Ход операции эндопротезирование коленного сустава

Все нюансы эндопротезирования коленного сустава

Ход операции эндопротезирование коленного сустава

При частичном или полном разрушении коленного сустава, спровоцированном наружным воздействием или внутренними патологиями, пациента измучивают постоянные невыносимые боли.

Кроме этого колено теряет свои функциональные способности, что в ряде случаев приводит к инвалидности. Некоторый период больной гасит негативную симптоматику при помощи медикаментозных средств или физиотерапевтических процедур.

Но кардинально изменить ситуацию, при значительных повреждениях, может только эндопротезирование коленного сустава.

Когда нужна операция?

Медики стараются любыми способами восстановить сустав без применения хирургических методов. Однако консервативная терапия не способна справиться с серьезными физиологическими и механическими изменениями в колене. Никакие, даже самые действенные лекарства или мануальные и физиотерапевтические манипуляции не способны восстановить полностью стершийся хрящ или поврежденные костные ткани.

Еще несколько десятков лет назад люди с такими отклонениями были обречены на инвалидность.

Сегодня существует много действенных способов, позволяющих осуществить не только ревизионное обследованное колена изнутри, для чего применяется артроскопическая диагностика, но и обеспечение пациента новыми, способными к нормальной функциональности частями сустава, как натурального, так и искусственного происхождения.

Любое хирургическое вмешательство, в том числе и эндопротезирование коленного сустава,

преследует цель:

  • облегчить движение;
  • устранить алгию;
  • убрать хромоту;
  • вернуть подвижность колену.

При частичном поражении проводится ревизионное протезирование. Когда поражение охватывает большие области, рекомендовано полное эндопротезирование коленного сустава.

Операционное вмешательство назначают, когда консервативная терапия не способна справиться с проблемой, а симптоматика не позволяет оставлять заболевание без специфического лечения. Функциональность может быть утрачена по причине хронических патологий, травм или врожденных отклонений.

Можно выделить основные показания к эндопротезированию коленного сустава в виде потери двигательных способностей и сильных болей,

возникающих при:

  • гонартрозе;
  • артрите;Эндопротезирование назначают при деформации колен и других проблемах
  • деформации колен;
  • врожденных аномалиях развития;
  • асептическом некрозе;
  • гнойном расплавлении;
  • образовании ложного сустава;
  • внутрисуставных переломах;
  • наличии угрожающих опухолей костей;
  • анкилозе.

Однако не всем пациентам можно проводить такое хирургическое вмешательство.

Операция запрещена:

  • при проблемах со свертываемостью крови;
  • при наличии аллергии на материал, из которых изготовлен протез;
  • при недостаточности сердечного, почечного, печеночного, легочного характера;
  • при остеопорозе, гиперпаратиреозе;
  • если наблюдается ожирение 3 или 4 стадия;
  • при острых заболеваниях инфекционного характера.

Виды эндопротезирования

Определить необходимое протезирование можно только после тщательного обследования. Для этого проводят рентгенологические или томографические исследования, которые позволяют определить тяжесть проблемы. Однако не всегда такие методы отражают досконально все изменения с хрящом.

Если у доктора появились сомнения по поводу правильности диагноза, может быть назначена артроскопическая предварительная операция, которая позволит провести ревизионное обследование колена изнутри и обнаружить все даже мелкие изъяны. Артроскопическая диагностика позволяет доктору увидеть мельчайшие подробности состояния суставных элементов и помогает принять правильное решение о целесообразности проведения эндопротезирования.

В зависимости от степени обнаруженных разрушений выбирается вид эндопротезирования. При незначительных локальных повреждениях рекомендовано ревизионное протезирование с установкой частичного протеза. Ревизионное протезирование имеет более доступную стоимость, так как операция может быть и артроскопическая, а цена частичных имплантатов намного ниже.

При замене сустава применяется:

  1. Тотальное эндопротезирование коленного сустава, когда на имплантат заменяются все части колена;
  2. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава, при котором применяется протез только на одну сторону, при условии, что вторая половина колена сохранила свои функциональные способности. Конечно, цена такой операции будет меньше, так как сохраняется часть собственных тканей. Кроме этого, и цена на сам протез на порядок ниже.

Виды протезов

Для изготовления современных протезов применяются высокопрочные, а также гипоаллергенные материалы. Качественные имплантаты не должны провоцировать аллергических реакций, быть достаточно прочными и абсолютно не взаимодействовать с организмом. Такие качества протезов способны обеспечить его длительный срок службы, который может варьироваться в пределах 12 -30 лет.

Можно купить специальные коленные протезы, для изготовления которых применяется титан, кобальт и хром, а также их сплавы, керамика, костный цемент, полиэтилен или несколько материалов.

Конечно, цена на такой протез будет зависеть от его вида, материала и известности производителя. Самая высокая цена у керамических или комплексных протезов. Стоимость может достигать и 180 тыс. руб.

Подготовка к операции

Проведение замены сустава является довольно большим стрессом для организма. Поэтому перед вмешательством проводится серьезная подготовка. Вмешательство не проводится при обострении любых болезней. Из-за этого все хронические патологии стараются вылечить. Чтобы предотвратить инфицирование, стараются устранить реальные места воспаления.

Угрозу для нормальной реабилитации несут мочеполовые и дыхательные инфекции. Риск инфицирования присутствует при заболеваниях полости рта, а также при наличии инфицированных ран и кожных недугов.

До проведения операции обязательно проводится санация рта. Санация необходима, чтобы исключить возможные воспалительные процессы в ротовой полости. Проводится санация, и рентген челюсти даже если отсутствуют собственные зубы. Если у больного удаляется зуб, операция откладывается на определенное время.

Лишний вес может препятствовать восстановлению

До оперативного вмешательства назначается диета, которая предусматривает сбалансированный рацион и достаточное употребление жидкости. Подобная подготовка организма позволяет в дальнейшем легче справиться со сложностями восстановительного периода.

Лишний вес препятствует нормальному восстановлению. Поэтому пациенту рекомендуют избавиться по возможности от ожирения.

До операции стоит начать заниматься физической подготовкой. Это поможет укрепить мышечные ткани, что немаловажно для дальнейшей реабилитации.

Во время предоперационного периода проводится комплексное обследование состояния пациента. Это позволяет выяснить возможные противопоказания и риски. На основании результатов обследования подбирается и тип анестезии.

Стоимость операции

Цена на операцию формируется еще на этапе консультации. Однозначно, на стоимость влияет тяжесть заболевания и наличие сопутствующих недугов.

Цена обычно включает стоимость самой хирургической услуги, медикаментов и расходных материалов, пребывание в клинике с учетом ухода и питания, а также послеоперационные услуги.

Цена на подобный комплекс может варьироваться от 60 до 290 тысяч рублей.

Придется отдельно купить сам протез. Цена имплантатов абсолютно разная и зависит от многих факторов.

Цена во время оперативного вмешательства может измениться, если в ходе операции выявляются не диагностированные заболевания или осложнения.

В подобных случаях требуется привлечение профильных специалистов и применения специфических медикаментов, не включенных в прейскурант.

Поэтому заранее определить, сколько будет стоит эндопротезирование, проблематично.

Как проводится операция?

Эндопротезирование считается довольно сложным вмешательством. Оно всегда проводится открытым способом. Артроскопическая методика не применяется для проведения замены сустава. Длительность операции может варьироваться от 1 часа и до 4.

Для анестезии применяется общий наркоз или эпидуральный.

После полной подготовки пациенту вводят лекарство внутривенно при общем наркозе. После чего больной пребывает в глубоком сне на протяжении всей операции.

При эпидуральной анестезии укол делается в поясничную область позвоночника. При такой анестезии теряется чувствительность к боли нижних частей тела, но оперируемый все время пребывает в сознании.

Перед вскрытием сустава проводится обеззараживание зоны надреза. Ноги больного на время операции обмотаны эластичным бинтом, что помогает избежать появления тромбов.

Хирург делает разрез продольного вида по передней части коленного сустава. Колено вскрывается и осуществляется детальный осмотр. Именно на этом этапе доктор может с точностью определить способ установки и вид требуемого протеза.

Дальше хирург осуществляет резекцию поврежденных тканей и на их место устанавливает пробный вариант протеза. После установки проверяется работоспособность имплантата. Если результат полностью устраивает доктора, начинают установку постоянного протеза.

Установив искусственный сустав, доктор приспосабливает трубку для дренажа, которая в дальнейшем обеспечит отток крови или других жидкостей. Восстанавливается целостность кожных покровов и других тканей путем наложения швов. На колено накладывается повязка.

 — Коленный сустав замена , подготовка и воспаление после замены.

Послеоперационные осложнения

Как любое хирургическое вмешательство эндопротезирование имеет определенные риски, связанные как с ходом операции, так и с последующими осложнениями.

Во время операции существует риск появления:

  • кровотечений;
  • жировой эмболии;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • неадекватных реакций на анестезию;
  • повреждения сосудов или нервов.

В послеоперационный период, в первый месяц, бываю такие последствия:

  • отторжения протеза;
  • кровоподтеков;
  • раскрытия или воспаления операционной раны;
  • воспалительных процессов в местах вокруг протеза;
  • онемения конечности, чаще колена;
  • вывиха чашечки;
  • подвывиха протезных компонентов;
  • венозного тромбоза;
  • аллергических реакций;

Для долгосрочных последствий, возникающих через 1-1,5 месяца, характерно появление:

  • смещений компонентов протеза;
  • неестественного хруста в области коленной чашечки;
  • наростов или избыточного рубцевания около имплантата;
  • проблем с двигательными способностями искусственного сустава;
  • перелома костей, соприкасающихся с протезом.

Исключить заранее подобные осложнения довольно сложно. Но уменьшить риск их появления можно, правильно проводя мероприятия по реабилитации после эндопротезирования.

Источник: http://SustavKoleni.ru/operatsii/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava.html

Операция по эндопротезированию коленного сустава

Ход операции эндопротезирование коленного сустава

При полном разрушении суставных структур назначается протезирование коленного сустава.

Во время операции родное сочленение полностью удаляется, а на его место устанавливается искусственный протез, который в дальнейшем будет выполнять функции сустава коленки.

Современные конструкции изготовлены из прочных, легких и надежных материалов, поэтому зачастую после эндопротезирования не возникает осложнений и проблем с передвижением.

Суть эндопротезирования коленного сустава

Частичное либо тотальное эндопротезирование коленного сустава назначается в крайних случаях, когда сочленение полностью утратило свою функциональность, а медикаментозные способы терапии не принесли должного эффекта.

Такое случается при дегенеративно-деструктивных заболеваниях на последних стадиях.

Повредить и разрушить костные и мягкие ткани колена можно в результате падения с большой высоты, травм конечностей при ДТП и многих других ситуациях.

Эндопротезирование колена позволит вернуть конечности прежнюю функциональность, потому что протезы изготавливаются с учетом анатомических характеристик здорового сустава.

Импланты считаются биосовместимыми, гипоаллергенными. Для изготовления эндопротеза применяются прочные, надежные и легкие сплавы, например, титан.

Это позволяет продлить срок службы эндопротеза и отложить ревизионное протезирование.

Показания

Операция показана при тяжелом остеоартрозе сочленения.

Операция по эндопротезированию коленного сустава назначается пациентам, которым консервативные методы терапии не помогли, и заболевание, поражающее структуры сочленения, прогрессирует. Человека мучают нестерпимые боли в ноге.

Функциональность сочленения постепенно ухудшается, в полости собирается лишняя жидкость. Такие симптомы наблюдаются при артрозе коленного сустава, остеоартрозе и артрите.

Также замена сочленения необходима после тяжелой и разрушающей травмы, в результате которой кости и мягкие ткани сустава не подлежат восстановлению. Другие показания:

  • врожденные патологии строения опорно-двигательного аппарата;
  • некротические процессы в полости сустава;
  • болезнь Бехтерева;
  • гнойное воспаление.

Однополюсный или частичный

Если задние крестообразные связки не повреждены, а разрушения затронули один внутренний либо боковой мыщелок, применяется такой вид протезирования. Операция считается малотравматичной, потому что во время нее сохраняется большое количество родных тканей больного. Пациенты лучше переносят эту разновидность имплантации, а реабилитационный период проходит намного быстрее.

Тотальное протезирование с подвижной платформой

Протез сочленения представляет собой конструкцию из трех деталей.

Конструкция искусственных коленных суставов включает в себя 3 компонента:

  • большеберцовый;
  • бедренный;
  • подвижный полиэтиленовый вкладыш, который находится внутри большеберцового сегмента.

Благодаря такому строению после операции человек может полноценно двигать и вращать суставом, не испытывая ограничений. Но у импланта есть недостатки, основной из которых — быстрое изнашивание и выход из строя. Помимо этого, чтобы эндопротез полноценно выполнял свои функции, у человека должен быть хорошо развит мышечно-связочный аппарат.

Тотальный с неподвижной платформой

Такой вид импланта применяется чаще всего. Его конструкция состоит из бедренного компонента, а также большеберцового металлического сегмента, к которому прикреплен коллагеновый вкладыш.

Полная замена сустава этим видом протеза требует от пациента строго выполнять все рекомендации врача, дозировать нагрузки на конечность, следить за весом. Если игнорировать условия эксплуатации, конструкция начинает расшатываться, больного беспокоят сильные боли в ноге.

В результате потребуется повторное, ревизионное эндопротезирование коленного сустава.

Противопоказания

Протезирование правого или левого колена не проводится, если у больного:

Операция противопоказана при сильном ожирении.

  • проблемы с сердечной и дыхательной системой;
  • инфекционно-воспалительное заболевание с высокой температурой;
  • чрезмерный лишний вес;
  • молодой или слишком пожилой возраст;
  • онкологическое заболевание;
  • гормональные, эндокринные, обменные нарушения.

Чтобы протезирование коленного сустава прошло без осложнений, важно исключить эти патологии. Следует сдать все анализы, пройти инструментальное диагностическое обследование и получить консультацию узкопрофильных специалистов.

Как происходит подготовка пациента?

Перед процедурой пациенту назначается артроскопия, во время которой хирург сможет оценить степень повреждения сочленения, состояние мягких тканей и мениска коленного сустава. Для гистологического исследования берется пункция суставной жидкости, которая покажет наличие или отсутствие воспалительных и других патологических процессов. Возможно, понадобится сходить на рентген.

Также важно сдать все анализы, уведомить врача о сопутствующих заболеваниях, есть ли аллергические реакции на определенные группы препаратов.

Вместе с анестезиологом согласовать вид обезболивания, доктор также обязан предупредить о возможных последствиях.

Перед процедурой особых ограничений в питании и питье нет, за 5—7 дней до операции нужно отказаться от алкоголя и препаратов, разжижающих кровь. На этом подготовка к протезированию коленного сустава завершается.

Ход операции

В ходе операции удаляются изношенные ткани и заменяются на искусственные.

Длится ортопедическое протезирование в среднем до 3 часов. Хирург иссекает ткани в области надколенника, высвобождая через образовавшийся разрез сустав. После этого проводится ревизия тканей.

Когда ревизионный осмотр будет завершен, доктор принимает решение о том, какой именно протез подойдет пациенту в его случае. Далее, по ходу операции врач удаляет патологические ткани и подготавливает кости к эндопротезированию. Изначально проводится первичное протезирование, во время которого ставится пробный имплант.

Если он подходит, хирург устанавливает постоянную конструкцию. Когда случился разрыв связочного аппарата, врач проводит эндопротезирование связок коленного сустава. Во время хирургии разрушенные ткани удаляются, а на их место устанавливаются новые. Они могут быть искусственные либо собственные.

После всех манипуляций на рану накладываются швы, и устанавливается дренаж.

Возможные осложнения

Если пациент не игнорировал советы врача и выполнял все рекомендации, то риск развития негативных последствий мал. Но в индивидуальных случаях эндопротезирование коленного сустава может спровоцировать такие осложнения:

Последствием операции может стать присоединение бактериальной инфекции.

  • кровотечение во время процедуры;
  • тромбообразование;
  • аллергический шок на препараты, используемые при анестезии;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • повреждение крупных сосудов и нервных волокон.

Поломка эндопротеза может случиться из-за большой нагрузки на конечность, что является следствием несоблюдения пациентом правил эксплуатации.

В случае когда при имплантации была допущена ошибка со стороны врача, со временем искусственный сустав начнет расшатываться и терять свою функциональность, но такое случается редко.

Если на рентгене будут видны деформации эндопротеза, хирург назначит ревизионное протезирование, во время которого испорченный имплант заменят на новый.

Период восстановления

Реабилитация длится в среднем около полугода. В это время человеку нужно привыкнуть к эндопротезу, и научиться с ним передвигаться. Чтобы искусственный имплант не расшатывался и прочно крепился к конечности, нужно тренировать мышечный корсет. Для этого с первых дней после протезирования следует выполнять специальные упражнения, подобранные физиотерапевтом. В комплекс ЛФК входят:

  • вращательные движения голенью;
  • поднимание-опускание конечности;
  • выпады прямой и согнутой в колене ногой в стороны.

Когда боль будет не такой сильной, а послеоперационные раны затянутся, добавятся приседания, тренировки на велотренажере, ходьба по лестнице, пешие прогулки. Для восстановления мягких тканей через 2—3 недели после операции назначается массаж и физиопроцедуры.

Благодаря этим методам, удастся восстановить кровоснабжение поврежденных участков, что поспособствует быстрому восстановлению и регенерации тканей. В период реабилитации важно следить за рационом, не переедать и контролировать вес.

Эти мероприятия помогут быстрее адаптироваться к новым условиям и избежать осложнений.

Источник: https://OsteoKeen.ru/ortopedia/protezy/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava.html

Излечим Суставы
Добавить комментарий