Какие бывают эндопротезы коленных суставов

Протезирование коленного сустава

Какие бывают эндопротезы коленных суставов

В ходе эндопротезирования коленного сустава поврежденные поверхности вашего коленного сустава замещаются искусственными компонентами, называемыми имплантами.

Существует множество разновидностей имплантов. Какой из них необходим в вашем случае, определяется различными факторами:

  • Ваши потребности в зависимости от характера имеющейся проблемы и анатомии коленного сустава, а также ваш возраст, вес, уровень физической активности и состояние вашего здоровья в целом.
  • Личный опыт вашего лечащего врача в эндопротезировании и опыт работы с теми или иными типами имплантов.
  • Стоимость и долговечность службы импланта

Хирург обязательно обсудит с вами, какой тип протеза будет использован в вашем конкретном случае.

При тотальном эндопротезировании коленного сустава поврежденные участки кости и хряща коленного сустава замещаются металлическими компонентами, за счет которых заново формируются ровные сочленяющиеся суставные поверхности.

Компоненты эндопротеза

Импланты, используемые в эндопротезировании, изготавливаются из металлических сплавов, керамических материалов и прочного пластика. При тотальном эндопротезировании коленного сустава замещается до трех суставных поверхностей:

  • Нижний суставной конец бедра. Металлический бедренный компонент эндопротеза коленного сустава повторяет изгибы нижнего суставного конца бедренной кости. Он несет на себе борозду, в которой при сгибании и разгибании коленного сустава скользит вниз и вверх надколенник.
  • Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости. Тибиальный компонент эндопротеза обычно представляет собой плоскую металлическую платформу с вкладышем, изготовленным из очень прочного и устойчивого к изнашиванию полиэтилена. В некоторых типах эндопротезов нет металлического тибиального компонента, этот компонент полностью изготавливается из полиэтилена. Для увеличения стабильности металлический тибиальный компонент протеза может иметь ножку, которая устанавливается в костномозговой канал большеберцовой кости.
  • Задняя суставная поверхность надколенника. Надколенниковый компонент протеза представляет полиэтиленовый «колпачок», повторяющий форму надколенника. В некоторых случаях замещение суставной поверхности надколенника искусственным компонентом не требуется.

Компоненты протеза сконструированы таким образом, что металлические его части всегда сочленяются с пластиковыми, что обеспечивает свободное их скольжение друг относительно друга и минимальный износ импланта.

Эндопротез коленного сустава

Типы имплантов

Для простоты назовем коленный сустав шарниром, поскольку движения в нем — сгибание и разгибание — напоминают движения дверного шарнира. В реальности движения в коленном суставе намного сложней, чем движения дверного шарнира, поскольку суставные поверхности коленного сустава при сгибании скользят и катятся друг по другу.

Современные типы эндопротезов коленного сустава учитывают всю сложность биомеханики колена и обеспечивают возможность движений, напоминающих движения в нормальном коленном суставе.

Так, здоровый коленный сустав стабилизируется анатомическими образованиями, называемым связками.

Некоторые типы имплантов позволяют сохранить собственные связки пациента, тогда как другие типы замещают и их функции тоже.

На рынке сегодня представлено более 150 типов эндопротезов коленного сустава, изготавливаемых несколькими производителями.

Пол-специфичные импланты. Многие производители разработали варианты бедренных компонентом эндопротезов, форма которых максимально приближена к форме среднестатистического женского колена.

На сегодняшний день, однако, нет какой-либо доказательной базы, которая бы свидетельствовала о том, что такие «пол-специфичные» импланты дольше служат или обеспечивают более благоприятный функциональный результат по сравнению со стандартными компонентами.

Здоровый коленный сустав стабилизирован связками

Заднестабилизированные протезы

Один из наиболее часто применяемых при тотальном эндопротезировании коленного сустава типов имплантов — это заднестабилизированные компоненты. При имплантации таких компонентов крестообразные связки коленного сустава удаляются, а функция задней крестообразной связки замещается имплантом.

Тибиальный компонент в своей центральной части имеет специальный столбик, который упирается в соответствующую ему перемычку на бедренном компоненте. Вместе эти компоненты берут на себя функцию задней крестообразной связки, т.е. препятствуют смещению большеберцовой кости назад относительно бедра при сгибании коленного сустава.

Заднестабилизированный эндопротез коленного сустава

Эндопротезы с сохранением задней крестообразной связки

Как следует из названия, задняя крестообразная связка при имплантации такого протеза сохраняется (передняя крестообразная связка при этом удаляется). В таких протезах нет центрального столбика и соответствующей ему перемычки на бедренном компоненте. Такие импланты подходят пациентам, у которых задняя крестообразная связка сохранная и вполне функциональна.

Протезы с сохранением задней крестообразной связки имеют специальную борозду, в которой будет располагаться задняя крестообразная связка

Протезы с сохранением обеих крестообразных связок

В большинстве случаев тотального эндопротезирования коленного сустава передняя крестообразная связка удаляется с тем, чтобы максимально точно разместить компоненты импланта. При использовании же этого типа протеза обе крестообразные связки сохраняются, что призвано максимально приблизить биомеханику искусственного сустава к нормальному колену.

Протезы с сохранением обеих крестообразных связок — это относительно новый тип протезов, и исследований, касающихся преимуществ и недостатков такого дизайна, пока недостаточно.

Типы тибиальных компонентов

Импланты с фиксированным вкладышем. У большинства пациентов применяются импланты с фиксированным вкладышем. В таких случаях полиэтиленовый вкладыш тибиального компонента прочно прикрепляется к расположенному под ним металлическому тибиальному плато, а бедренный компонент при движениях «катается» по этому вкладышу.

Импланты с мобильным вкладышем. В таких протезах полиэтиленовый вкладыш может немного вращаться в пределах металлического тибиального компонента. Это сделано для некоторого увеличения объема ротации коленного сустава.

Фиксированный и мобильный вкладыш — что лучше?

Долговечность. В некоторых случаях избыточная активность пациента или лишний вес могут приводить к более быстрому изнашиванию фиксированных компонентов протеза. Изношенные компоненты могут расшатываться в кости и вызывать боль в коленном суставе. Расшатывание компонентов является главной причиной несостоятельности некоторых искусственных суставов.

Если вы относительно молоды, более или менее активны физически или у вас избыточный вес, доктор может порекомендовать вам протезирование с использованием имплантов с ротационной платформой/мобильным вкладышем. Такие импланты создавались с целью увеличения сроков службы протезов за счет меньшего их изнашивания, однако убедительных научных доказательств этому пока недостаточно.

Состояние околосуставных мягких тканей. Протезы коленного сустава с мобильным вкладышем нуждаются в более выраженной стабилизации со стороны окружающих сустав мягких тканей — связок коленного сустава. Если связки коленного сустава недостаточно прочны, вероятность несостоятельности протеза с мобильным вкладышем возрастает.

Стоимость. Импланты с мобильным вкладышем могут быть дороже имплантом с фиксированным вкладышем.

Источник: https://xn----7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/%D1%87%D1%82%D0%BE-%D0%BC%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D0%BC/%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/

Эндопротезирование коленного сустава (Замена коленного сустава)

Какие бывают эндопротезы коленных суставов

Протез коленного сустава представляет собой искусственный сустав для полной замены естественного колена или его части. Обычно протезы используются только тогда, когда естественный сустав имеет очень высокую степень износа или есть ограничение в свободе передвижения из-за боли.

В целом, протезирование рассматривается только тогда, когда все другие консервативные меры, такие как анальгетические препараты, хрящеобразующие вещества или щадящая терапия суставов, больше неэффективны.

Протезирование коленного сустава сегодня является одним из наиболее распространенных видов имплантации. Ежегодно имплантируется более 150 000 искусственных коленных суставов.

Какие существуют протезы для коленного сустава?

Цель и задача протеза коленного сустава – постоянное воспроизведение формы, внешнего вида и функции естественного колена. При этом пытаются удалить как можно меньше здорового костного материала.

Ограничиваются только изношенными частями, которые вырезают и заменяют металлическими компонентами.

В зависимости от того, насколько сильно поврежден сустав, в настоящее время существуют три распространенных типа протезов:

Oдномыщелковый «скользящий» протез

Одномыщелковый «скользящий» протез является самой простой и достаточно распространенной формой протеза коленного сустава. Здесь металлической поверхностью снабжается только один мыщелок бедра.

Данный протез можно разместить только в том случае, если все соединительные компоненты коленного сустава не повреждены, а разрушение ограничено лишь внешним или внутренним мыщелком, а также есть артротическое изменение хряща.

Такой вид поражения встречается у многих пациентов с O-образными ногами.

В зависимости от того, какая сторона подлежит замене, данный «скользящий» протез располагают либо снаружи, либо внутри, а на противоположную сторону коленного сустава устанавливают металлическое основание, которое также содержит пластиковый блок, на котором искусственный сустав может скользить как сани.

Бикондилярный «скользящий протез»

Данный тип протеза является наиболее распространенным эндопротезом колена и полностью заменяет коленный сустав: суставные поверхности бедра, голени и иногда коленной чашечки. Важно, чтобы пораженные хрящевые прокладки, стабилизирующие коленный сустав по оси, такие как внешний и внутренний мениск, все еще были сохранены и функционировали.

Таким образом, данный протез может быть имплантирован, даже если передняя крестообразная связка разрушена. В таком случае стабилизации колена осуществляется в значительной степени внешним и внутренним хрящами.

Если передняя и задняя крестообразные связки потеряли прочность, может быть установлен протез со стабилизацией сзади: он выполняет задачи крестообразной связки, перемещая при нагрузке бедро назад, а голень вперед.

Протез с осевой стабилизацией

Если помимо костей и хряща также сильно поврежден связочный аппарат коленного сустава, необходимо использовать эндопротез на ножке. Данный тип протеза обычно используется в качестве ревизионного, если более раннее протезирование не увенчалось успехом. Такой коленный протез стабилизирует сустав по его продольной оси.

Таким образом предотвращается боковое смещение кости голени по отношению к бедренной кости. При этом отдельные части протеза работают вместе, как шарнирное соединение, что обеспечивает стабильность.

Недостатком такого протеза, однако, является значительно сокращенный срок службы, а также более ограниченное движение колена по сравнению с одномыщелковым или бикондилярным «скользящими» протезами. Полные протезы коленного сустава делятся на два вида:

Ротационный протез:

если крестообразная связка и мениски повреждены, а мышечный аппарат и суставные капсулы все еще функционируют, используется вращательный протез, который стабилизирует коленный сустав спереди и сзади, а также в боковом и медиальном отношении с возможным внешним вращением голеностопного сустава.

Протез с осевой стабилизацией:

данный протез имплантируется, если связки, суставные капсулы и мышцы повреждены. Он стабилизирует сустав, сводя к минимуму свободу передвижения.

Из чего состоит протез коленного сустава и каковы его части?

Протез коленного сустава в качестве чужеродного материала должен отвечать определенным требованиям. Он должен работать без причинения боли и проблем. Материал должен быть совместим с организмом, стойким к коррозии и противостоять естественному истиранию суставов друг против друга.

Поэтому наиболее распространенными материалами являются керамика, специальные пластмассы (так называемые полимеры) или соединения металлов (например, сплавы CoCr). У пациентов с аллергией на никель также могут использоваться титановые сплавы.

Скользящая опора искусственного сустава состоит преимущественно из пластмасс, полиэтиленов.

Любой протез коленного сустава состоит из трех частей:

  • бедренный компонент
  • большеберцовый компонент
  • пластиковый вкладыш на большеберцовой кости

Бедренный компонент обычно состоит из металлического соединения и заменяет изношенные поверхности бедренной кости.

Большеберцовый компонент выполнен из титана и заменяет изношенные части большеберцовой кости. Затем следует пластиковая скользящая опора из полиэтилена, которая заменяет суставную щель.

Возможен вариант, когда задняя поверхность коленной чашечки удаляется и заменяется металлом; однако данный четвертый компонент используется редко.

Как имплантируют искусственный коленный сустав?

Любой протез колена должен быть закреплен в кости человека. Только тогда он обладает достаточной стабильностью. В зависимости от степени разрушения кости, ее качества, физической активности пациента, а также здоровья и возраста можно применять три типа крепления: цементный, бесцементный или гибридный протез.

Цементный протез:

здесь протез закрепляется в кости человека с помощью костного цемента. Цемент состоит из полиметилметакрилата. Данный тип стабилизации является наиболее распространенным и используется, когда качество кости пациента сильно снижено. Преимущество заключается в том, что сустав можно подвергать полной нагрузке сразу после операции.

Бесцементный протез:

здесь сустав прочно зажимается в костях верхней и нижней части бедра и вдавливается. Кость распиливается так, что протез получает непосредственную устойчивую фиксацию. Предполагается, что собственная кость организма рано или поздно прочно срастается с протезом, что приводит к стабилизации.

Для этой цели протез имеет довольно грубую поверхность, так что врастающая кость может хорошо закрепиться. Условием здесь является хорошее качество кости, так что данный тип имплантации ограничивается только молодыми пациентами. Опять же, сустав можно подвергать полной нагрузке после операции.

Гибридный протез:

Как понятно из названия данного протеза, он состоит из цементных и бесцементных частей. Здесь большеберцовый компонент прикрепляется посредством цемента, в то время как бедренная часть остается без цемента. Данный вариант также можно подвергать нагрузке сразу после операции.

Имплантация искусственного коленного сустава и реабилитация

Искусственный коленный сустав можно имплантировать традиционным или минимально инвазивным способом. Тип имплантации зависит от индивидуальных обстоятельств и возможностей каждого пациента.

Помимо общих рисков, таких как инфекции, трудности заживления ран или тромбоз, могут возникнуть специфические проблемы с искусственным суставом.

В некоторых случаях необходимо заменить часть или весь протез.

Обычно пациента госпитализируют на две недели, а затем отправляют в реабилитационную клинику или могут лечить в амбулаторных условиях в рамках последующего лечения. Также на этапе восстановления используют физиотерапию и лечебную физкультуру.

Какие медицинские врачи и клиники являются специалистами по имплантации протеза коленного сустава?

Естественно, что пациент, которому предстоит протезирование коленного сустава, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области протезирования коленного сустава?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций по имплантации коленного протеза провел врач, тем больше опыта он имеет.

Такими врачами являются ортопеды,  которые специализируются на эндопротезировании коленного сустава. Благодаря своему опыту и многолетней работе в качестве ортопедических хирургов со специализацией в области операционного лечения колена, они являются правильным выбором для выполнения протезирования.

Источник: https://www.primomedico.com/ru/lecheniye/protezirovanie-kolennogo-sustava/

Не спешите ставить искусственный сустав

Какие бывают эндопротезы коленных суставов

Позволю себе предположить, что когда-то, много лет назад, у вас была травма коленного сустава и вам оперировали колено: удаляли мениск, восстанавливали связки колена или “чистили сустав”. Вы заметили у себя деформацию колена, а ноги стали похожи на ноги бравого кавалериста. Предположу, что вам нет еще шестидесяти лет, и вы привыкли вести подвижный или активный образ жизни.

После многолетних страданий вы обращаетесь на консультацию к ортопеду. И строгие врачи выносят вердикт: “Кроме тотального эндопротезирования коленного сустава ничего не поможет!”

Знакомая ситуация? Такие пациенты очень часто обращаются на прием и ко мне.

“Неужели протезирование – это последняя надежда? Неужели нет никаких других способов сохранить дееспособность сустава?” – задают они один тот же вопрос врачу и себе.

Как ни странно, долгое время тот же самый вопрос задавал себе и я. Признаюсь, что раньше достаточно активно агитировал пациентов за замену коленного сустава на искусственный.

Но теперь я не советую спешить с этой операцией. Эндопротезирование колена достаточно серьезное оперативное вмешательство, которое в случае развития послеоперационных осложнений обрекает пациента на еще большие муки и страдания.

Нет, это не значит, что я против подобного вмешательства. Ни в коем случае!

С профессиональной работой моих коллег, занимающихся эндопротезированием в нашей стране, и особенно – в Киеве, я отлично знаком. Многими моими коллегами буквально восхищен – их профессионализмом, мужеством, мастерством, умением правильно сориентироваться в ситуации. Во многих вопросах я учусь у них.

Это на самом деле великое благо для пациентов и порой – единственный способ избавиться навсегда от мучительных болей в колене. В нашей клинике за последние годы почти вдвое увеличилось число пациентов, которых готовят к операции эндопротезирования.

И если нет альтернативы, я активно предлагаю заменить изношенный сустав искусственным.

К примеру, у пожилых пациентов с переломом шейки бедра – это единственный шанс своевременно подняться на ноги и жить дальше. Я – хирург, и не верю в назначение “чудо-таблеток” и уколов, которые, кроме болей в желудке, ничего не вызывают.

Кроме того, я верю в безусловное хирургическое лечение артроза, будь то колено, тазобедренный сустав или другие суставы. Но все же, если есть возможность отсрочить эндопротезирование на более позднее время -постарайтесь так поступить.

Почему, спросите вы? Отвечаю.

Несмотря на развитие и применение современных технологий в изготовлении эндопротезов, которые стремятся максимально снизить риск послеоперационных осложнений, это все-таки имплантант, который вживляется в тело.

Многие пациенты спрашивают: “Какая гарантия? Я всегда отвечаю одно: “Гарантию на имплантант производитель дает от 10 до 25 лет. Но вопрос скорее нужно ставить иначе: “Сколько этот протез будет “рабочим” у Вас?” И как себя искусственный сустав поведет через год, два или пять лет, никто спрогнозировать не может. Это зависит от многих факторов.

Эндопротезирование – достаточно дорогой метод лечения, финансовый груз таких операций в нашей стране ложится на плечи пациентов. Бюджетного финансирования на подобные операции почти нет.

Искусственные суставы мировых производителей обходятся недешево, особенно когда речь идет о повторных оперативных вмешательствах, возникших из-за осложнений. Врачи вынуждены ставить следующую систему протеза, которую также необходимо приобретать за немалые деньги.

После операции вести прежний активный образ жизни маловероятно. Люди, перенесшие сложное, тотальное эндопротезирование, вряд ли смогут играть в футбол или теннис.

Однако наша клиника последние 2 года применяет при операциях новые эндопротезы тазобедренного сустава, с которыми пациенты могут кататься на лыжах. Но каждый случай индивидуален.

У многих пациентов после операции имеется ограничение сгибания в коленном суставе, то есть ограничение функции. А для многих больных полный объем движения в суставе очень важен. Хочу привести один пример из своей практики. Ко мне обратился пациент с просьбой о замене коленного сустава.

Основное его условие, которое он поставил мне – полное сгибание колена. Пациент оказался верующим мусульманином, и тому было необходимо совершать молитвенный обряд (намаз), сидя на коленях. Протез коленного сустава такой возможности не дает, что пришлось объяснить сразу.

В итоге я предложил временную альтернативу эндопротезированию – операцию корригирующей остеотомии коленного сустава, которая исключает недостатки протеза.

В Европе среди европейских коллег-ортопедов бытует такое выражение, что эндопротезирование равносильно внутренней ампутации коленного сустава. И оно в некотором смысле правомерно. Ведь при эндопротезировании удаляется достаточно много собственной костной ткани, которая не восстанавливается. В данном случае корригирующая остеотомия – более бережная и щадящая процедура.

Развитие послеоперационных осложнений.

К сожалению, такие осложнения, как тромбозы и тромбоэмболии, возможны после любых операций, когда речь идет о нестабильности или отторжении протеза. Любые курсы, проводимые по теме эндопротезирования, всегда включают тактику лечения грозного осложнения.

К счастью, это небольшой процент случаев, но это проблема не только для пациента, но и для хирурга. Повторные оперативные вмешательства дороги. Обычно требуются другие системы эндопротезов, которые стоят еще дороже, а повторные операции реализуются, опять таки, за счет пациента.

Какова альтернатива? К сожалению, артроз – это прогрессирующее заболевание, и вылечить его на сегодняшний день невозможно. Основная задача лечения – приостановить его развитие и отсрочить эндопротезирование на годы. Такова врачебная тактика в современном ортопедическом мире.

Одна из достойных альтернатив – это операция корригирующей остеотомии.

При артрозе, как правило, перегружается один из отделов коленного сустава, как правило, внутренний. Соответственно и хрящ изнашивается быстрее. Суть операции заключается в равномерном распределении нагрузки между внутренней и наружной поверхностью колена.

Это достигается путем искусственного перелома кости и исправлении деформации на градус, который был определен на специальных снимках конечности. Фиксация перелома происходит с помощью специальной титановой пластины. Полная нагрузка разрешается в среднем через 6 недель после операции.

Эта операция технически не сложная и при правильном выполнении дает хороший длительный результат до 10 лет! Подробнее о корригирующей остеотомии Вы можете посмотреть здесь.

Согласитесь, немного эндопротезов доживают до этого времени! Особенно успешные результаты достигаются у молодых активных пациентов. Главное преимущество – достижение эффекта как после тотального эндопротезирования, но при максимальном сохранении “живой” части сустава.

К слову сказать, осложнений после остеотомии в 3 раза меньше, чем при эндопротезировании, и даже если те возникают – с ними легче справляться. Если вам предложат тотальное эндопротезирование, подумайте хорошенько. Это – не последний шанс.

Ваш доктор Владимир Новиков.

на Telegram-канал и посмотри, что будет дальше!

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/diseases/50412-o-totalnom-endoprotezirovanii-kolennogo-sustava.htm

Излечим Суставы
Добавить комментарий