может не ощущаться. Однако со временем последствия проявятся более явно.

Чтобы физически прочувствовать, что происходит с суставами под напором нескольких килограммов жира, возьмите в руки ведро, наполненное водой. Сколько вы с ним проходите? 5 минут? 10? А ведь такую же нагрузку испытывает ваш скелет 24 часа в сутки 7 дней в неделю.

Главные причины

В основном это связано с тем, что лишний вес создает дополнительную нагрузку на опорно-двигательную систему, особенно на позвоночник и суставы ног.

По подсчетам специалистов каждые 0.5 килограмм оказывают нагрузку на двигательную систему.

Особенно высокая нагрузка может вызвать дистрофические изменения. Самая тяжелая ноша у хрящевой ткани, именно она хуже всего переносит лишний вес.

Ткань покрывает абсолютно всю опорную систему, поэтому её повреждение вызывает сильные боли.

Если вовремя не решить проблему — боль станет хронической. Сильно запущенные случаи не поддаются традиционному лечению, благодаря чему и происходит протезирование суставов.

Диагностика избыточного веса

Наше тело склонно к покою, но тот, кто с детства привык к активному образу жизни, воспринимает покой как дискомфорт. Такие люди сразу чувствуют лишние килограммы и объявляют им войну.

У остальных женщин и мужчин первые признаки избыточного веса не так заметны, и похудение откладывается на потом.

А некоторые впадают в другую крайность: в погоне за пресловутыми «90-60-90» доводят себя до анорексии, хотя изначально имели нормальное телосложение.

Так что же такое избыточный вес, и когда надо бить тревогу по его поводу

Медицина рассматривает лишний вес как результат нарушения обмена веществ, при котором происходит чрезмерное накопление жировой ткани, и создаются условия для развития смертельно опасных болезней. Для диагностики избыточного веса медики используют Индекс массы тела (BMI, ИМТ).

Цифровой показатель определяет, насколько вес человека соответствует его росту. Вычислить ИМТ можно самостоятельно: свой вес (в кг) надо разделить на величину роста (в м), возведенную в квадрат.

 Если ваш рост 1,66 м, а масса тела 85 кг, то:  ИМТ = 85/1,662 = 30,8, что соответствует ожирению 1-й степени.

Из таблицы видно, что в этом состоянии повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензии, сахарного диабета. Чтобы скорректировать такой вес, понадобится медицинская помощь.

Лишний вес и его влияние на организм

Казалось бы, какая разница, сколько весит человек, если он себя хорошо чувствует? Однако так кажется только на первый взгляд.

Люди начинают сталкиваться с проблемами, даже если их лишний вес не превышает более 20 килограмоов. Отеки, отдышка, повышенное потоотделение, быстрая усталость – это лишь верхушка айсберга.

Жир создает дополнительную нагрузку на все кости человека, страдают ноги, колени. Чем больше вес, тем сильнее нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Если говорить о заболеваниях, то люди с избыточным весом более подвержены следующим болезням:

  • повышенное давление;
  • артрит;
  • риск инфарктов и инсультов;
  • астма;
  • ожирение печени;
  • глаукома;
  • онкологические заболевания;
  • хронический отит и многое другое.

Таким образом, лишний вес  может провоцировать заболевания, которые на первый взгляд никак не связаны с телосложением человека, однако тело человека – это единый организм, поэтому жировые отложения могут влиять на зрение, кости, суставы, сосуды и многое другое.

Источник: https://uprazhnenie.asustav.ru/lechenie/sustavy-i-lishnij-ves/

Замена суставов при избыточном весе

Замена суставов при избыточном весе

Согласно статистике, риск развития остеоартроза (дегенеративно-дистрофического поражения суставов и хрящей) при лишнем весевозрастает в 4 раза. Избыточная масса тела оказывает на опорно-двигательный аппарат непосильную нагрузку:

  • истончаются, размягчаются межсуставные хрящи;
  • разрушаются близлежащие ткани: прилегающие кости, синовиальная оболочка, мышечные волокна;
  • развивается воспалительный процесс из-за ослабления защитной функции поражённых суставных поверхностей;
  • атрофируются мышцы и связки;
  • патологически уплотняются кости;
  • в итоге происходит деформация и даже полное разрушение суставов.

Все эти процессы происходят постепенно, поэтому в первые месяцы, когда человек только начинает полнеть, проблема может не ощущаться. Однако со временем последствия проявятся более явно.

Чтобы физически прочувствовать, что происходит с суставами под напором нескольких килограммов жира, возьмите в руки ведро, наполненное водой. Сколько вы с ним проходите? 5 минут? 10? А ведь такую же нагрузку испытывает ваш скелет 24 часа в сутки 7 дней в неделю.

Последствия

Чем меньше избыточной массы, тем дольше последствия себя не проявят. Если фигуру портят только 4-5 килограммов, суставы и вовсе могут на них не отреагировать, но при условии, что ИМТв дальнейшем расти не будет. Но, если их набирается больше, проблемы не заставят себя ждать.

Первыми дают о себе знать боли в суставах. Сначала они ощущаются только после физических нагрузок (поднялись по лестнице вместо лифта, прошли остановку пешком, помыли полы). Затем постепенно нарастают и в конце концов становятся постоянными спутниками.

По своему характеру они могут быть разными: ноющими или резкими, сильными или слабыми, хроническими или периодическими, острыми или тупыми. Это зависит от разных факторов: индивидуальных особенностей организма, количества лишних килограммов, физической активности.

Болевой синдром часто сопровождаются дополнительными симптомами:

  • суставным хрустом;
  • оссалгией (ломотой);
  • миалгией (мышечными болями);
  • отёчностью.

Как правило, сначала начинают болеть суставы спины (на них оказывает давление висцеральный жир со стороны брюшной полости) и ног (на них идёт основная нагрузка):

  • голеностопный, пяточно-кубовидный и сустав Шопара (находятся на стопах);
  • мениски (латеральный и медиальный), связки (передняя, задняя и две боковых) и хрящи колена;
  • тазового пояса (в первую очередь — пояснично-крестцовый);
  • фасеточные позвоночные.

Если не начать худеть, боли будут только усиливаться и спустя какое-то время приведут к более серьёзным осложнениям.

Заболевания

Мало кто знает, что чаще всего болезни суставов обусловлены как раз лишним весом. К таковым относятся:

  • артралгия (хронические боли);
  • артрит (воспаление);
  • артроз (износ хрящевой ткани);
  • артропатия (вторичное воспаление после запущенного артрита);
  • бурсит (чаще всего колена, воспаление суставной сумки);
  • гемартроз (суставное кровоизлияние);
  • гигрома (киста);
  • гидрартроз (скопление жидкости);
  • остеопороз (снижение плотности костей);
  • остеохондроз (дистрофия хрящей и позвонков);
  • периартрит (воспаление околосуставных тканей);
  • подагра (отложение солей мочевых кислот, тесно связано с избыточной массой тела, так как развивается чаще всего на фоне замедленного или нарушенногометаболизма, как и ожирение);
  • полиартрит (обширное воспаление);
  • синовит (воспаление синовиальной оболочки) и другие.

Каждое из заболеваний характеризуется отдельной клинической картиной и требует специфического лечения. Но все они могут развиться на фоне лишнего веса. Если не предпринимать мер для их устранения и попутного похудения, всё может закончиться хромотой, протезированием, дорогостоящими операциями и даже инвалидностью.

Что делать

Если на фоне лишнего веса болят суставы, не стоит игнорировать этот тревожный звоночек от собственного организма. Действуйте немедленно, пока не поздно.

  1. Пройдите обследование у профильного специалиста (ревматолога, артролога, ортопеда), чтобы убедиться в том, что причина болей — лишний вес, и исключить другие опасные факторы.
  2. Следуйте его рекомендациям.
  3. Начните наконец худеть.

Должен быть подобран специалистом, так как важную роль играют дозированные нагрузки. С одной стороны, без двигательной активности нельзя ни избавиться от лишнего веса, ни вернуть к жизни атрофированные, больные суставы. С другой, если начать заниматься слишком интенсивно, их состояние только ухудшится — это может привести к обострению заболевания.

Препараты

Чтобы избавить от болей и купировать очаги воспаления, назначают противовоспалительные нестероидные препараты.

В запущенных случаях при стационарном лечении внутрисуставно вводят кортикостероиды (триамцинолон, гидрокортизон, дипроспан) или препараты гиалуроновой кислоты.

Часто используются для терапии хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат), хотя их эффективность в последнее время подвергается критике.

Это основные методики терапии суставных заболеваний на фоне лишнего веса. В качестве дополнительных могут быть назначены:

  • внутрисуставная оксигенотерапия, озонотерапия;
  • лазеротерапия;
  • декомпрессия метаэпифиза;
  • внутрикостные блокады;
  • электромиостимуляция (МЭСМ);
  • эндопротезирование.

Санаторно-курортное лечение — идеальный вариант, так как позволит не только облегчить состояние (снять воспаление и боль). Многие из процедур поспособствуют и похудению, в чем можно убедиться, перейдя по ссылкам в списке выше.

При наличии проблем с опорно-двигательным аппаратом избавляться от лишнего веса придётся медленно. Связано это с двумя факторами:

  1. Интенсивные тренировки противопоказаны.
  2. Строгие и низкокалорийные диеты тоже под запретом, так как при бедном и несбалансированном питании атрофия суставов и связок будет усугубляться.

И всё-таки выход есть — специальная диета, позволяющая убить двух зайцев — и похудеть, и устранить суставные боли. Её основные принципы:

  • сбалансированный рацион;
  • ограниченное употребление жиров: отказ от животных, приём в пищу только растительных;
  • исключение аллергенных продуктов;
  • отбор для меню только сложных углеводов;
  • контроль за употреблением соли: чем меньше, тем лучше, но не более 5 г в день;
  • дробное питание;
  • суточная калорийность — 1 800 ккал.

По мере того, как суставные боли будут уходить, чтобы похудение пошло быстрее, суточную калорийность можно постепенно снижать до 1 500 ккал.

Примерное меню на неделю

Для похудения и одновременного улучшения состояния суставов подойдут и другие диеты:

  • лечебные диеты №6 (подагрический артрит), 6Е (подагрический артрит на фоне лишнего веса), 10Р (ревматоидный артрит) по Певзнеру;
  • средиземноморская;
  • Донга;
  • безглютеновая;
  • Sister Hills.

При постоянных болях в суставах нужно обязательно учитывать, что они могут быть следствием лишнего веса. При отсутствии других видимых причин следует записаться на приём к профильному специалисту и задуматься о похудении. В ином случае ситуация будет только усугубляться и может привести к серьёзным осложнениям опорно-двигательного аппарата.

Источник: https://100plat.ru/zamena-sustavov-izbytochnom-vese/

Около 60% пациентов поступают на замену суставов на фоне излишнего веса | «Русский врач»

Замена суставов при избыточном весе

Врачи с тревогой говорят о нарастающей эпидемии ожирения в мире. Лишний вес не только ухудшает качество жизни человека, но и существенно усложняет работу хирурга, если подобный пациент попадает на операционный стол.

Эту тему на сессии «Эндопротезирование тазобедренного сустава» в рамках ЕОФ 2019 будет освещать д. м. н., профессор Ильдар Ахтямов, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний Казанского государственного медицинского университета.

Пресс-служба ЕОФ узнала у Ильдара Фуатовича, как развиваются направления  травматологии и ортопедии в Татарстане.

Ильдар Фуатович, вы один из ведущих отечественных специалистов по замене крупных суставов. Как развивается это направление? Какие достижения, проблемы, задачи?

Нужно отметить, что в Татарстане целенаправленно работает Минздрав при закупке эндопротезов для специализированных клиник республики, причем качественных, от известных зарубежных производителей. Это исключает индивидуальную покупку больницей, как в некоторых других регионах.

Коллегиально при участии ведущих специалистов принимается решение о выборе, при этом эндопротезы в Татарстане закупаются по самым низким ценам. Скорее всего, именно за счет крупных оптовых партий.

В ближайшие годы мы хотим увеличить количество квот на установку эндопротезов крупных суставов, поскольку потребность остаётся очень высокой.В общей сложности сейчас более 60% операций эндопротезирования – по замене коленного сустава. И очередность в республике – на несколько лет вперед.

Зато количество операций по эндопротезированию тазобедренного сустава значительно сократилось, особенно в последние несколько месяцев.

Все больше проблем с ревизионным эндопротезированием. Это характерно и для наших клиник, и для федеральных центров.

Дело в том, что в России современные технологии по замене сустава начали развиваться в середине 1990-х, и теперь те пациенты приходят на замену эндопротеза. Ведь поначалу и качество имплантатов было другим, и опыта было меньше.

Вместе с тем следует отметить, что в Татарстане относительно мало пациентов с осложнениями гнойного характера. Думаю, что это связано с высокой требовательностью к первичному эндопротезированию.

Жаль, что операции на тазобедренных суставах в России перевели в систему ОМС, поскольку это ограничило нас в использовании современных технологий.

К примеру, не можем себе позволить использование конструкций двойной мобильности, степлеров для закрытия кожной раны, системы для санации раневой поверхности.

Казалось бы, мелочи, но с их применением сокращается время операции, повышается качество обслуживания пациентов.

Добавляет сложности и то, что нам приходится лечить многих пациентов с коморбидным фоном, то есть сопутствующими хроническими заболеваниями. Подчас федеральные центры не берут их на первичное эндопротезирование, считая, что пациенты должны быть максимально «санированы», в противном случае нарушается налаженный «конвейер».

Эта группа пациентов попадают в региональные клиники, а лечить их гораздо сложнее, потому что у нас возможностей меньше.

Эта существенная проблема, ее нужно решать, и мы  акцентируем на ней внимание в своих докладах и исследованиях, например, по лечению пациентов с ожирением – их сейчас более половины от общего числа оперируемых в Татарстане.

Какие важные особенности развития ортопедо-травматологической службы в Татарстане вы можете отметить?

У нас очень развито одно из направлений, пока нехарактерное для других регионов России – это системное применение биполярных эндопротезов для лечения пациентов пожилого и старческого возраста с переломом проксимального отдела бедра.

Такой подход позволяет значительно снизить риск повторной операции, необходимость в которой обычно возникает при установке гемипротезов. Проблема в том, что однополюсный протез стирает вертлужную впадину, что приводит к необходимости заменять его на тотальный через 3-5 лет.

Биполярная конструкция спустя 2-3 месяца сама переходит в разряд тотального протеза, поскольку ее внешняя сфера блокируются в вертлужной впадине.

Сейчас в каждой из клиник Татарстана, оказывающих неотложную помощь пациентам с переломом шейки бедра старше 70 лет, биполярные протезы также активно применяются, как и тотальные имплантаты в более молодом возрасте.

В результате мы очень быстро купируем болевой синдром, буквально на следующий день ставим пациентов на ноги. Это способствует сохранению качества жизни и её продлению.

Мы не забываем и о преимуществах остеосинтеза у молодых пострадавших.

С 2005 года в республике внедрена и последовательно развивается методика АО.  Все врачи проходят стажировки по самым современным направлениям травматологии-ортопедии, используют интрамедуллярный, накостный остеосинтез, не забывают и методику Г. А. Илизарова. Казанский НИИТО был одним из ведущих в этом направлении нашей специальности.

Из того, о чем стоит сожалеть: несколько утратила свою значимость детская ортопедическая школа в Казани. В прошлые годы она была в одном ряду с ведущими учреждениями Москвы, Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода.

Сейчас развитие замедлилось, скорее всего из-за смены поколений.

Молодежь старается использовать все современные методики детской ортопедии, но сразу сложно наверстать упущенное, особенно на фоне того, что этому направлению ортопедии уделяется недостаточно внимания в целом по России.

Расскажите о трех наиболее интересных, на ваш взгляд, новых технологиях лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые внедрили за последнее время в Татарстане?

Прежде всего отмечу успешное внедрение нашего метода консервативного лечения ранних форм асептического некроза головки бедра. Метод основан на введении слабого анестетика по катетеру, стандартно устанавливаемого при региональной анестезии.

Основной эффект – купирование болевого синдрома, при сохранении опорной функции конечности и возможности свободного передвижения пациента.

Суть методики в том, что обеспечивается так называемая парасимпатическая блокада, снимается спазм сосудов области тазобедренного сустава и улучшается кровоснабжение. Процедура проводится дважды с интервалом в полгода, затем повторяется раз в год. Мы используем эту методику с 2003-го.

Результаты наблюдения за более чем сотней пациентов показывают, что патология остается на ранней стадии, и удается избежать операции. Хотя обычно уже через 2-3 года после начала асептического некроза приходится проводить артропластику.

Эту же методику мы используем при лечении болезни Пертеса у детей.

Сейчас внедряем её при оказании помощи пострадавшим с переломом шейки бедра, тем самым обеспечиваем обезболивание до начала операции, затем регионарную анестезию в процессе остеосинтеза, а в последующем и профилактику асептического некроза, который является распространенным осложнением этого вида травмы. Методика запатентована, и уже 36 регионов в России и СНГ подтвердили целесообразность ее использования.

Интересна методика обезболивания у пациентов с патологией тазобедренного и коленного сустава непосредственно после эндопротезирования.

Еще на операционном столе мы делаем инъекцию глюкокортикостероида соответственно в проекции крестцово-подвздошных сочленений либо поясничного отдела позвоночника.

Это предотвращает послеоперационные боли, избавляет от необходимости применения опиоидов, плюс обеспечивает профилактику болевого синдрома в течение всего периода реабилитации.

Что касается непосредственно хирургии, то нам удалось расширить область применения так называемой методики хондропластики в коленном суставе.

Сейчас при восстановлении зоны повреждения в коленном суставе чаще всего используются кусочки хряща, пересаженные из ненагружаемой зоны в зону поражения, но они не всегда приживается. Современные технологии обеспечили хорошую альтернативу – рекартинг (установка мини-протезов).

Короткая по времени, но эффективная процедура позволяет полностью прикрыть зону локального дефекта хряща, снять болевой синдром и обеспечить профилактику развития артроза в этой зоне на ближайшие 5-10 лет.

Однако мы применили этот метод не только в стандартных случаях, как предлагают производители мини-протезов, а еще и в пателлофеморальном сочленении.  В планах – установка мини-протезов при ригидности большого пальца стопы. Жаль, что пока подобные мини-имплантаты выпускают только зарубежные производители.

Вы уже много лет занимаетесь изобретательской деятельностью, у вас свыше 100 изобретений и патентов на полезные модели. Над чем сейчас работаете совместно с коллегами?

Сейчас разрабатываем те методики, которые я уже назвал – новые малоинвазивные  или органосохраняющие способы лечения патологий крупных суставов. Другое направление –  это улучшение эргономики проведения высокотехнологичной помощи, в частности, эндопротезирования крупных суставов.

Например, разрабатываем комплект инструментов, в том числе ранорасширителей и ограничителей мягких тканей для тазобедренного, коленного суставов, проведения остеосинтеза, которые позволяют снизить степень участия ассистентов в операции. Ведем разработку комплекса современных спейсоров для ревизионного эндопротезирования при гнойной инфекции.

Они уже были представлены на нескольких выставках, посвященных перспективам развития травматологии-ортопедии. Спейсоры изготовлены из костного цемента с большой дозой антибиотика, отличаются большей площадью поверхности для выхода его непосредственно в окружающее пространство при установке в организм человека.

Сейчас проходят сертификацию, и уже есть фирмы, готовые запустить их в серийное производство – для изобретателя это самое главное.

Достаточно ли современна, на ваш взгляд, российская система обучения травматологов и ортопедов?

Система обучения находится на стадии обновления, поэтому однозначно сложно сказать. С одной стороны, я рад, что не стало интернатуры, поскольку в результате совершенно неподготовленный врач через год после окончания вуза получал сертификат травматолога-ортопеда. Как следствие, сейчас в организациях первичной медицинской помощи много недостаточно квалифицированных специалистов.

Хорошо, что теперь ординатура будет длиться 4 года. Но опять же, вопрос – насколько целесообразно деление на 2 стадии, когда 2 года отводится на подготовку амбулаторного специалиста, и еще 2 года – на стационар.

Считаю, что этого не надо было делать, поскольку ортопедия требует очень длительного и кропотливого обучения. Мои учителя говорили, что ортопед готов к работе не раньше, чем через 8-10 лет, и я разделяю эту позицию.

То, что сейчас внедряется многолетнее обучение, подобие резидентуры за рубежом, пожалуй, правильно для нашей специальности.

Другое дело, насколько эффективно все будет реализовано? Пока трудно говорить. Сейчас к нам на кафедру каждый год приходят от 12 до 15 ординаторов. При сроке обучения в 4 года, на кафедре постоянно будет 60 учащихся.

У нас просто нет преподавателей, которые могли бы курировать такое количество. И нет стольких клиник, на базе которых они могли бы проходить ординатуру. Конечно, с одной стороны, это дополнительные руки и помощь врачам, но с другой – новые проблемы.

Как они будут решаться, пока не знаю.

Источник: https://rusvrach.ru/node/3201

Излечим Суставы
Добавить комментарий