Конструкции коленных суставов для эндопротезирования

Чем опасно эндопротезирование суставов

Конструкции коленных суставов для эндопротезирования

Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?

Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах

Что такое эндопротезирование

Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.

В эндопротезировании суставов используют такие материалы:

  • нержавеющие стальные сплавы;
  • специальный цемент из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома – для фиксации эндопротезов;
  • сплавы титана – в качестве основы скользящих компонентов;
  • сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для обработки поверхностей скольжения.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Каковы показания к протезированию сустава

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

  • всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
  • внутрисуставных переломах;
  • дисплазии суставов;
  • переломе шейки бедра;
  • болезни Бехтерева;
  • ложных суставах и некоторых других диагнозах.

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Как проходит замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:

  • высокоточное удаление разрушенной головки бедра;
  • тщательная подготовка вертлужного элемента;
  • установка компонентов эндопротеза в подготовленные анатомические зоны.

Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.

Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального

Что такое полное и неполное эндопротезирование

Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:

  • тотальная замена – резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза (бедренная головка плюс вертлужный элемент);
  • однополюсная замена – установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящем костей таза;
  • биполярная замена – один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже;
  • поверхностная замена – предполагает только шлифовку головки/вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом.

Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет

Как проходит реабилитация

Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.

Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.

Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей.

Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку.

На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.

Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации

Есть ли противопоказания к операции

Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:

  • заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • очаг гнойной инфекции в организме, будь то отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.;
  • нейромышечные и психические расстройства;
  • полиаллергия;
  • инфекция в суставе (активная или латентная) сроком меньше трех месяцев;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
  • незрелость скелета и др.

При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.

Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний

Какие бывают осложнения

Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:

  • наружная или внутренняя инфекция (при недостаточном уходе за операционной раной или наличии любой инфекции в организме);
  • тромбоэмболия легочной артерии (чтобы предупредить такой исход, назначают противосвертывающие препараты и ЛФК);
  • повреждение эндопротеза вследствие травмы;
  • вывихи и подвывихи головки импланта из-за неправильного двигательного режима.

При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.

Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:

Есть ли альтернатива операции

Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?

Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.

Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго.

Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев.

Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.

Источник: https://www.noltrex.ru/stati/chem-opasno-endoprotezirovanie-sustavov/

Введение

Конструкции коленных суставов для эндопротезирования

24

Наиболееактуальной проблемой восстановительнойхирургии опорно— двигательного аппаратаявляется восстановление безболезненнойподвижности суставов и опорностиконечности. Патология суставов—этоболезнь века. Нарушение функции суставовсвязано с врожденной патологией,травмами, ревматоидными, инфекционнымипоражениями и наиболее распространеннойдегенеративно-дистрофической патологией.

Эндо-протезированиесуставов, на сегодняшний день, являетсясамым эффективным, а иногда и единственнымметодом восстановления утраченныхвозможностей конечностей при ихповреждении или заболевании.

Кэтому методу протезирования прибегаютв тех случаях, когда медикаментозноелечение уже не может привести кположительному результату, а боль всуставах мешает не только выполнятьпростейшие движения в повседневнойжизни, но и нарушает психическое состояниечеловека.

Эндо-протезированиесуставов заключается в замене изношенногосустава на искусственный имплантат.Его цель смоделировать утраченныйсобственный сустав. Благодаря современнымтехнологиям современные эндо протезыгарантируют 20-30 лет нормальной трудовой, двигательной жизни и работы.

Послеэндо протезирования пациент активизируетсяуже на 2 день послеоперационного периода,а стационарное лечение занимает всреднем 5 суток. То есть эндопротезированиесуставов дает возможность человекуполностью вернуться к нормальнойполноценной активной жизни всего через1-2 месяца после операции, и забыть чтотакое боль в суставах на 20-30 лет.

Дажеесли окажется, что искусственный суставпришёл в негодность (через много лет),его можно просто заменить на новый.

Этоотносится ко всем современнымэндо-протезам, как к эндо-протезамколенного и тазобедренного суставов,так и к эндо-протезам голеностопныхсуставов и даже для мелких суставовстоп.

Основные показания к такимоперациям – это артрозы тазобедренныхи коленных суставов 2-3 степени, переломышейки бедра, сложные внутри суставныепереломы тазобедренного и коленногосуставов.

Показаниядля эндо-протезирования коленногосустава:

  • идиопатический, посттравматический артроз коленного сустава (гонартроз) 3 стадии
  • гонатроз 2 стадии при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе
  • порочная (вальгусная или варусная) установка конечности
  • ревматоидный полиартрит и моноартрит
  • болезнь Бехтерева
  • при последствиях травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости

Противопоказанияк тотальному эндо-протезированию:

  • воспалительные заболевания, вызванные специфической или не специфической флорой
  • костный анкилоз коленного сустава
  • последствия инфицированного остеосинтеза, остеомиелита
  • активный туберкулез
  • наличие общих противопоказаний к операции (наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих выполнению любых операции, инфекции кожи и подкожной клетчатки в области операции)

Эндо-протезколенного сустава состоит из бедренногокомпонента, тибиального компонента иполиэтиленового вкладыша.

Компонентыэндо-протезов выполняются из различныхвысокотехнологичных материалов (титан,сталь, керамика, полиэтилен).

1.Аналитический обзор литературы

1.1.Основная информация

Артропластика(замена коленного сустава)является распространенной ортопедическойоперацией. Суть операции по заменеколенного сустава состоит в замещенииповрежденных частей протезами

Выделяютдва вида эндопротезирования коленногосустава.

Частичноепротезирование коленного сустава −производиться замена чаще всеговнутренней, или реже внешней частиколенного сустава. Связки при такойоперации сохраняются.

Полноепротезирование.

  1. Производят замену только поверхности части сустава, сохраняя структуру связок и не используя механические фиксаторы между бедром и голенью.

  2. Связки частично удаляются, вместо них используют специальные крепления для стабилизации сустава.

Существующиеэндопротезы предствляют собой шарнирнуюконструкцию (рис. 1). Наиболее частоиспользуют пары трения металл–полимер,либо керамика–полимер[1].

Длязакрепления в кости используют три типафиксации[2]:

  1. цементное протезирование коленного сустава. При помощи специального цемента, протез крепят к кости. Металл к кости крепиться на место при помощи эпоксидной смолы.

  2. бесцементное протезирование  коленного сустава. Протез впрессовывают в нужное место. Со временем кости прирастают к протезу и увеличивают прочность соединения. Нецементируемый протез имеет тонкую петлю с прорезями на поверхности, которая позволяет кости врастать внутрь протеза.

  3. смешанный способ фиксации. Большеберцовую часть фиксируют цементом, бедренную часть крепят без цемента.

Рисунок1. Эндопротез коленного сустава

Входе операции бедренная кость опиливаетсяпо форме бедренного компонентаэндопротеза, суставной конец большойберцовой кости также отпиливается.Далее с помощью специальных инструментоврассверливают костномозговой каналбольшой берцовой кости под ножкуэндопротеза.

Прибесцементном креплении ножку эндопротезазабивают в подготовленное ложе, а прицементном устанавливают на костныйцемент.[2]

1.2. Применяемыематериалы

Выборматериала при создании любого имплантатаявляется важным этапом, нередкоопределяющим успех всего комплексаопытно-конструкторских исследованийи производственных работ.

При этомследует учитывать два основных принципа,которые, отражая тесную взаимосвязанностьдизайна и материала, могут быть положеныв основу медицинского материаловедения:1) технические и биологические особенностиконструкции зависят от соответствующихособенностей материала; 2) новые материалыпозволяют реализовывать новые вариантыдизайна имплантата.

Главнойдизайнерской задачей при созданиитотального эндопротеза являетсяполучение постоянного, длительнофункционирующего имплантата, позволяющегоустранить болевой синдром и улучшитьфункциональные возможности тазобедренногосустава путем воспроизведенияискусственными сочленяющимисякомпонентами его нормальной пространственнойгеометрии, подвижности и опороспособности.

Вторичнымизадачами общего плана наиболее частосчитают: простоту дизайна и применения,сберегательное отношение к тканям приимплантации, надежность и высокуюустойчивость к разрушению и износу,долговечность функционирования, удобствов применении, минимизацию техническихтрудностей при замене изношенных иразрушенных имплантатов, удобство дляпромышленного производства, снижениестоимости.

Основнымтребованием, предъявляемым к материаламдля изготовления эндопротеза, являетсябиосовместимость, определяемая какспособность материала вызвать приемлемыйответ макроорганизма или не вызыватьего совсем.

Негативное влияние материалаи продуктов его износа или деградациине должны приводить к значимым местным,системным и отдаленным эффектам, аположительное влияние может заключатьсяв виде ряда полезных, требуемых длярешения задач эндопротезирования,проявлений, например, адгезии иливрастания костной ткани.

Кматериалам, которые применяют в настоящеевремя в эндопротезировании тазобедренногосустава, относят: металлы и их сплавы,керамику, костный цемент (полиметилметакрилат),полиэтилен.

Металлы

Общимитребованиями к металлам, применяемымдля изготовления эндопротезов, являются:жесткость, прочность, эластичность,устойчивость к коррозии, возможностьсоздавать требуемую структуру поверхностии биосовместимость.

Нержавеющиестали характеризуются низким содержаниемуглерода, что определяет неустойчивостьк коррозии и механическим нагрузкам.Прочность нержавеющей стали может бытьповышена холодной ковкой.

Сплав сталиBioDur108, содержащий Ni, с высоким содержаниемазота и обладающий значительнойкоррозионной устойчивостью и лучшимипрочностными характеристиками, применяютдля изготовления цементных ножекэндопротезов.

Титани его сплавы (CP-Ti (чистый титан – 98 – 99,6%),Ti-6AI-4V и др.) характеризуются высокойкоррозионной устойчивостью ибиосовместимостью. Чистый титан болеевязкий, применяется для пористыхпокрытий, фиброметалла.

Поверхностьметаллических компонентов эндопротезовможет быть:

  1. полированной (головки, вкладыши чашек при парах трения металл-металл, ножки цементной фиксации);

  2. шероховатой, которую создают путем обработки в струе песка (ножки и чашки бесцементной фиксации 5-8 мкм);

  3. пористой, которую создают путем спекания шариков или проволоки (ножки и чашки бесцементной фиксации);

  4. трабекулярной, получаемой путем плазменного напыления металлом (чашки, а также ножки бесцементной фиксации);

  5. с покрытием из гидроксиапатита, фосфата кальция и др.

Керамика

Совершенствованиекерамических материалов позволилорассматривать их как некоторуюальтернативу металлическим сплавам, апо некоторым своим характеристикам,прежде всего трибологическим, паракерамика-керамика обладает уникальнымисвойствами.

Сточки зрения взаимодействия с тканямиорганизма, керамические материалы могутбыть подразделены на 3 группы:

инертнаякерамика, сохраняющая форму имплантатаи поверхностную структуру без врастаниятканей;

биоактивнаякерамика, сохраняющая форму имплантатаи его внутреннюю структуру с врастаниемокружающих тканей;

биодеградируемая,которая теряет форму, поверхностную ивнутреннюю структуру имплантата сврастанием в нее, частичным или полнымзамеще

ниемокружающими тканями.

Присоздании эндопротезов применяютсяследующие виды керамики:

Наоснове оксидов Al, Zr, Ti (Аl2O3 ZrO, TiO):биоинертные, с высокой биологическойсовместимостью и поверхностнойпрочностью, применимы при создании партрения керамика-полиэтилен икерамика-керамика. Циркониевая керамиказа счет примеси иттрия характеризуетсянекоторой токсичностью.

Карбоноваякерамика (Сс различной структурой,C-Si): биоинертная, с хорошей биологическойсовместимостью и поверхностнойпрочностью. Применима для покрытияножек и чашек протезов, а также в созданиипар трения.

Кальцияфосфаты и алюминаты (Cryst-Са5(РO)3(O), СаАl2O3):биоактивные, небиодеградируемые. Могутобеспечивать взаимодействие междукостью и другими биоматериалами, бытьносителями лекарственных и биологическиактивных веществ (короткого срокадействия, поверхностное высвобождение).Применимы для биоматериал-индуцированнойи биоматериал-зависимойостеоинтеграции.

Кальциясульфаты, алюминаты и фосфаты (CaSO4,СаАl2O3, Amorph-Ca5(PO4)3(OH)): биодеградируемые,с различным сроком замещения, могутбыть носителями лекарственных ибиологически активных веществ (длительногосрока высвобождения). Аналогичная рольв создании эндопротезов.

Преимуществамикерамических пар трения являются высокаяизносостойкость и более высокая чистотаобработки поверхности, высокаябиоинертность, устойчивость к коррозии.Недостатки: повышенная жесткость парыкерамика-керамика, склонность кразрушению, в том числе самопроизвольномупри нарушении технологии производстваили имплантации, а также колкость(особенно, пары керамика-керамика).

Полиэтилен

Существуютполиэтилены низкой, средне-низкой,высокой, ультравысокой плотностей иультравысокой плотности с поперечнымисвязями. Полиэтилен применяют длясоздания пары трения. В настоящее времяширокое распространение получилполиэтилен ультравысокой плотности иего производные, как правило, дляизготовления вертлужного компонента[2].

1.2.Патентный обзор

  1. Патент № 2121319 Эндопротез коленного сустава

(Акционерноеобщество открытого типа “Санкт-Петербургскийинститут огнеупоров”, Новоселов К.А.,Засульский Ф.Ю.)

Эндопротезколенного сустава состоит из:

-бедренного компонента 1 с пористымпокрытием 2, мыщелковой части, в которойразличается передняя часть 3 и задняячасть 4, ребер жесткости 5, соединяющихмыщелковые части 3 и 4;

-большеберцового компонента 6 с пористымпокрытием 7, с площадкой 8 и фиксирующихребер 9;

-надколенника 10 с пористым покрытием 11и фиксирующих выступов 12.

Рисунок2.

Эндопротезпредназначендля восстановления функции коленногосустава путем эндопротезирования иможет быть использован в травматологиии ортопедии.

Эндопротезустанавливается и работает следующимобразом.

Осуществляемдоступ к коленному суставу. При ревизииубеждаемся в целостности крестообразныхсвязок. Обрабатываем суставные поверхностибедренной и большеберцовой костейвначале под профиль соответствующегокомпонента.

Затем в кости по шаблонамвыполняем пазы под фиксирующие ребра,а в надколеннике – углубления коническойформы, после этого устанавливаем вподготовленные костные ложа тест-эндопротези производим контрольную сборку, проверяяамплитуду движений в суставе.

Удаляемтест-эндопротез и “вбиваем”компоненты в подготовленные костныеложа[4].

Источник: https://studfile.net/preview/1761801/

Эндопротезирование колена: виды операций, альтернативы и риски

Конструкции коленных суставов для эндопротезирования

От болезней суставов не застрахован никто, помимо того, что существует генетическая предрасположенность, им чрезвычайно подвержены женщины в постклимактический период, спортсмены, а также любители табачных изделий и вкусной, жирной пищи. Причем для этого совсем не обязательно быть в преклонном возрасте, подвержены заболеваниям опорно-двигательной системы и 30-летние.

У сустава справа полностью отсутствует суставная щель, за счет чего кости контактируют между собой принося невыносимую боль.

Чаще всего поражаются коленные и тазобедренные суставы, которые несут на себе наибольшую нагрузку. Среди разрушающих их болезней лидирующие позиции занимают артрит и артроз. Все начинается с небольшой болезненности и ощущений скованности, которые, как правило, проходят, когда немного «расходишься».

Как должен выглядеть здоровый сустав. Это изображение с астроскопа.

Как выглядит колено пораженное артрозом, обратите внимание на рытвины.

Если обратиться за врачебной помощью именно на этой стадии, тогда существует достаточно много способов лечения. Приписываются витаминные комплексы, хондропротеторы (препараты, питающие суставные хрящи), всяческие физиотерапевтические процедуры и массажи. Они если и не поворачивают процесс вспять, то помогают его законсервировать на данной стадии.

Примерно так выглядит шов на 14-й день после операции. Пациент фотографируется на улице, это говорит о быстром восстановлении после операции.

Но, к сожалению, избыточная храбрость, равнодушие к собственному здоровью либо недоверие к медицине заставляют больных игнорировать тревожные симптомы. Заболевание доводится до той стадии, когда сустав полностью или частично истирается, появляются ограничения в движении, боль становится нестерпимой, а заглушить хоть не на долго ее можно лишь болеутоляющими.

Эндопротезирование колена: суть процедуры

В тех случаях, когда вылечить больное колено методами консервативной терапии не удается либо обращение к медикам произошло слишком поздно, чаще всего рекомендована замена коленного сустава. Цель данной процедуры, называемой артропластика, или эндопротезирование, является снятие болезненности и скованности, возвращение утраченной активности, работоспособности и качества жизни.

Примеры эндопротезов с так называемой черной керамикой — Оксиниум. Она обладает повышенной износостойкостью.

Операция по замене коленного хряща или его поврежденной части заключается в его замене на искусственный имплантат. Этот новый «узел» в вашем теле анатомически будет обладать всеми особенностями здорового узла, даст возможность, если не бегать на длинны дистанции, то заниматься скандинавской ходьбой, ездить на велосипеде, ходить по улице, выполнять домашнюю работу без боли.

Можете не переживать, во время эндопротезирования коленного сустава используются имплантаты, изготовленные из современных, безвредных, гипоаллергенных, устойчивых к износу материалов.

Пример износа полиэтиленовой платформы коленного импланта у человека весом 100 кг, при активной жизни за 16 лет. Это отличный результат.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций, контролирования собственного веса срок службы протеза составляет минимум 10 лет. Более того, по статистике:

  • Десятилетие носят свой имплантат 90-95% пациентов;
  • Полтора десятка лет – 85-90% прооперированных;
  • Отмечают двадцатилетие своего искусственного протеза 80% перенесших протезирование;
  • 70% людей всю жизнь живет с единожды установленным протезом.

Пример того как изнашивается бедренный компонент коленного импланта. Слева металлическая часть, справа керамическая. Разница налицо.

Виды эндопротезирования коленного сустава

Существует достаточно много видов имплантатов и техник их установки то, какие именно марки и конструкции используются вашим врачом, зависит от многих факторов, в том числе:

  • потребности пациента: его диагноз, наличие сопутствующих заболеваний, анатомические особенности протезируемых суставов коленей, а также ваш физиологический возраст, весовая категория, уровень привычной активности;
  • опытность хирурга-ортопеда, его знакомство с тем или иным видом имплантата;
  • цена и срок службы имплантат.

Врач должен рассказать о выбранном виде имплантата и технике протезирования коленного сустава. Решение соглашаться на него или нет, остается за вами.

По итогу скорее всего будет предложена одна из следующих процедур:

  • частичное протезирование;
  • тотальное протезирование;
  • большеберцовая остеотомия.

Частичное (одномыщелковое) эндопротезирование колена

Именно так выглядит одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава.

Данная разновидность эндопротезирования коленного сустава используется достаточно широко, поскольку этот мало-инвазивный подход позволяет существенно сократить период восстановления.

А это имплант для одномыщелковой замены коленного сустава.

Преимущества техники:

  • более короткое время пребывания в стационаре (меньше на 2-3 дня, чем при традиционной полной замене сустава);
  • короткий период восстановления. Многие пациенты уже через 1-2 недели после операции в состоянии передвигаться самостоятельно, без посторонней помощи;
  • меньшая кровопотеря, чем при полной замене. Пациенты реже нуждаются в переливании;
  • наблюдается меньшая болезненность в послеоперационном периоде. Даже пациенты, выполняющие операцию на двух коленях сразу в состоянии ходить без помощи ходунков или трости довольно быстро.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Длительное время эта процедура считалась “золотым стандартом” для лечения гонартроза и замены коленного сустава у пожилых людей (60 лет и старше). Применяется она и на более молодых пациентах.

Схема установки коленного импланта.

Упрощенный пошаговый алгоритм манипуляций с костными тканями.

Согласно клиническим исследованиям, при полной замене коленного сустава у пациентов до 50 лет 9 из 10 имплантатов остаются в строю через десятилетие; у пожилых пациентов (в возрасте 60 лет и старше) вероятность около 95%. При этом неудачей заканчивается 1-1,5% операций в год. Так что вероятность длительной эксплуатации имплантата достаточно высока.

По завершении курса реабилитации после протезирования коленного сустава большинство пациентов перестают хромать, ощущать скованность, способны на продолжительные пешие прогулки и разумны активный досуг (путешествия, плаванье, велопрогулки).

Большеберцовая остеотомия

Предлагает обрезание одной из костей и перераспределение нагрузки при ходьбе на непораженные артритом части колена. Данная процедура позволяет отодвинуть на некоторое время эндопротезирование, но не избавляет от необходимости его выполнения в будущем.

Схема остеотомии коленного сустава. Основная задача это перераспределение веса между мыщелками коленного сустава.

Остеотомия имеет ряд недостатков:

  • наблюдается меньшее уменьшение болезненности, чем при тотальном или частичном эндопротезирование коленного сустава;
  • вероятность того, что следующая операция вам потребуется как минимум через десятилетие значительно ниже. Лишь 60-65% пациентов, перенесших остеотомию не нуждаются в повторной операции через 10 лет;
  • не выполняется у больных со значительным поражением сустава артритом.

Способы фиксации имплантата

Существует несколько методов прикрепления эндопротеза к костям:

  • цементный. Имплантат удерживается на месте быстротвердеющим костным цементом (полиметилметакрилат). Тотальное цементное эндопротезирование коленного сустава назначается в основном пожилым пациентам;
  • бесцементная. Эндопротез «запрессовываются» вместе с костью. Этот тип фиксации опирается на способность костной ткани к росту. Проще говоря, она врастает вовнутрь имплантата, образуя с ним крепкую связку. Данный метод считается наиболее прогрессивным;
  • гибридная. Бедренный компонент вставляется без цемента, а элементы большеберцовой и коленной чашечки вставляются с цементом.

Врач тщательно оценивает именно ваш случай перед принятием решения о методах фиксации и эндопротезирования. Обязательно задавайте вопросы о том, какой именно вид протезирования будет использоваться в вашей ситуации, и почему сделан выбор именно в его пользу.

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава

Как быстро вам не потребуется замена эндопротеза зависит от нескольких показателей, в том числе уровня активности, веса и общего состояния здоровья. Как и в случае с природным суставным соединением, износ имплантата может иметь место, а со временем вам потребуется повторная операция, называемая ревизионное протезирование коленного сустава.

Ревизионные импланты требует большей зоны крепления к кости, поэтому выглядят массивнее и уходят глубоко в каналы кости.

В процедуре ревизии, некоторые или все части оригинального имплантата удаляют и заменяют новыми компонентами. Они, как правило, имеют длинные стержни, которые ввинчиваются в бедренную и большеберцовую кость. Также новые элементы могут содержать металлические части, заменяющие отсутствующие участки костей.

Альтернативные методики

Среди множества методик одними из наиболее прогрессивных считаются следующие:

  • жидкое протезирование коленного сустава. Заключается во внутрисуставном введении гиалуроновой кислоты, по своему составу и свойствам схожей с естественной смазкой. Показан метод только в том случае, если не наблюдается полное разрушение хрящевой ткани, а также при отсутствии воспалительного процесса;
  • протезирование мениска коленного сустава. Рекомендуется молодым пациентам, повредившим мениск в результате травм, чьи суставы еще не поражены артритом. Причем имплантироваться может как донорский мениск, так и его искусственный коллагеновый аналог. Показания к процедуре: размозжение мениска, невозможность его сшивания, недавняя травма и возраст до 40 лет.

Жидкое протезирование не имеет никакого отношения к реальному протезированию, так в народе называются уколы в коленный сустав. В 99% случаев они не помогают.

Риски процедуры

Как и любая серьезная хирургическая процедура, замена коленного сустава сопряжены с некоторыми медицинскими рисками. Хотя серьезные осложнения редки, они все же могут иметь место. Возможные осложнения:

  • тромбоз;
  • кровотечения;
  • инфекции;
  • болезненность;
  • медицинские риски, например, сердечные заболевания, инсульты;
  • вероятность того, что в результате некачественной реабилитации колено так и не приобретет ожидаемую подвижность;
  • травмирование нервов;
  • риск того, что одной процедуры не хватит на всю жизнь и через некоторое время потребуется ревизионная операция;
  • крайне редко (по статистике менее 1 случая из 400) – смерть.

Лучший способ не допустить возникновения осложнения – его предотвратить. С целью профилактики инфицирования и образования тромбов пациентам назначается курс антибиотиков и препараты-коагулянты.

Медицинские риски помогает предотвратить полное обследование, проводимое до хирургического вмешательства. А результативность реабилитации обеспечит тщательное соблюдение рекомендаций лечащего врача, ответственный подход к выполнению необходимых ежедневных нагрузок.

Контроль за системой питания и собственным весом существенно повышает срок службы установленного протеза.

Ваше колено после операции выглядит так, болит и горит? Срочно идите к врачу.

Как и при любой другой серьезной медицинский процесс, хирургия колена несет в себе ряд опасностей, решение об эндопротезировании необходимо принимать, учитывая не только фактор улучшения качества жизни, но и возможные риски.

Эндопротезирование коленного сустава: где делать?

На текущий момент данная процедура перешла в разряд рутинных, с продолжительностью 1,5-3 часа, а время пребывание непосредственно в стационаре обычно не превышает 2-3 недель.

Услуги по выполнению протезирования предлагает множество отечественных и зарубежных частных, государственных клиник, ортопедических центров и институтов, занимающихся решением данной проблемы.

Зачастую определяющим фактором при выборе клиники служит стоимость проведения операции в ней. Расценки варьируются в зависимости от страны и выбранной клиники, если усреднить показатели, то получаем примерно следующие цифры:

№ п/пСтрана расположения

Источник: http://artrozmed.ru/lechenie/zamena-kolennogo-sustava-nadezhda-na-zhizn-bez-boli-ili-neopravdannyj-risk.html

Коленные суставы

Конструкции коленных суставов для эндопротезирования

Все изделия представленные нашей компанией имеют регистрационные удостоверения Минздрава России и сертификаты соответствия РОСТЕСТ.

  • Тазобедренные суставы
  • Локтевые суставы

Коленный сустав Фримана-Самуэльсона F/S Integral имеет более чем тридцатилетний опыт применения, что является непревзойденным показателем в мировой практике эндопротезирования коленного сустава.

С момента его первого представления в 1969г.

эндопротез постоянно совершенствовался и в настоящее время используется третье поколение этого типа эндопротеза, в котором реализован весь многолетний положительный опыт его использования.

В современной конструкции реализованы только самые лучшие, апробированные временем технологические и конструкционные идеи.

Выдающиеся биомеханические параметры, геометрические характеристики и уникальные физико-механические свойства материалов обеспечили F/S Intergal наивысший рейтинг выживаемости среди эндопротезов коленного сустава.

По данным Шведского регистра и исследованиям Лондонского королевского госпиталя более 96%, имплантированных суставов показали отличные и хорошие результаты поле 10 лет наблюдений.

Эндопротез коленного сустава F/S является единственным имплантатом, положительный опыт применения которого представлен в более чем в 100 научных публикациях. Это является объективным показателем успешности применения данного протеза

Эндопротез коленного сустава F/S Integral цементного крепления имеет следующие компоненты:

  • 8 типоразмеров бедренных компонентов (4 левых и 4 правых)
  • 15 типоразмеров ограничивающих полиэтиленовых вкладышей (используются при иссечении крестообразных связок)
  • 9 типоразмеров, не ограничивающих полиэтиленовых вкладышей (используются при сохранении крестообразных связок)
  • 5 металлических тибиальных компонентов
  • 2 типоразмера пателлы

Существует ревизионная версия коленного сустава F/S Integral.

Преимущества данной модели эндопротеза

Хирургическая техника имплантации позволяет интраоперационно принимать решение о сохранении или иссечении крестообразных связок. Это существенно расширяет показания и возможности применения данного протеза.

Уникальные особенности дизайна компонентов протеза реализовывают концепцию единого радиуса артикуляции.

Единый радиус обеспечивает постоянный контакт бедренного и тибиального компонентов по большой поверхности при полной амплитуде движений, что приводит к отсутствию динамических ударных нагрузок, характерных для других типов эндопротезов, и гарантирует необычайно низкий показатель износа при его эксплуатации. Благодаря этим решениям протез Фримана-Самуэльсона признан «золотым стандартом» в эндопротезировании.

В конструкции протеза реализовано оригинальное решение крепления пателлы и биомеханики взаимодействия пателлы с бедренным компонентом. Не зафиксировано ни одного случая повторных вмешательств на коленном суставе по причине осложнений, связанных с пателлой.

Благодаря большой области контакта поверхности тибиального компонента и полиэтиленового вкладыша нагрузка на него распределена и износ со временем невелик (0,025мм в год). Для предотвращения ротации тибиального компонента предусмотрено два штифта, расположенных медиально и латерально.

Конструкция эндопротеза F/S Integral надежна, малоинвазивна и оптимизирована для цементной фиксации при бесцементной фиксации пателлы. Цементные «карманы» в бедренном компоненте компрессируют цемент и гарантируют надежную фиксацию.

Цемент наносится только на проксимальные поверхности, и благодаря этому ревизионное протезирование выполняется легко и атравматично.

Для дополнительной стабилизации в варусно-вальгусном и передне-заднем направлениях в тибиальном компоненте предусмотрен центральный штифт.

Инструменты для установки коленного эндопротеза F/S Integral позволяют хирургу абсолютно точно установить компоненты при минимальных затратах времени и усилий как при первичном, так и ревизионном протезировании.

Наличие продуманных приспособлений и выверенная технология имплантации фактически исключают вероятность ошибки при соблюдении оперативной техники установки, и обеспечивает оптимальное восстановление биомеханики.

Модель коленного эндопротеза F/S Integral выпускается Швейцарской фирмой Сентерпалс из хорошо апробированных материалов, с соблюдением всех самых современных технологических требований и стандартов качества и имеет разрешения Минздрава РФ и сертификат соответствия Госстандарта РФ на клиническое использование.

SAL принадлежит к эндопротезам нового поколения c плавающей платформой.

Философия плавающей платформы характеризуется подвижным полиэтиленовым вкладышем, связывающим бедренный и большеберцовый компоненты. Дистальная часть вкладыша скользит по полированнной поверхности тибиальной площадки, а проксимальная взаимодействует с бедренным компонентом эндопротеза.

В общем случае такая конструкция больше соответствует природной кинематике коленного сустава и лучше реагирует на анатомические силы и ситуации. Плавающий вкладыш играет роль мениска в здоровом суставе и конструкция находится в полной гармонии с мышечно-связочным аппаратом.

Характерным отличием SAL является то, что данная конструкция имеет самую низкую в мире распределенную нагрузку на единицу площади полиэтиленового вкладыша и соответственно характеризуется незначительным износом.

Эндопротез коленного сустава GSB

Цементный эндопротез коленного сустава GSB обладает уникальной связанной конструкцией, которая позволяет применять данный эндопротез при тяжелых деформациях коленного сустава (более 15 градусов), значительных разрушениях тканей сустава (огнестрельные ранения, тяжелые травмы), при онкологических заболеваниях. Имплантат не требует сохранности связочного аппарата. На сегодняшний день, для нашей страны данный тип эндопротеза можно рассматривать как наиболее удачный для часто встречающихся запущенных случаев заболеваний и повреждений коленного сустава.

Благодаря уникальной конструкции, позволяющей проводить значительную резекцию пораженных костных тканей, протез GSB обеспечивает выдающиеся результаты при замещении коленного сустава в случае онкологических заболеваний

Коленный эндопротез GSB производится трех типоразмеров для правого и левого суставов, существуют ревизионная и онкологическая версии эндопротеза.

Для пациентов с тяжелыми повреждениями и заболеваниями коленного сустава возможно изготовление индивидуального эндопротеза. Выпускаемая фирмой Сентерпалс пластиковая кость позволяет компенсировать значительные резекции костных тканей.

Эндопротез коленного сустава F/S Integral

Показания:

  • Ревматоидный артрит (при наличии стойкого болевого синдрома сгибательной контрактуры с амплитудой движения менее 10°, разгибательной контрактуры с амплитудой движения 90° и менее)
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава
  • Посттравматический гонартроз
  • Диспластический артроз коленного сустава
  • Околосуставные опухоли бедренной и большеберцовой костей, тканей и суставной капсулы
  • Наличие переднезадней и фронтальной нестабильности в суставе или подвывиха большеберцовой кости при наличии стойкого болевого синдрома

Противопоказания:

  • Острый или перенесенный ранее инфекционный процесс в области сустава
  • Старческий возраст пациента (вопрос об эндопротезировании решается индивидуально)
  • Избыточная масса тела у пациента
  • Тяжелая сопутствующая патология

Эндопротез коленного сустава SAL

Показания:

  • Молодой и средний возраст пациентов
  • Ревматоидный артрит (при наличии стойкого болевого синдрома сгибательной контрактуры с амплитудой движения менее 10°, разгибательной контрактуры с амплитудой движения 90°и менее)
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава
  • Посттравматический гонартроз
  • Диспластический артроз коленного сустава
  • Околосуставные опухоли бедренной и большеберцовой костей, тканей и суставной капсулы
  • Наличие переднезадней и фронтальной нестабильности в суставе или подвывиха большеберцовой кости при наличии стойкого болевого синдрома

Противопоказания:

  • Острый или перенесенный ранее инфекционный процесс в области сустава
  • Старческий возраст пациента (вопрос об эндопротезировании решается индивидуально)
  • Избыточная масса тела у пациента
  • Тяжелая сопутствующая патология

Источник: http://www.mst.ru/products/orthopaedics/knee

Излечим Суставы
Добавить комментарий