Показания для эндопротезирования голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопных суставов – особенности, показания и последствия

Показания для эндопротезирования голеностопного сустава

Как получить квоту на эндопротезирование голеностопного сустава? Разберемся в этом в данной статье.

Эндопротезирование является хирургическим вмешательством, в ходе которого врачом удаляются поврежденные элементы голеностопных суставов, а на их место устанавливается искусственный имплант. Операция делается при травматическом, дегенеративном, деструктивном, ревматическом и инфекционном поражении голеностопа.

Основным показанием к операции выступает сильная боль в ноге, которая не проходит. В сравнении с заменой тазобедренного и коленного суставов, эндопротезирование голеностопного сустава начали делать намного позже. Впервые подобная операция была выполнена в семидесятых годах прошлого века. С тех пор были создано около тридцати разных протезов голеностопных суставов.

В настоящее время в клинической практике используется не более десяти из них.

Эндопротезирование и особенности

Эндопротезирование голеностопных суставов является редкой операцией. В год в мире делается примерно три тысячи таких замен, в то время как общее количество замен других различных суставов составляет триста тысяч ежегодно.

Стоит отметить, что некоторые хирурги скептически относятся к такой процедуре, как замена голеностопа, предпочитая делать пациентам артродез. Не все спешат рисковать, так как можно выполнить уже проверенную операцию.

Но недавними научными исследованиями было доказано, что эндопротезирование голеностопного сустава весьма эффективно.

На сегодняшний день тотальная замена голеностопа компетентными врачами рассматривается в качестве метода выбора в терапии тяжелого остеоартроза.

Если говорить о неудачном исходе эндопротезирования, то причиной прежде являлись сложности в воспроизведении биомеханики голеностопного сустава. К счастью, сегодня все эти проблемы уже решены.

В наше время врачи прекратили применять акриловый цемент, разработав более совершенный доступ к суставу, и стали применять улучшенные конструкции эндопротеза.

Все это дает возможность избежать неудачных операций и добиваться хорошего функционального результата.

Далее узнаем, в чем заключается суть такой операции, как эндопротезирование голеностопного сустава.

В чем состоит суть данной операции?

Как известно, в образовании голеностопных суставов принимает участие поверхность трех костей: малоберцовой, большеберцовой и таранной. Они, как правило, плотно прилегают друг к другу, фиксируясь связками и суставными капсулами. При эндопротезировании докторами удаляются разрушенные хрящи, а кроме того, выполняется частичная резекция костей. После этого устанавливается эндопротез.

Примечательно, что эндопротезирование голеностопного сустава в России чаще всего делается под спинальной анестезией. Намного реже данная операция выполняется под наркозом. Непосредственно после операции пациенту накладывают гипс, в котором человек ходит полтора месяца. Необходимо отметить, что настоящая реабилитация, как правило, начинается только после изъятия фиксатора.

Отличаясь от артродеза, эндопротезирование дает возможность сохранять подвижность голеностопных суставов. После операции и реабилитации у пациента есть возможность ходить, плавать, бегать, а кроме того, ездить на велосипеде или заниматься лыжным спортом.

Теперь перейдем к рассмотрению показаний и противопоказаний к проведению такого хирургического лечения.

Показания

В каком случае делают эндопротезирование голеностопного сустава?

Основным показанием к замене голеностопного сустава считается наличие сильной боли наряду с нарушением подвижности стопы, которое возникает вследствие тяжелых заболеваний и травм. Стоит отметить, что такая операция делается лишь в случае неэффективности консервативного лечения. Назовем заболевания, при которых человеку может понадобиться замена голеностопного сустава:

  • Наличие контрактуры, то есть стойкого ограничения подвижности сустава.
  • Наличие анкилоза, сопровождающегося сильными болями.
  • Развитие деформирующего остеоартроза травматического, дегенеративного или деструктивного характера.
  • Развитие тяжелого ревматоидного артрита.

Нужно отметить, что деформирующий остеоартроз голеностопного сустава зачастую возникает у людей с плоскостопием. Но данная патология может нередко развиваться и после травм. Причиной этому может послужить повреждение костного хряща наряду с разрывом связок или неправильным сращением большеберцовой кости после переломов.

Что чаще проводят – артродез или эндопротезирование голеностопного сустава?

Травмы голеностопного сустава стоят на втором месте, уступая только разрывам менисков. Согласно статистике, в эндопротезировании нуждаются 35 процентов людей, которые перенесли тяжелое травматическое повреждение голеностопа. Но, к сожалению, вместо замены голеностопного сустава врачи часто проводят таким пациентам артродезирование.

Противопоказания

Запретом на выполнение этой операции являются следующие заболевания и состояния:

  • Наличие выраженного остеопороза костей стопы и голени.
  • Присутствие нестабильности в районе голеностопного сустава.
  • Развитие вальгусной деформации.
  • Возникновение асептического некроза таранной кости.
  • Появление рубцов или трофического изменения кожи в районе лодыжек.
  • Развитие воспалительных процессов в нижнем районе конечности.
  • Возникновение псевдоартроза после перенесенного артродеза.
  • Разрушение голеностопного сустава из-за травмы.
  • Наличие иммунодефицитного состояния или инфекции.
  • Продолжительное лечение с помощью стероидов незадолго до операции.

Выбор эндопротеза

В ходе планирования эндопротезирования хирургом больному подбирается наиболее подходящий эндопротез. Для этого используются рентгеновские снимки. Как правило, специалистом накладываются на рентгенограмму стандартные шаблоны.

На выбор протеза оказывает влияние множество различных факторов, в особенности возраст пациента, наличие у него остеопороза, а кроме того, степень разрушения сустава и тому подобное.

Основными видами протезов являются следующие вариации:

  • Связанный тип. Такой протез имеет только одну ось вращения, из-за чего не может обеспечивать полный объем движений. К сожалению, такие протезы очень быстро расшатываются, приводя к нестабильности сустава. Единственным преимуществом такого эндопротеза выступает стойкая фиксация их ингредиентов между собой. На сегодняшний день подобные конструкции почти не используются.
  • Несвязанный тип протеза. Такие протезы вращаются вокруг нескольких осей и обеспечивают максимальную подвижность. Они почти не расшатываются, обеспечивая хороший отдаленный результат. К сожалению, подобные протезы зачастую вызывают повреждение прилежащей мягкой ткани.
  • Цементные протезы. Эта разновидность фиксируется с помощью специального цемента. Прежде в ортопедии применялись только эндопротезы на базе цементной фиксации. В последние годы они постепенно вытесняются бесцементными моделями.
  • Бесцементный протез фиксируется по методике плотной посадки. Со временем такие протезы как бы срастаются с костями, и благодаря этому они крайне редко расшатываются. Стоит отметить, что сегодня наиболее качественными считают трехкомпонентные модели, которые отличаются бесцементной фиксацией.

Цена эндопротезирования голеностопного сустава интересует многих.

Особенности операции

После обезболивания хирургом разрезается мягкая ткань и по максимуму удаляется суставная капсула. Это дает возможность качественно выполнить костную резекцию и без помех установить протез. Стоит отметить, что выбор оперативного доступа к голеностопному суставу зависит от модели эндопротеза. Основными требованиями к разрезу при вмешательстве являются следующие рекомендации:

  • Необходимо соблюдать требования анатомичности.
  • Требуется полное отсутствие углов, которые могут приближаться к девяноста градусам.
  • Требуется грамотное выполнение синовэктомии.

Резекция большеберцовой кости всегда делается особенно экономно. По возможности доктора всегда сохраняют максимальное количество костных тканей.

Это дает возможность избежать укорочения конечности и при наличии необходимости позволяет качественно выполнять артродез в дальнейшем. После резекции хирургом устанавливается протез по методике «пресс-фит».

В том случае, если того требует конструкция эндопротеза, используется костный цемент наряду со специальными винтами. Отзывы и последствия эндопротезирования голеностопного сустава рассмотрим ниже.

Реабилитация пациентов

После хирургического вмешательства на ногу больному накладывается гипс, позволяющий зафиксировать сустав и предоставляющий время на то, чтобы тот успел прижиться. Вставать с постели пациент начинает непосредственно на следующий день после эндопротезирования. Ходить с костылями человеку разрешают спустя пять дней.

Стоит отметить, что активная реабилитация после замены такого сустава начинается через восемь недель после снятия гипса. В это время специалисты тренируют пациента на ортопедических тренажерах, проводя мионейростимуляцию. Отличный эффект предоставляют занятия на велотренажерах, ходьба, а кроме того, физиотерапевтические процедуры.

Отзывы

Отзывы об эндопротезировании голеностопного сустава в основном положительные.

Хирургическое вмешательство дает возможность избавиться от хронической боли, которая беспокоила на протяжении продолжительного времени. Касательно походки можно сказать, что она остается прежней или немного улучшается.

К сожалению, процедура эндопротезирования не позволяет восстановить биомеханику голеностопных суставов полностью. Зато установленный протез дает пациенту возможность нормально передвигаться.

Для передвижения и выполнения привычных каждодневных действий достаточно бывает десяти градусов тыльного и подошвенного сгибания эндопротеза.

По статистике, результатами такой операции остаются довольны девяносто процентов пациентов. Всеми ими отмечается исчезновение болевого синдрома, а кроме того, сообщается о восстановлении опорной способности конечности, а также об улучшении качества жизни. Таким образом, процедура эндопротезирования является качественной и перспективной методикой лечения по сравнению с артродезом.

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте

В случае наличия у человека показаний к проведению эндопротезирования в Федеральном бюро медицинской социальной экспертизы пациент может оформить необходимые документы для того, чтобы получить квоту.

Платить за операцию, равно как и за эндопротез, тогда не придется.

Но надо понимать, что получение той или иной квоты обычно всегда сопряжено с оформлением разных документов и определенным (порой продолжительным) сроком ожидания операции.

Полис ОМС имеется у каждого. Таким образом, в Федеральное бюро медицинской социальной экспертизы можно обратиться, имея только паспорт с полисом ОМС.

При необходимости проведения операции по эндопротезированию голеностопного сустава в Москве и регионах все лечение (то есть госпитализацию, операцию, лекарства и реабилитацию), за исключением некоторых имплантов, оплачивает полис.

Стоимость эндопротезов разнится и напрямую зависит от индивидуальных особенностей больного.

Следует иметь в виду, что на госпитализацию, скорее всего, будет большая очередь. Но если отсутствует возможность ждать очереди, то всегда можно воспользоваться платными услугами. Стоимость такого лечения рассчитывают индивидуально. В нее обычно входят реабилитационные процедуры, условия лечения (одноместная или двухместная палата), стоимость протезов, хирургических услуг и так далее.

Цена

Во многом стоимость операции зависит от цены самого эндопротеза. Большинство из них в Москве и в регионах стоит в пределах от 160 до 180 тысяч рублей.

Подбор подходящего протеза является одной из важнейших составляющих успешной операции.

В целом цена эндопротезирования голеностопного сустава в России на сегодняшний день вместе с работой хирурга и комплексным обследованием составляет минимум от четырехсот тысяч рублей вне зависимости от региона.

Источник: https://FB.ru/article/401036/endoprotezirovanie-golenostopnyih-sustavov---osobennosti-pokazaniya-i-posledstviya

Эндопротезирование голеностопного сустава

Показания для эндопротезирования голеностопного сустава

Остеоартроз голеностопного сустава — тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно постепенное необратимое разрушение хрящей.

Для стабилизации сустава во время движения начинают формироваться остеофиты, повреждающие кровеносные сосуды, мышцы, нервы, соединительнотканные структуры. Ведущие симптомы деформирующего артроза — выраженные боли, скованность движений по утрам, анкилоз на конечной стадии.

Так как прогрессирование патологии неминуемо приводит к обездвиживанию, инвалидизации, терапия проводится непосредственно после обнаружения заболевания.

Признаки артроза хорошо визуализируются на рентгенологических снимках. Наблюдается сужение или сращение суставной щели, объединяющей берцовую и таранную кости. Это свидетельствует о значительном поражении всех хрящевых тканей.

Методы консервативной терапии тут безрезультативны.

Если сохранить сочленение артроскопическими методами лечения (санацией, трансплантацией хрящевых тканей) невозможно, то проводится эндопротезирование голеностопного сустава — его полная замена искусственным протезом.

Характерные особенности операции

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Самый часто используемый метод хирургического вмешательства при деформирующем артрозе — артродез. Но даже при тщательной реконструкции голеностопного сустава велика вероятность развития серьезных осложнений.

Во время операции сочленение дополнительно травмируется, а в реабилитационный период ухудшается трофика околосуставных тканей. Все это ведет к возникновению вторичного остеоартроза.

Применение артродезирования становится причиной функциональной несостоятельности стопы, утраты ее компенсаторных функций. Развивается постхирургический остеоартроз, поражающий практически все сочленения стопы. Для него характерны контрактуры, интенсивный болевой синдром.

Перераспределяются нагрузки на тазобедренные, коленные, подтаранные, плюсневые суставы, что со временем провоцирует стрессовый деформирующий артроз. Возникает необходимость артродезирования и этих поврежденных суставов.

Поэтому травматологи часто сразу проводят эндопротезирование. Это процедура сложная, трудоемкая, но самая результативная. Используются протезы:

  • связанные. Не компенсируют механические особенности сочленения, поэтому оно подвергается избыточной физической нагрузке в области фиксации протеза, где цемент контактирует с костными тканями;
  • несвязанные. Преимущество этих моделей — стабильность формирующих их элементов. Импиджмент-синдром возникает значительно реже из-за сниженной нагрузки в области крепления.

Сложность их конструкции обусловлена анатомическим строением голеностопного сустава, разнообразием осуществляемых функций. При создании всех моделей учитывались статико-динамические нагрузки, составляющие 3-13% массы тела. При конструировании тотальных имплантатов используются следующие элементы:

  • округленные металлические пластины, защищающие поверхность таранной кости;
  • металлические пластины для закрытия части большой берцовой кости;
  • подвижное ядро из высокомолекулярного полиэтилена.

Иногда применяются керамические эндопротезы или имплантаты из легированных кобальто-хромовых сплавов. Их отличают легкость, прочность, биосовместимость.

Показания и противопоказания

Протезирование голеностопного сустава показано пациентам при деформирующем артрозе 3 степени и на 4 рентгенологической стадии. Но хирурги-ортопеды иногда рекомендуют замену сочленения больным со 2 степенью патологии.

Это продиктовано быстрым прогрессированием остеоартроза, несмотря на все применяемые консервативные методы терапии — прием препаратов, ношение ортезов, регулярные занятия лечебной физкультурой.

Пациента готовят к эндопротезированию при диагностировании следующих патологий:

  • дегенеративная и посттравматическая деструкции костей — разрастание краев костных пластинок, реактивный остеосклероз замыкательных пластин и губчатого вещества тела позвонка, формирование кистовидных образований в суставных концах сочленяющихся костей;
  • тяжелый артрит голеностопного сустава, сопровождающийся вялотекущим воспалением с одновременным поражением гиалиновых хрящей;
  • развитие контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе), анкилоз (частичная или полная неподвижность сочленения), выраженный устойчивый болевой синдром, плохо устраняемый даже внутрисуставным введением глюкокортикостероидов.

Операция по замене голеностопного сочленения не проводится при остром воспалении, полной деструкции сустава, псевдоартрозе, артропатических изменениях, вирусных, бактериальных, грибковых инфекциях. Противопоказаниями также становятся суставные деформации любой этиологии.

Маленьким детям и подросткам эндопротезирование не проводят. Хирургическое вмешательство возможно только после полного формирования опорно-двигательного аппарата.

Остеопороз (снижение костной массы) на начальной стадии — относительное противопоказание. Несмотря на использование фармакологических препаратов, патология может медленно, но уверенно прогрессировать.

При истончении костей сочленения существует высокий риск смещения протеза, появления тяжелейших осложнений.

Причиной развития многих суставных заболеваний становится лишний вес. Он провоцирует разрушение хрящей, связочно-сухожильного аппарата, стабилизирующего голеностоп. Поэтому операция может быть ненадолго отложена, пока пациент не избавится от лишних килограммов.

Подготовительный этап

Перед эндопротезированием врач оценивает состояние здоровья больного, выбирает подходящую для него модель протеза. Обязательно проводится осмотр пациента травматологом, ортопедом, при необходимости к обследованию подключаются врачи других узких специализаций: эндокринолог, невропатолог, ревматолог.

Они корректируют режим дозирования лекарств, влияющих на биохимические процессы в костных, хрящевых мягких тканях. Показана консультация аллерголога при наличии у больного гиперчувствительности к определенным группам фармакологических препаратов. На основании выданного ими заключения анестезиолог выбирает лекарственные средства для наркоза.

Нужный размер, конфигурацию эндопротеза устанавливают после инструментальных исследований:

  • контрастная ангиография голеностопного сустава;
  • рентгенография в нескольких проекциях;
  • УЗИ всех сочленений ног;
  • компьютерная и позитронно-эмиссионная томография;
  • диагностическое артроскопическое обследование.

Инструментальная диагностика позволяет оценить состояние суставов, связочно-сухожильного аппарата, нервов, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов. Результаты биохимических исследований помогают установить наличие или отсутствие в суставных структурах воспалительного процесса, в том числе инфекционной этиологии.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При выборе эндопротеза учитывают изменение осанки, походки пациента в результате деформации сочленения. По возможности устраняется отечность и болезненные ощущения, купируется воспаление.

Пациент принимает непосредственное участие в подготовке к хирургическому вмешательству. За 1-2 месяца он должен отказаться от употребления алкоголя и курения, ухудшающих кровообращение в голеностопе. Больной направляется к физиотерапевту для выбора костылей и жестких ортезов, необходимых в реабилитационном периоде.

Хирургическое вмешательство

При замене голеностопного сочленения искусственным протезом используется спинномозговой наркоз, или эпидуральная анестезия, при которой лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер.

Суть хирургического вмешательства заключается в ампутации определенных частей таранной и большой берцовой костей. Из-за сложной структуры голеностопного сустава проводится тотальное протезирование, хотя некоторые клиники практикуют и частичную замену сустава.

Как хирурги-ортопеды проводят операцию:

  • делают разрез вдоль голеностопа;
  • открывают сочленение, отодвигая нервы, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды;
  • обнажают суставную чашечку;
  • иссекают части сочленения, хрящевые поверхности формирующих его элементов.

Наглядное видео проведения операции:

Такой способ хирургического вмешательства считается щадящим, так как сохраняется значительное количество суставных структур. Ранее при проведении операции могли использоваться длинные стержни. Теперь крепление пластин таранной кости осуществляется штифтами для плотного анатомического облегания костных поверхностей имплантационным покрытием.

При его изготовлении применяется особый пористый материал, способствующий прорастанию сосудов и тканей. Это обеспечивает естественную и прочную фиксацию пластины. Короткий дюбель используется для крепления нижней защитной пластины, а вот ядро не закрепляется вовсе. Оно предназначено для обеспечения плавного скольжения между верхней и нижней металлическими пластинами.

Верхний элемент имеет ограничитель, предупреждающий смещение ядра.

На заключительном этапе операции рассеченные ткани закрепляются в анатомическом положении и накладываются швы.

Установленный искусственный протез имеет те же функциональные характеристики, что и голеностопное сочленение. При его вживлении хирурги используют программное обеспечение для контроля баланса и фиксации имплантата.

Это способствует длительному сроку службы протеза и отсутствию дискомфортных ощущений во время эксплуатации.

Объем движений полностью восстанавливается, а за счет полимерных элементов в конструкции снижается трение, компенсируется нагрузка при соприкосновении собственных костных тканей пациента с имплантатом.

Реабилитационный период

После эндопротезирования пациент в течение нескольких дней остается в стационарных условиях для быстрого выявления медицинским персоналом возможных осложнений и оказания срочной помощи. Проводится регулярный инструментальный мониторинг (обычно рентгенологический) голеностопа для визуализации операционного поля.

В терапевтические схемы включаются препараты для устранения болезненных ощущений: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и глюкокортикостероиды. Производится дренаж раны для эвакуации патологического экссудата и промывания ее антисептическими растворами.

Прооперированный голеностоп иммобилизуется шиной или жестким ортезом.

Источник: https://pionerskayagb.ru/zabolevaniya-sustavov/endoprotezirovanie-golenostopnogo-sustava

Показания к замене голеностопного сустава, противопоказания, подготовка, реабилитация, техника проведения и осложнения

Показания для эндопротезирования голеностопного сустава

Замена голеностопного сустава (ГС) – оперативное вмешательство, при котором заменяют пораженный артрозом или другими болезнями сустав на искусственный.

Эндопротезирование

Внимание! В международной классификации болезней (МКБ-10) полиартрозы обозначают кодом M15.

Показания к операции

С конца 1960-х годов пациенты все чаще используют эндопротезы (искусственные суставы), чтобы заменить голеностопный сустав. Для поддержания подвижности стопы необходимы три части, которые образуют протез в целом:

  1. Нижняя часть лодыжки покрыта металлической пластиной, которая крепится к кости через специальное покрытие. Этот метод называется цементным креплением.
  2. Верхняя часть соединения образует металлическое покрытие большеберцовой кости.
  3. Между этими двумя компонентами находится полиэтиленовый сердечник, который позволяет без трения скользить в пределах протеза голеностопа.

Повреждение ГС может привести к боли и значительному ограничению амплитуды движения и, следовательно, потребовать хирургического вмешательства. Чаще всего сустав повреждается вследствие артроза.

Ревматоидный артрит и другие типы воспаления суставов также могут вызвать повреждение лодыжки. После использования протеза, но также после усиления ГС, воспаление может исчезать вместе с болью.

Для жертв несчастных случаев, чья лодыжка была повреждена травмой, протез – единственный метод лечения.

Эндопротезирование ГС предназначено для людей старше 50 лет. Выбор процедуры лечения (протез или артродез) зависит от физических упражнений, которые пациент хочет осуществлять.

При спорте, который не требует больших усилий (катаниях на лыжах, велосипеде или ходьбе), может быть достаточно протеза. Чрезмерная нагрузка способна привести к ослаблению имплантатов, а также протезов бедра или коленного сустава.

Люди, которые выполняют тяжелую физическую работу, не должны проходить эндопротезирование как голеностопного, так и коленного сустава. В данном случае предпочтителен артродез.

Голеностоп

Артроз в верхней лодыжке и переломы – частое показание к операции. До сих пор артродез считался «золотым стандартом» лечения. Однако, в настоящее время применяют эндопротезы, которые улучшают качество жизни пациентов в значительно большей степени, чем артродезы.

С помощью современного трехкомпонентного протеза функция конечностей может быть сохранена. Разрушенные суставные поверхности заменяются двумя металлическими компонентами, между которыми устанавливается ​​подвижная полиэтиленовая часть.

Противопоказания к операции

В настоящее время в России около 3000 пациентов с артрозом имеют эндопротез. В последние годы увеличивает число случаев, когда врачи ставят протез при артритных заболеваниях. Правильно поставленный диагноз, хорошее качество кости пациента и отсутствие сильного избыточного веса – условия для проведения операции.

Если костное вещество разрушено остеопорозом или некрозом, протезирование категорически противопоказано. Если внутренняя часть сустава разрушена, протез не может быть имплантирован.

Деформации лодыжки или пяточной кости должны быть исправлены. Большая масса тела, курение, нарушения кровообращения и неврологические дефициты затрудняют протезирование.

Хронические инфекции – еще одно противопоказание.

Чрезмерное ожирение последней стадии

У многих пациентов с болезненным артрозом подвижность сочленения можно восстановить с помощью других операций. После успешной операции многие пациенты способны полностью восстанавливаться и осуществлять безболезненно повседневную деятельность. Для физически трудолюбивых пациентов рекомендуется также проведение артродеза.

Подготовка к операции

Перед использованием протеза необходимо пройти несколько клинических обследований. Используя рентгеновские лучи и МРТ (магнитно-резонансная томография) врач может проверить плотность структуры кости и наличие повреждений связок. Суставы проверяются на прочность, чтобы рана могла заживать хорошо и быстро.

Ход операции

Вмешательство проводится под местной анестезией, потому что это снижает нагрузку на кровообращение пациента по сравнению с общей анестезией.

Либо пораженная нога обезболивается, либо обе ноги с помощью эпидуральной инъекции.

Длинный разрез кожи делают на задней части стопы, сухожилия и мышцы смещаются до тех пор, пока хирург не увидит суставное пространство. Суставная капсула открывается, и хирург начинает готовить протез.

Операция

Уже до операции изображения сустава используются для расчета того, сколько кости нужно удалить. Хирург старается защитить кость и оставить необходимое место для последующей замены сустава протезом. Используя различные угловые инструменты, врач подбирает размер протеза и проверяет рентгеновским снимком его во время операции. Вся операция длится в среднем от 90 до 120 минут.

Послеоперационный период

Пациент обычно находится в больнице в течение 5-7 дней. Уже в первый день он может получить помощь после операции. Пациенту дают корсет для поддержки сустава.

Пребывание в больнице необходимо для сохранения ран в стерильном состоянии, поскольку воспаление и инфекция в суставе могут потребовать очень неприятного и длительного курса антибактериальной терапии.

Пациент проходит физиотерапию и лечебные массажи.

Физиотерапия

Поскольку для протезирования требуется время, пациент должен вставать и ходить очень осторожно в течение первых двух недель после операции. Рекомендуется использовать вспомогательные средства для ходьбы и специальную обувь, которая предотвращает травмы.

После этого времени пациент может снова начать нормальном ходить. Регулярный массаж и специальная физиотерапия помогают привыкнуть к новому протезу голеностопного сустава. Так как заживление ран происходит медленно, регулярная проверка врачом также рекомендуется.

Швы обычно убирают на двенадцатый день после операции.

Уже во время операции проверяют подвижность протеза с помощью рентгенографии. В рамках клинических последующих обследований рентгенологическое обследование должно проводиться ежегодно.

Осложнения

После правильно проведенной операции в стерильном помещении осложнения, как правило, не возникают. Одним из наиболее распространенных осложнений является задержка заживления ран или инфекции в суставе.

Оперативное вмешательство может в редких случаях привести к перелому окружающих костных структур. Проблемы заживления ран над протезом ГС также могут привести к серьезному отеку всей нижней ноги.

В крайне редких случаях потребуется ампутация ноги.

Для многих ортопедических хирургов усиление лодыжки по-прежнему является лучшим способом избавить пациента от боли.

Воспаление исчезает в результате артродеза, поэтому пациент испытывает меньше дискомфорта. Проблема артродеза заключается в смежных структурах: если сустав застыл, он быстрее изнашивается.

В конце концов, пациент может немного отдохнуть, но ему приходится бороться с более поздними симптомами.

Протезы долговечны и могут «прослужить» около 15 лет. После успешной операции можно регулярно гулять через 3-6 месяцев.

Определенные физические нагрузки можно осуществлять после реабилитационного периода. Общие рекомендации невозможно дать. Лыжи, игра в гольф и, в некоторой степени, бег можно выполнять. Не рекомендуются, например, все тяжелые физические нагрузки. Спринт – абсолютное противопоказания.

Через 2-4 недели полностью исчезает боль в суставах, но не в смежных мышцах, особенно при повышенном стрессе. Это условие может возникать до года в определенных ситуациях. У некоторых пациентов возникают рецидивные боли в связочном аппарате вокруг сустава.

Для профилактики тромбоза одобрены инъекции низкомолекулярных гепаринов. Обезболивающие обычно принимают в течение приблизительно 2 недель, а затем иногда вводят по мере необходимости. Как правило, назначают ибупрофен.

В качестве реабилитационных мер целесообразно использовать лимфодренаж, физиотерапию и другие методы терапии. Иногда назначают корсетную терапию.

В отличие от коленного, тазобедренного и плечевого суставов, раннее начало занятий ЛФК не столь важно после эндротезирования ГС.

Стационарная реабилитация полезна после 4-6 недель, если ее нельзя проводить в амбулаторных условиях. К сожалению, в этих решениях страховые полисы доминируют над медицинскими потребностями.

Экономические рекомендации страховых компаний и бюджет реабилитации влияют на частоту и продолжительность физиотерапии.

Активные упражнения улучшают подвижность суставов. Укрепление мышц и повышение стабильности улучшают функцию сустава.

Больничный лист обычно выдают на срок от 6 недель до 3 месяцев. Для одиноких пациентов это может быть 2 недели или даже 6 месяцев.

Согласно последним данным, 90% пациентов с остеоартрозом хорошо реагируют на процедуру, как и 85% пациентов с артритом. Субъективные и объективные результаты показывают высокое удовлетворение в отношении боли и функции суставов. В раннем послеоперационном периоде нередко возникают оссификации и другие поражения. Протез позволяет осуществлять безболезненную ходьбу.

Оссификация

Дислокация костей лодыжки после операции, ослабление протеза, сломанные кости и проблемы с мягкой тканью иногда приводят к сильным осложнениям.

Протез не подходит для любого пациента с артрозом. Артродез остается хорошей процедурой с преимущественно хорошими послеоперационными результатами. Протез хорошо подходит для сохранения костного вещества. Не следует также возлагать большие надежды на мобильность и устойчивость протеза.

В принципе, протез не является золотым стандартом лечения. Однако он расширяет хирургические возможности при наличии сильного артроза лодыжки. При индивидуальной оценке пациента, в идеале оба варианта должны обсуждаться как альтернативы во всех случаях.

Прогноз

81% ощущают себя удовлетворенными через 2 года после операции. Из них 75% не испытывают боли. Почти 60% всех пациентов возвращаются к прежней деятельности в течение 2 лет после операции. Рекомендуемые виды спорта – это походы, плавание, велоспорт. Не рекомендуется заниматься силовыми тренировками, поскольку они могут ухудшать состояние пациента.

Совет! Эндопротезирование требуется обсуждать с врачом. Не во всех случаях рекомендуется проводить процедуру, поскольку иногда потенциальные риски перевешивают пользу. Важно хорошо обдумать вероятные осложнения после процедуры и оценить текущее состояния лодыжки.

Источник: https://LechiSustavv.ru/lechenie/operatsii/8051-zamene-golenostopnogo-sustava.html

Показания к эндопротезированию

Замена голеностопного сустава проводится в тех случаях, когда консервативные методы лечения уже бессильны. Предварительно пациента осматривает специалист, и только основываясь на реальной клинической картине, назначает протезирование. Показаниями к операции служат:

  • потеря подвижности;
  • резкие и острые боли в проблемном участке;
  • образование кист, провоцирующих потерю функциональности сустава;
  • необратимые деформационные процессы;
  • развитие таких заболеваний как артрит и артроз;
  • сложные травмы, например, тяжелой формы переломы и т.д.

Противопоказания к протезированию

В некоторых случаях провести эндопротезирование является невозможным. Противопоказаниями к замене могут стать:

  • сильные воспалительные процессы в проблемном участке;
  • обострение иммунных заболеваний и другие патологические процессы в организме;
  • наличие острых инфекционных болезней;
  • развитие тяжелой формы остеопороза;
  • болезнь Шарко;
  • отсутствие лодыжки.

Также протезирование обсуждается в индивидуальном порядке, если операция предстоит человеку пожилого возраста, больному, имеющему лишний вес или страдающим онкологическим заболеванием. В этом случае лечащим врачом будут проведены дополнительные консультации и обследования, позволяющие определить целесообразность оперативного вмешательства.

Как проводится подготовка?

Правильная подготовка к операции только повышает шансы на успешную замену голеностопного сустава. Поэтому так важно на данном этапе соблюдать все предписания врача и выполнить ряд подготовительных процедур, к которым относятся:

  • Лечение у стоматолога поможет избежать возможного очага воспалительного процесса и распространения инфекции.
  • Сдача клинических анализов – обязательная процедура перед любым оперативным вмешательством.
  • Легкая физическая подготовка и укрепление иммунитета.
  • Соблюдение оптимального режима питания, или даже диеты (для пациентов с избыточным весом).
  • Организация условий для последующей реабилитации.

Время на подготовку к операции зависит от объема мероприятий. Это может быть как несколько недель, так и 4-6 месяцев.

Особенности установки эндопротеза

Замена сустава осуществляется как под общим, так и спинальным наркозом. Во втором случае больной находится в сознании, однако не испытывает болезненных ощущений в области, находящейся ниже точки введения анестетика.

Само протезирование состоит из таких этапов:

  • врач осуществляет разрез тканей и проводит визуальную оценку области, очищает ее от тканей;
  • затем выполняется замещение элементов поврежденного участка имплантами и их надежная фиксация;
  • последующая процедура – дренирование. Она позволит вывести всю лишнюю жидкость;
  • врач проводит наложение швов и фиксирует голеностопный сустав в правильном положении с использование гипса.

По окончанию операции пациенту нужен отдых и соблюдение правильной позы лежания – с приподнятой конечностью.

Реабилитация

Восстановление пациента может протекать как в стационаре, так и в домашних условиях. Реабилитационный период после протезирования занимает порядка 2 месяцев. В это время важно придерживаться базовых рекомендаций врача, и они помогут быстрее встать на ноги.

Восстановление включает в себя постепенное увеличение нагрузки на голеностоп, щадящие физиопроцедуры, занятия на тренажерах, ЛФК и т.д.

Самолечение в послеоперационный период – недопустимо.

Источник: https://travmarzd.ru/endoprotezirovanie/endoprotezirovanie_golenostopnogo/

Эндопротезирование голеностопного сустава цены

Показания для эндопротезирования голеностопного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Основными причинами, по которым может потребоваться эндопротезирование голеностопного сустава, являются выраженная артралгия (боль в суставе) в сочетании с тяжелым нарушением подвижности стопы. Эндопротезирование ГС востребовано при следующих заболеваниях и состояниях:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • тяжелый ревматоидный артрит;
  • деформирующий артроз любого генеза (посттравматический или дегенеративно-дистрофический);
  • анкилоз сустава;
  • контрактура сустава.

Очень часто артроз голеностопного сустава сочетается с другой патологией стопы и голеностопа — варусной или вальгусной деформацией, плоскостопием, которые затрудняют принятие решения об эндопротезировании и повышают риск неблагоприятного исхода операции.

Эндопротезирование голеностопного сустава: цена

Перед принятием решения о необходимости протезирования выполняется комплекс диагностических обследований, включающий в себя:

  • КТ голеностопа
  • Опция: рентген голеностопа в 2-х проекциях
  • Консультация ведущего ортопеда – специалиста по стопе и голеностопному суставу

Программа проводится в течение 1-2-х рабочих дней на базе клиники Ассута Тель-Авив.

Стоимость операции Эндопротезирование голеностопного сустава рассчитывается следующим образом:

  • Предоперационная подготовка (анализы крови, ЭКГ, рентген легких, анестезиолог)
  • Операция по эндопротезированию голеностопного сустава, включая до 7-и дней госпитализации в стандартной двухместной палате ортопедического отделения больницы “Ассута”
  • Расходные материалы и эндопротез сустава

Данная программа является базовой. В ходе ее выполнения возможны изменения и дополнения в зависимости от результатов обследования. Эти изменения могут повлечь увеличение стоимости программы и сроков пребывания в Израиле.

После выписки необходимо оставаться в Израиле в течение 10-14 дней, для послеоперационного наблюдения. Сроки восстановления и стоимость реабилитационного лечения очень индивидуальны. Определяющим фактором является состояние сустава до операции. Стоимость восстановления рассчитывается после операции, в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Операция организуется на базе новейшей специализированной хирургической больницы Израиля «Ассута» Тель-Авив.

Клиника оборудована по высоким мировым стандартам и предлагает самые передовые методы по эндопротезированию голеностопного сустава.

Инновационные методы визуальной диагностики, используемые во время операции, снижают до минимума операционные риски и сокращают сроки восстановления после хирургического вмешательства.

Источник: https://lechenie.asustav.ru/lechenie/endoprotezirovanie-golenostopnogo-sustava-czeny/

Излечим Суставы
Добавить комментарий