Синдром грушевидной мышцы после эндопротезирования

Синдром грушевидной мышцы после эндопротезирования

Синдром грушевидной мышцы после эндопротезирования

Факторов риска миофасцита этой области много – от неудачной спортивной тренировки до неудобной позы. Грушевидный мускул перенапрягается, что ведет к защемлению седалищного нервного волокна, дисфункциям кровотока в крупных сосудах тазово-ягодичной зоны.

Часто болевые симптомы регистрируются у тех, кто страдает радикулитом, корешковым остеохондрозом крестцово-поясничной области.

Воспаления и застойные явления в малом тазу, нервные и сосудистые нарушения также способны негативно влиять на связочно-мускульный аппарат. Иногда спазмы возникают из-за неправильно сделанного укола, травматического повреждения либо переохлаждения.

Методы лечения

Простым обезболиванием это недомогание не вылечить. Важен комплексный подход. Чтобы облегчить состояние больного, нужно сочетать несколько методик.

Справиться с болью и воспалением помогают нестероидные медикаменты: «Мовалис», «Диклофенак», «Диклоберл», «Кетарол», «Дикло-Ф», «Вольтарен», «Мелоксикам» и другие. Ускорить обезболивающий эффект можно, если использовать внутримышечные инъекции НПВП.

Для устранения неприятных ощущений используют фармсредства с анальгезирующим эффектом: «Брал», «Темпалгин» и «Баралгин». Против спазма можно выпить «Но-Шпу», «Дротаверин». К миорелаксантам, которые быстро расслабляют спазмированные мышечные волокна, прибегают, если упомянутые выше спазмолитические средства не действуют.

К консервативной терапии относят медикаментозные блокады. Они снимают спазматические синдромы мускулатуры малого таза.

По рекомендации врача можно делать примочки с «Димексидом» – стероидным анестетическим фармпрепаратом. Их накладывают на полчаса на ягодично-крестцовую зону близ больного места.

Врач направит пациента на занятия ЛФК. Посоветовавшись с ним, можно делать гимнастику и в домашних условиях. Комплекс, разработанный профессором Бубновским, способствует избавлению от спазмирующих ощущений.

Чтобы мускульная система нормально функционировала, следует выполнять такие упражнения:

  1. Сядьте на четвереньки и расслабьте мускулатуру позвоночника на пять секунд. Повторяйте пять раз.
  2. В этой же позе, выдыхая, выгните спину, чувствуя растяжение мускулов, а на вдохе прогнитесь. Повторяйте двадцать раз.

    Поза помогает расслабить грушевидную мышцу и освободить седалищный нерв

  3. В аналогичном положении перенесите вес на одну ногу и вытяните соответствующую руку. Другую нижнюю конечность отведите назад. Делайте глубокие шаги, меняя ноги местами, как и вытянутые руки. Повторяйте двадцать раз.
  4. Из той же позиции упритесь локтями и коленками в пол. Без прогиба в пояснице тянитесь корпусом вперед. Повторяйте пять раз.
  5. Также на четвереньках сядьте на пятки, а руки согните в локтях. Вдохните, а на выдохе вернитесь в изначальную позицию. Повторяйте пять раз.
  6. Лягте на спину, руки за голову, ноги согнуты в коленках. Выдыхая, прижмитесь подбородком к корпусу, оторвите лопатки от пола. Прикоснитесь коленками к локтям, напрягая мускулы брюшины. Повторяйте пять раз.
  7. В этом же положении вытяните руки вдоль тела и, выдыхая, попробуйте приподнять тазовую часть. На вдохе опуститесь. Повторяйте двадцать раз.

Кинезиотерапия

Метод предполагает тейпирование специальными эластичными полосками. Эффект кинезиотейпинга идет за счет того, что фиксирующие липкие ленты – тейпы – мягко иммобилизируют и поддерживают пораженные мышцы.

Для наложения полосок предварительно требуется слегка растянуть зажатый мускул, насколько возможно вытягивая носок ступни. Колено должно быть выпрямлено. Полоски при тейпировании напряженной грушевидной мышцы наклеиваются:

  • по наружной поверхности от коленного до бедренного сустава;
  • над коленом перпендикулярно первому тейпу;
  • на два сантиметра выше второй ленты;
  • от пояса через ягодицу до верхней трети бедра.

Кинезиотейпирование нормализуют микроциркуляцию крови и лимфы, снимает напряжение, дает эффект релаксации и ускоряет регенерацию поврежденных тканей, если мускульные волокна были растянуты или надорваны.

Мануальная терапия

Мускульные патологии можно лечить и нетрадиционным способом. Манипуляции выполнять может только опытный врач-остеопат. Он поможет унять болевой синдром, сделать разблокировку седалищного нерва, что поспособствует восстановлению двигательных функций.

Массаж и самомассаж

Для массажной процедуры также можно найти специалиста либо проводить ее дома самостоятельно. В последнем случае необходимо улечься набок и массировать ягодицу большим пальцем, разминая уплотнения.

Массаж эффективнее, если мускул находится в немного растянутом положении. Для этого требуется согнуть ногу в коленке.

Помогает снять спастическое ощущение простой теннисный мячик: надо катать его по ягодичной зоне.

Применение аппликатора Кузнецова при синдроме грушевидной мышцы быстро снимает неприятные ощущения, позволяет проводить профилактику обострения.

Для расслабления напряженной мускулатуры в медицинских учреждениях используют мягкотканые массажные техники, позволяющие глубоко проработать пораженную зону.  Также помогает ректальное массажирование. Это эффективная процедура, дающая возможность быстро успокоить проявления ишемии мускульных волокон и нерва седалища.

Рефлексотерапия

Включает в себя несколько различных методов:

  • иглорефлексотерапию;
  • нажатие пальцами на особые точки;
  • прогревание и прижигание активных участков;
  • действие на них лазерными лучами и электроимпульсами;
  • точечно-линейное массажирование.

Метод подбирается индивидуально, на основе ярко выраженных признаков и этапа заболевания. По отзывам, при данном болевом синдроме особенно эффективно иглоукалывание.

Физиопроцедуры

Устраняют мышечный спазм и болевой синдром следующие процедуры:

  • УВЧ;
  • ультразвук;
  • вакуумный массаж;
  • парафиновые аппликации;
  • воздействие низкочастотными токами;
  • диадинамотерапия;
  • амплипульс;
  • лазерное лечение;
  • фонофорез.

Народные средства

Среди рецептов русской народной медицины есть много средств, направленных на снятие болевых ощущений в мускулатуре бедер и ягодиц. Лекари рекомендуют использовать настойку окопника внутрь, спиртовой настой на мухоморе и черном перце для натирания или прикладывать к больному месту грелку.

Далеко не всегда такие советы безопасны: разогрев может усилить воспаление, а целебные травы вызвать аллергию или навредить при беременности. Перед применением народных снадобий следует посоветоваться с врачом.

Щадящие рецепты, которые можно использовать всем:

  • Сок лопуха. Смазывают пораженный участок или делают ночные компрессы из ошпаренного листа растения.
  • Дегтярно-медовый компресс. Мед и большую ложку сладкосливочного масла топят на водяной бане, перемешивают с березовым дегтем. Накладывают на больное место и накрывают хлопковым лоскутом и полиэтиленом. Оставляют на ночь. Повторяют до полного исчезновения боли.
  • Целебный чай. Цветки ромашки, календулы и корень аира заливают кипятком и настаивают час. Фильтруют и пьют как чай на протяжении месяца.

Профилактические рекомендации

Помимо регулярных профилактических обследований, превентивные меры предполагают:

  • не перенапрягать пояснично-крестцовый отдел;
  • избегать переохлаждения;
  • исключить тренировки, провоцирующие раздражение грушевидного мускула: спуски и подъемы, быстрый набор скорости и торможение, крутые развороты.

При сидячей работе важно периодически менять позицию, вставать, прогуливаться и делать легкую гимнастику.

Даже при однократном спазмирующем ощущении в зоне ягодиц стоит показаться врачу. Само по себе защемление не пройдет, болевой синдром повторится или усугубится.

Источник: http://onkoloz.ru/endroprotez/sindrom-grushevidnoy-myshtsy-posle-endoprotezirovaniya/

Синдром грушевидной мышцы: миф и реальность || Синдром грушевидной мышцы после эндопротезирования

Синдром грушевидной мышцы после эндопротезирования

Грушевидная мышца по форме напоминает равнобедренный треугольник. Широкой своей частью эта мышца крепится к внутренней поверхности крестца и выходит из таза через большое седалищное отверстие. Грушевидная мышца занимает не все седалищное отверстие, выше через него выходят верхние ягодичные артерия и нерв, а ниже — нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв.

Ближе к тазобедренному суставу переходит в сухожилие и крепится к бедренной кости. Снаружи она покрыта большой ягодичной мышцей. Располагается в довольно неблагоприятных физиологических условиях: плотно прилегает ко всем располагающимся рядом анатомическим структурам, и не может не испытывать их влияния.

Причины возникновения

Миф №1 Цитата из уважаемого ресурса: «Многие считают, что это (возникновение синдрома грушевидной мышцы) происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости». — Да, причина возникновения боли, определенно в этом, но причина возникновения синдрома в том ЧТО вызвало болезненное сокращение и воспаление в грушевидной мышце.

Причин возникновения столь неприятного состояния довольно много:

  • Первичное нарушение грушевидной мышцы (например, при неудачной иньекции с проколом грушевидной мышцы)
  • Воспалительные явления в тазобедренном суставе (например, при коксартрозе)
  • Заболевания органов малого таза (моче-половая система)
  • Проблемы в крестцово-подвздошном сочленении и крестце (травмы, новообразования)
  • Ущемление спинномозговых корешков поясничного и крестцового отделов позвоночника
  • Истинное воспаление седалищного нерва (встречается довольно редко)

Вопреки расхожему мнению, внешние факторы не имеют сильного влияния на грушевидную мышцу: от ударов и низких температур она защищена большой ягодичной мышцей.

Диагностика при синдроме грушевидной мышцы

Для распознания синдрома грушевидной мышцы используются такие методы как:

  • Определенные мануальные тесты
  • Неврологические тесты
  • Инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов

Распознать синдром грушевидной мышцы не составляет большого труда, намного сложнее, но абсолютно необходимо выяснить его истинную причину. То, что синдром грушевидной мышцы может быть конечным диагнозом — очередной миф.

Исследование самой грушевидной мышцы может быть затруднено, поэтому если нет указаний на ее повреждения, ее исследуют в последнюю очередь.

При подтверждении синдрома грушевидной мышцы исследование начинают с МРТ поясничного отдела позвоночника и УЗИ органов малого таза. Затем может быть проведено рентгенологическое исследование тазобедренного сустава, для возможного выявления коксартроза на ранней стадии.

Лечение при синдроме грушевидной мышцы

Миф №3 — Грушевидную мышцу нужно лечить.

Классическими методами лечения грушевидной мышцы считаются растяжение и массаж мышцы, воздействие согревающими физиопроцедурами — и это очередное заблуждение. Эти процедуры помогают снять боль лишь на какое-то время, а физиопроцедуры при воспалительном процессе даже противопоказаны.

Приемы мануальной терапии, направленные на мобилизацию пораженного позвоночного двигательного сегмента, также помогают снять боль и частично восстановить кровоток и иннервацию грушевидной мышцы, но если истинная причина в межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника больших размеров, то любая даже самая щадящая мануальная терапия может быть опасна.

Гимнастические упражнения направленные на растяжение грушевидной мышцы, также не избавят от причины. Целесообразна коррекция двигательного стереотипа, избегание провоцирующих нагрузок и поз.

Возможно назначение негормональных противововпалительных препаратов и миорелаксантов, обладающих анальгетическими свойствами, но и они не избавят от боли надолго.

Предлагают поочередно проводить новокаиновую блокаду нервного корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы с одновременным расслаблением мышц ягодичной области при помощи массажа. Но и это будет только временная мера.

Миф №4 — Ботокс. Токсин ботулинический, широко используется в косметологии, с недавних времен используется при лечении миофасциальных болевых синдромах, является нейротоксином. Временно подавляет нервно-мышечное проведение, тем самым способствует снижению боли и расслабляет спазмированную мышцу.

Реальность состоит в том, что все эти меры не могут считаться лечением синдрома грушевидной мышцы. Они лишь помогают в определенной мере снять боль до того момента, пока не будет выяснена истинная причина возникновения синдрома и не начнется ее устранение.

Избавляться надо не от боли, а от причины ее вызвавшей.

Источник: https://mebellclub.ru/endoprotezirovanie/sindrom-grushevidnoy-myshtsy-posle-endoprotezirovaniya/

Причины возникновения синдрома

Синдром грушевидной мышцы принято относить к группе туннельных невропатий компрессионно-ишемического типа.

Проявления этого синдрома прежде всего обусловлены компрессией спазмированной мышцей корешков седалищного нерва в области седалищного отверстия таза.

Напряженное брюшко грушевидной мышцы заполняет собой подгрушевидное пространство большого тазового отверстия, прижимая сосуды и покрытые фасциальными футлярами нервные пучки к костным структурам и крестцово-остистой связке.

В качестве причины развития синдрома могут выступать:

  • травмы таза и крестца, сопровождающиеся формированием гематом, растяжением и повреждением целостности волокон грушевидной мышцы;
  • длительное пребывание в нефизиологичной позе с асимметричной нагрузкой на мышцы тазово-подвздошной группы;
  • патологии строения скелета: скрученный таз, укороченная конечность, сколиоз;
  • вертреброневрологические патологии;
  • перетренированность мышц, чрезмерные нагрузки при занятиях спортом и иными видами физической деятельности;
  • сакроилеит;
  • заболевания органов малого таза инфекционно-воспалительной природы, приводящие к рефлекторному мышечному спазму, чаще всего – гинекологическая патология;
  • переохлаждение;
  • неправильно выполненная инъекция в область ягодицы.

Факторов риска миофасцита этой области много – от неудачной спортивной тренировки до неудобной позы. Грушевидный мускул перенапрягается, что ведет к защемлению седалищного нервного волокна, дисфункциям кровотока в крупных сосудах тазово-ягодичной зоны.

Часто болевые симптомы регистрируются у тех, кто страдает радикулитом, корешковым остеохондрозом крестцово-поясничной области.

Воспаления и застойные явления в малом тазу, нервные и сосудистые нарушения также способны негативно влиять на связочно-мускульный аппарат. Иногда спазмы возникают из-за неправильно сделанного укола, травматического повреждения либо переохлаждения.

Этиология

Синдром грушевидной мышцы по механизму развития может быть первичным и вторичным, когда мышечно-тонический синдром возникает вследствие других патологических состояний. На долю вторичных нарушений приходится более 80% клинических случаев.

В качестве причины развития синдрома грушевидной мышцы могут выступать:

  • Длительное сохранение нефизиологической позы с асимметричной перегрузкой тазово-подвздошной группы мышц. Это возможно при неправильно организованном рабочем месте, вынужденном положении конечностей и таза в случае их неграмотной фиксации после травм. Спазм грушевидной мышцы также часто развивается при анталгической позе в случае вертеброгенного корешкового синдрома.
  • Травмы пояснично-крестцовой и тазовой областей, приводящие к растяжению или повреждению (надрыву) грушевидной мышцы или к формированию компрессирующей гематомы.
  • Вертеброгенная патология (остеохондроз с поражением пояснично-крестцового отдела, опухоли позвоночника и паравертебральных структур, поясничный стеноз и другие пояснично-крестцовые дорсопатии). При этом спазм грушевидной мышцы является проявлением мышечно-тонического синдрома и может иметь рефлекторную или корешковую природу.
  • Сакроилеит любой этиологии.
  • Синдром скрученного и кососкрученного таза различного происхождения. Он может возникать при разной длине конечностей (в случае отсутствия достаточной ортопедической коррекции), S-образном сколиозе, патологии тазобедренных суставов.
  • Перетренированность мышцы, развивающаяся вследствие нерациональных избыточных нагрузок на ягодичную мышечную группу и отсутствия периода отдыха между силовыми тренировками.
  • Оссифицирующий миозит.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к рефлекторному спазму мышцы. Наиболее вероятная причина – гинекологическая патология.

ПОДРОБНОСТИ:   Ревизионное эндопротезирование в германии

К нечасто встречающимся причинам синдрома грушевидной мышцы относят технически неправильно проведенную внутримышечную инъекцию, переохлаждение.

Клиническая картина

Главный симптом воспаления грушевидной мышцы – выраженные и устойчивые болевые ощущения, плохо поддающиеся коррекции. На начальном этапе боль возникает в области поясницы, распространяясь впоследствии на зону бедра, ягодицы, паха, усиливаясь при ходьбе, ротации бедра, попытках присесть, положить ногу на ногу.

Болевые ощущения при СГМ сочетаются с проявлениями нарушений иннервации:

  • ощущение холода или жжения на поверхности бедра,
  • покалывание,
  • онемение,
  • снижение чувствительности.

Основным признаком синдрома грушевидной мышцы является стойкая и зачастую резистентная к лечению боль. Она имеет несколько патогенетических механизмов и обычно сочетается с другими клиническими проявлениями. При этом болевой синдром в 2/3 случаев дебютирует с люмбалгии (боли в пояснице), которая в течение 2 недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва).

Синдром грушевидной мышцы складывается из нескольких групп симптомов:

  • Локальные – связанные непосредственно со спазмом грушевидной мышцы. Их выявление позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом грушевидной мышцы и вертеброгенным болевым синдромом.
  • Нейропатические – связанные с компрессией седалищного нерва. Сюда входят характерная ишиалгия, чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения в нижней конечности на стороне спазма грушевидной мышцы.
  • Сосудистые симптомы – обусловленные сдавливанием ягодичной артерии и других сосудов, проходящих в подгрушевидном отверстии.

Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего, ноющего, тягостного мозжащего характера. Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску.

Такая боль дополняется ишиалгией. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением онемения или одеревенения, ползанья мурашек.

Боль из-за компрессии седалищного нерва может также локализоваться в зоне иннервации его основных ветвей – большеберцового или малоберцового нервов.

При этом пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в голени и стопе, усиливающиеся при изменении погоды, ходьбе, в стрессовых ситуациях.

ПОДРОБНОСТИ:   Травматолого-ортопедический центр

К двигательным проявлениям синдрома грушевидной мышцы относят парезы мышц голени и стопы. Их локализация и комбинация зависят от того, какие волокна седалищного нерва подверглись компрессии. При тяжелой нейропатии возможно даже появление «болтающейся», «конской» или «пяточной» стопы.

Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это, в первую очередь, перемежающаяся хромота. Причем она связана не только с компрессией артерий в подгрушевидном пространстве, как полагали ранее.

Основную роль в развитии такой преходящей ишемии играет спазм артерий среднего и мелкого калибра, обусловленный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва.

Кроме перемежающейся хромоты, появляется онемение и похолодание пальцев на стопе, побледнение кожи ноги.

Возможны и дополнительные симптомы, например, дисфункция сфинктеров уретры и прямой кишки. Она связана с вторичным спазмом мышц тазового дна. При этом появляются паузы перед началом мочеиспускания, неприятные ощущения при дефекации, диспареуния (дискомфорт и боль в гениталиях при половом акте).

Диагностика

Основная роль в диагностике отводится физикальному осмотру и клиническим тестам. Характерные признаки заболевания:

  • хорошо прощупываемая в толще тканей и трансректально грушевидная мышца, уплотненная, болезненная при пальпации;
  • болезненность при прощупывании зон прикрепления — в области крестца и больших вертелов бедренных костей;
  • положительная реакция на тест Фрайберга – возникновение болезненных ощущений при пассивной и активной ротации вовнутрь согнутой в бедре ноги;
  • положительная реакция на тест Беатти – возникновение боли при попытке поднять колено из положения лежа на здоровом боку;
  • положительный САВР-тест – болезненность при сгибании, аддукции, внутренней ротации конечности;
  • боль при пассивной ротации внутрь и приведении бедра;
  • спастическое сокращение ягодичных мышц при постукивании по нижнепоясничным остистым ветвям;
  • возникновение болевых ощущений по ходу седалищного нерва при постукивании по ягодицам.

Для уточнения могут применяться инструментальные методики:

  • электромиография для выявления нарушений нервной проводимости в мышечной ткани;
  • рентгенография для оценки состояния костей таза;
  • МРТ и КТ для получения максимально точной трехмерной картины области поражения с возможностью послойно оценить степень изменения тканей.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы складывается из данных физикального осмотра и результатов дополнительных инструментальных методов исследования.

Ключевыми признаками этого синдрома являются:

  • Определяемая пальпаторно под толщей ягодичных мышц болезненная, плотная, тяжеобразная грушевидная мышца. Ее состояние может быть оценено также при трансректальном исследовании.
  • Болезненность в зонах прикрепления грушевидной мышцы – по верхневнутренней области большого вертела и нижней части крестцово-подвздошного сочленения.
  • Положительный симптом Фрайберга – появление боли при вращении вовнутрь согнутого бедра.
  • Положительный симптом Битти (Беатти) – появление боли при попытке поднять колено, лежа на здоровом боку.
  • Положительный симптом Пейса – болезненность при сгибании, аддукции и внутренней ротации бедра. Его называют также САВР-тестом.
  • Положительный тест Миркина, для проведения которого пациента просят медленно наклоняться вперед из положения стоя без сгибания коленей. Надавливание на ягодицу в зоне проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы приводит к появлению боли.
  • Положительный симптом Бонне-Бобровниковой – боль при пассивном приведении и ротации внутрь бедра.
  • Положительный симптом Гроссмана (спазматическое сокращение ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам).
  • Появление боли по ходу седалищного нерва при поколачивании по ягодице.

В качестве диагностического теста используют также инъекцию новокаина в толщу грушевидной мышцы. Значительное облегчение боли – признак, свидетельствующий о клинически значимом спазме.

Для дополнительного обследования пациента используют ЭМГ (для выявления нейропатических и миопатических компонентов), КТ/МРТ, рентгенографию. Но основная роль в повседневной диагностике синдрома грушевидной мышцы все же отводится клиническим тестам.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы после эндопротезирования

Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – это состояние, характеризующееся болью в ягодице и/или бедре.

В некоторых статьях СГМ определяется как периферический неврит ветвей седалищного нерва, вызванный аномальным напряжением грушевидной мышцы.

Часто используются такие синонимы как глубокий ягодичный синдром, экстраспинальная радикулопатия седалищного нерва и некоторые другие. У женщин СГМ диагностируют чаще, чем у мужчин (соотношение ж/м составляет 6:1).

Клинически значимая анатомия

Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестцовых сегментовS2-S4, латеральнеепередних крестцовых отверстий, крестцово-подвздошного сустава (верхний крайбольшой седалищной вырезки), передней крестцово-подвздошной связки и иногдапередней поверхности крестцово-бугорной связки. Она проходит через большуюседалищную вырезку и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Грушевиднаямышца участвует в наружной ротации, отведении и частично экстензии бедра.

Седалищный нерв обычно выходит из таза ниже брюшка мышцы, однако может существовать множество врожденных вариаций.

Взаимосвязь между грушевидной мышцей и седалищным нервом была классифицирована Beaton и Anson с помощью системы классификации, состоящей из шести категорий (Beaton и Anson, 1938 г.).

Аномальные отношения обозначаются буквами B, C, D, E, F. К типу «А» относятся нормальные отношения между грушевидной мышцей и седалищным нервом.

Вариации взаимосвязи седалищного нерва и грушевидной мышцы, показанныена рисунке выше:

(А) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль внутренней поверхности грушевидной мышцы.

Седалищный нерв расщепляется при прохождении через грушевидную мышцу

(B) ниже или

(С) выше;

(D) весь седалищный нерв проходит через брюшко мышцы;

(Е) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль верхней поверхности грушевидной мышцы. Нерв может также делиться проксимально, где нерв или деление нерва могут проходить через брюшко мышцы, через ее сухожилия или между частью врожденно раздвоенной мышцы.

Эпидемиология/Этиология

Согласно Boyajian-O’ Neill L.A. и соавт. существует два вида синдрома грушевидной мышцы – первичный и вторичный.

Первичный СГМ

Первичный СГМ имеет анатомическую причину, вариации которой могут быть представлены разделенной грушевидной мышцей, разделенным седалищным нервом или аномальным путем седалищного нерва. Среди пациентов с СГМ меньше 15% случаев обусловлены первичными причинами.

В настоящее время не существует принятых значений распространенности аномалии и мало доказательств в поддержку того, приводит ли аномалия седалищного нерва к появлению СГМ или других типов ишиаса.

Эти наблюдения предполагают, что грушевидная мышца и аномалии седалищного нерва могут быть не настолько значимыми для формирования патофизиологии СГМ, как это считалось раньше.

Вторичный СГМ

Вторичный СГМ возникает в результате отягчающего фактора, включая макро- или микротравму, эффект длительного накопления ишемии и существования локальной ишемии.

  • СГМ наиболее часто (50% всех случаев) возникает из-за макротравмы ягодиц, что ведет к воспалению мягких тканей, мышечному спазму или комбинации этих факторов, что в итоге приводит к сдавлению нерва.
  • Мышечные спазмы грушевидной мышцы чаще всего вызваны прямой травмой, послеоперационным повреждением, патологиями или чрезмерной нагрузкой на поясничный отдел и/или крестцово-подвздошный сустав.
  • СГМ также может быть вызван укорочением мышц из-за измененной биомеханики нижней конечности и пояснично-крестцового отдела. Это может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва. Когда существует дисфункция грушевидной мышцы, это может вызвать различные симптомы в зоне иннервации седалищного нерва, включая боль в ягодичной области и/или по задней поверхности бедра, голени и латеральной поверхности стопы. Микротравма может появиться из-за чрезмерного использования грушевидной мышцы, например, ходьба или бег на дальние расстояния или прямая компрессия.

Этиология СГМ

Травма крестцово-подвздошной и/или ягодичной областиПредрасполагающие анатомические варианты
Миофасциальные триггерные точки (про МФТТ читайте здесь)Гипертрофия и спазм грушевидной мышцы
Последствия ламинэктомииАбсцесс, гематома, миозит
Бурсит грушевидной мышцыНовообразования в области подгрушевидного отверстия
Колоректальная карциномаНевринома седалищного нерва
Липома толстой кишкиОсложнения внутримышечных инъекций
Бедренные гвоздиОссифицирующий миозит грушевидной мышцы
Синдром Клиппеля-Треноне

Другие причинные факторы – это анатомические вариации строения седалищногонерва, анатомические изменения или гипертрофия грушевидной мышцы, повторяющиесятравмы, крестцово-подвздошный артрит и эндопротезирование тазобедренногосустава. Палец Мортона также может предрасположить к развитию СГМ.

В наибольшей степени возникновению СГМ подвержены лыжники, водители,теннисисты и байкеры, передвигающиеся на дальние расстояния.

Tonley JC придерживался другого мнения относительно причин СГМ. Он пишет: «Грушевидная мышца может функционировать в удлиненном положении или при высоких эксцентрических нагрузках во время функциональных занятий, вторичных по отношению к слабым мышцам-агонистам.

Например, если бедро чрезмерно отведено и ротировано вовнутрь во время выполнения упражнений с весом, большая часть эксцентрической нагрузки может быть перенесена на грушевидную мышцу из-за слабости большой ягодичной мышцы и/или средней ягодичной мышцы.

Постоянная нагрузка на грушевидную мышцу из-за чрезмерного удлинения и эксцентрической работы может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва».

Про большую ягодичную мышцу можно почитать здесь. Про среднюю ягодичную мышцу посмотрите тут.

Характеристики/Клиническая картина

  • Пациенты с синдромом грушевидной мышцы имеют множество симптомов, обычно включающих постоянную боль в спине, боль в ягодице, онемение, парестезии, сложности при ходьбе и других функциональных видах деятельности (например, боль при сидении, приседаниях, стоянии, дефекации или боль, возникающая во время полового акта).
  • Пациенты также могут испытывать боль в области ягодицы с той же стороны, где находится пораженная грушевидная мышца, и почти во всех случаях отмечать болезненность над седалищной вырезкой. Боль в ягодице может распространяться по задней части бедра и голени.
  • Пациенты с СГМ также могут страдать от отечности ноги и нарушения половой функций.
  • Может наблюдаться обострение боли при физической активности, продолжительном сидении или ходьбе, приседании, отведении бедра и внутреннем вращении, а также любых движениях, которые увеличивают напряжение грушевидной мышцы.
  • В зависимости от пациента боль может уменьшаться, когда пациент лежит, сгибает колено или ходит.

    Некоторые пациенты испытывают облегчение только при ходьбе.

  • Для СГМ не характерны неврологические нарушения, типичные для корешкового синдрома, такие как снижение глубоких сухожильных рефлексов и мышечная слабость.
  • Нога пациента может быть укорочена и повернута наружу в положении лежа на спине.

    Это наружное вращение может является положительным признаком в отношении поражения грушевидной мышцы (результат ее сокращения).

Дифференциальная диагностика

СГМ может «маскироваться» под другие распространенные соматическиенарушения. Сюда относятся:

  • Тромбоз подвздошной вены.
  • Бурсит большого вертела бедренной кости.
  • Болезненный синдром сдавления сосудов седалищного нерва, вызванный варикозным расширением ягодичных вен.
  • Грыжа межпозвонкового диска.
  • Постламинэктомический синдром и/или кокцигодиния.
  • Фасеточный синдром на уровне L4-5 или L5-S1.
  • Нераспознанные переломы таза.
  • Недиагностированные почечные камни.
  • Пояснично-крестцовая радикулопатия.
  • Остеоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  • Синдром крестцово-подвздошного сустава.
  • Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков.
  • Компрессионные переломы.
  • Внутрисуставное поражение тазобедренного сустава: разрывы вертлужной губы, импинджмент-синдром тазобедренного сустава.
  • Поясничный спинальный стеноз.
  • Опухоли, кисты.
  • Гинекологические причины.
  • Такие заболевания как аппендицит, пиелит, гипернефрома, а также заболевания матки, простаты и злокачественные новообразования органов малого таза.
  • Псевдоаневризма нижней ягодичной артерии после гинекологической операции
  • Сакроилеит.
  • Психогенные расстройства: физическая усталость, депрессия, фрустрация.

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/sindrom-grushevidnoj-myshcy/

Излечим Суставы
Добавить комментарий