Федеральная квота на эндопротезирование

Эндопротезирование суставов квота

Федеральная квота на эндопротезирование

Вся правда о: эндопротезирование суставов квота и другая интересующая информация о лечении.

Эндопротезирование сустава, или его замена – популярная хирургическая операция и лечение сустава в настоящее время.

Процедура замены сустава не дешевая, большинству людей произвести замену сустава за собственные средства не представляется возможным.

Вместе с тем, действующее законодательство в Российской Федерации в некоторых случаях позволяет полностью либо частично компенсировать расходы на указанную операцию.

Сегодня мы будем вести речь о том, как можно заменить сустав полностью бесплатно (или частично) по квоте, куда и к кому обращаться. Внизу страницы для Вас подобраны интересные видео об особенностях операции, видах эндопротезов, как выбрать искусственный сустав оптимально по качеству и по затратам денег.

Эндопротезирование сустава: коммерческая операция

Согласно приложению к приказу Министерства здравоохранения РФ от 12 августа 2013 года № 565н, на сегодняшний день квоту, можно получить при следующих заболеваниях:

  1. Онкологические заболевания, при которых страдает опорно-двигательный аппарат у детей и взрослых.
  2. Дефекты суставов, развивающиеся на фоне системных недугов соединительной ткани.
  3. Посттравматические/послеоперационные изменения в структуре конечности (переломы, вывихи, подвывихи), сочетающиеся с деформирующим артрозом коленных, локтевых, голеностопных, плечевых суставов.
  4. Болезнь Виллебранда, иные заболлевания, связанные с качеством свертываемости крови, которые отражаются на строении суставов, связок. Сюда относят также случаи перелома шейки бедренного сустава, когда прочие виды хирургического вмешательства, кроме тотального эндопротезирования противопоказаны.
  5. Инфицирования участка в зоне установки эндопротеза.
  6. Износ, полное/частичное разрушение эндопротеза, либо нестабильность его компонентов.
  7. Неправильно зафиксированный протез.
  8. Переломы кости рядом с установленным эндопротезом. Проблема актуальна для людей пожилого возраста, ведь костная ткань с возрастом утрачивает свою прочность.

Согласно с выше указанным приказом и в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года № 1273 эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте возможно в следующих случаях:

  1. У пациента диагностируют деформирующий артроз в сочетании с послеоперационными травмами.
  2. Дисплазия сустава на фоне деформирующего артроза.

В остальных случаях для установки эндопротеза пациенты должны располагать денежными средствами.

Данные расходы можно сократить такими способами:

  1. Сделать выбор при лечении сустава в пользу государственной клиники. Можно сэкономить на оплате услуг лечащего хирурга и за нахождение в стационаре. Расходы перекроются полисом обязательного медицинского страхования (ОМС), но за протез придется заплатить. Иногда у больного нет достаточного количества времени для осуществления сбора необходимых для операции документов, тогда администрация государственного медицинского учреждения может отказать содействие пациенту в бесплатной операции. Когда пациент обращается в частную клинику, он будет вынужден оплачивать и эндопротез и операцию.
  2. Воспользоваться индивидуальной программой реабилитации.

Куда обращаться, какие документы нужны: этапы получения квоты на операцию по замене сустава

Алгоритм получения высокотехнологичной медицинской помощи по замене сустава для граждан в РФ следующий:

Первое, к кому нужно обратиться – к лечащему врачу по месту жительства. Чаще всего это травматолог-ортопед, но можно просто к хирургу. Он назначит прохождение полного медицинского обследования, которое и подтвердит наличие сложной патологии суставов, что даст возможность получить квоту на бесплатное лечение.

На основании данных диагностики, результатов анализов и истории болезни квотный комитет указанной клиники составит протокол.

Второе. После получения протокола квотного решения в медицинской организации больному нужно собирать такой состав (пакет) документов (копии):

  1. Паспорт гражданина Российской Федерации.
  2. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС).
  3. Пенсионное страховое свидетельство (СНИЛС – страховой номер индивидуального лицевого счета).
  4. Документ, подтверждающий инвалидность (если есть группа – справка МСЭК).
  5. Заключение (включая оригинал документа) из клиники о том, что человек нуждается в операции. В нем должны находиться данные о состоянии здоровья, диагнозе, всех диагностических мероприятиях, проведенных с целью постановки диагноза.

Из документов-оригиналов пациенту при себе нужно иметь:

  1. Направление травматолога-ортопеда (лечащего врача).
  2. Протокол квотного решения.
  3. Письменное заявление пациента.

Третье. С собранным полным пакетом документов пациент или его доверенное лицо должны обратиться в департамент здравоохранения, в котором поступившее заявление рассматривают с участием специалиста направления «Травматология. Ортопедия».

Часто сам пациент не присутствует на данных заседаниях, но при возникновении спорных ситуаций его могут вызывать на очную консультацию.

Весь процесс рассмотрения заявления, согласно действующему законодательству, занимает не более десяти дней.

Когда заседание комиссии выносит положительное решение, все документы пациента высылаются в клинику, выполняющую операции по эндопротезированию суставов по квоте.

В любой подобной клинике есть квотный комитет, который после рассмотрения полученного пакета документов (в течение десяти дней) сообщает в департамент здравоохранения точную дату госпитализации.

Таким образом, о принятом решении информируется департамент здравоохранения, а сотрудник данного департамента по телефону сообщает пациенту о назначенной дате.

Точно сказать, сколько времени пройдет с момента получения талона на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) до операции, не представляется возможным.

Многое будет зависеть от популярности медицинской клиники, которая осуществляет операции по эндопротезированию суставов (загруженность пациентами); населенного пункта.

В больших городах ожидание своей очереди может занимать несколько месяцев.

Кому и как дают квоты на бесплатную операцию?

Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) дает возможность компенсировать стоимость эндопротеза в таких случаях:

У пациента оформлена инвалидность по рассматриваемому заболеванию.

Эндопротезы за счет федерального бюджета предоставляются только тем инвалидам, у которых право на получение эндопротезов в ИПР наступило до 01.01.2015 года. Не важно, в каком году будет проведена операция: в 2016 или 2017. Но здесь есть нюанс: для данной категории пациентов на операцию и эндопротез выделяется фиксированная сумма (в среднем 160 тысяч рублей).

Источник: https://xn----8sbecmstk0calk1c1cm.xn--p1ai/endoprotezirovanie-sustavov-kvota/

Замена тазобедренного сустава по квоте: как получить и оформить

Федеральная квота на эндопротезирование

Здравствуйте, уважаемые гости! Сегодня мы выясним, что такое замена тазобедренного сустава по квоте и кому можно ею воспользоваться.

С прошлого года список категорий, кому может быть предоставлена льгота, заметно уменьшился. Оформление положено при выявлении недочетов и ошибок со стороны врачей.

Что входит в квоту

Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава достаточно высокая, и многим просто не доступна. Обойдется в значительную сумму не только проведение процедуры, но и сам протез.

В целом лечение включает:

  1. Стоимость протеза варьируется от 160 тыс.
  2. Оперативное вмешательство.
  3. Дальнейшие лечебные процедуры, примерно 100 тыс. руб.

Восстановление после операции включает лечебные процедуры в клинике, питание и лечение медикаментами.
Протезирование тазобедренного сустава по квоте производится только в сложных ситуациях.

Потребуются определенные показания:

  1. Онкологические болезни, спровоцировавшие проблемы с опорно-двигательной системой.
  2. Дефекты в результате системных недугов соединительных тканей.
  3. Последствия после замены тазобедренного сустава, подвывихи и вывихи.
  4. Проблемы при плохой свертываемости крови.
  5. Инфицирование в области нахождения процесса.
  6. Износ.
  7. Перелом ткани кости.

Согласно правительственному постановлению получить квоту на замену тазобедренного сустава можно при обнаружении артрозов, сочетающихся с травмированием после проведения операции. А также при возникновении дисплазии в комбинации с артрозом.

Как получить квоту на операцию

Чтобы оформить квоту, требуется собрать определенные документы. Понадобится произвести полное обследование и сдать анализы. Процесс оформления начинается с выполнения рентгена и описания протокола квотного разрешения.

Затем в Министерство здравоохранения подается:

  1. Специально оформленное заявление.
  2. Полис обязательного медицинского страхования.
  3. Паспортная ксерокопия.
  4. Пенсионное удостоверение.
  5. Документ, зарегистрировавший наличие болезни.

После этого необходимо дожидаться решения в очереди. Операция на тазобедренном суставе может быть проведена через пару месяцев или даже через 6-7 месяцев.
Применяются протезы, имеющиеся в данный момент в поликлинике. Результат зависит от качества элемента и от квалификации специалиста.

Процесс приобретения квоты на эндопротезирование включает следующие шаги:

  1. Взаимодействие с лечащим врачом. Проводится плановый осмотр и лечение.
  2. Составляется протокол с личной информацией о пациенте, диагнозе и рекомендациях к его лечению. На принятие решения уходит примерно 10 дней.
  3. Заявка передается в специальный департамент.
  4. С участием ортопеда проводится комиссия. Определяется решение комиссии. При положительном решении копия протокола направляется в клинику.

После поступления документации в медицинское учреждение, собирается комиссия. В результате принимается о выполнении протезирования в конкретной ситуации.
По проведению операции по замене костных тканей можно напрямую подать заявление в больницу. Для этого следует предоставить направление от врача, страховой полис и результаты анализов.

Какой протез ставят по квоте

Эндопротез бывает разных типов. Модели отличаются материалом и конструкционными особенностями. Подобные устройства состоят из чаши, шара из металла и стержня для надежности конструкции. Искусственные суставы делаются из материалов, которые не причиняют вреда здоровью.

Для платного и бесплатного эндопротезирования применяются следующие типы конструкций:

  • пластик- металл представляет собой бюджетный вариант. Подобный протез подходит для пожилых людей;
  • пластик-керамика. Головка конструкции делается из керамического материала, а чашка из пластика;
  • протез из композитной керамики. Данный материал характеризуется стойкостью к износу. Из керамики делаются головки с большим диаметром.

Кому положено бюджетное финансирование

Итак, выясним, кому положены квоты по программе бюджетного финансирования. В 2015 году льготы предоставлялись многим желающим.

Сейчас приобрести квоту стало намного сложнее. Безвозмездно могут оказываться услуги по протезированию, а протез чаще всего приходиться оплачивать из собственного бюджета.

Обслуживание в полном размере предоставляется в таких ситуациях:

  1. Дисплазия суставов на фоне артроза, болезни Бехтерева и бурсита.
  2. Возникновение деформирующего артроза после операции.

Есть и другие обстоятельства, когда оперативное вмешательство проводится за счет государства. Льготы могут быть предоставлены при осложнении на суставе вследствие ошибки врачей.

Повторная операция производится за государственный счет. В этом случае при себе нужно иметь не только полис. Нужно предоставить документы, подтверждающие лечение, которое было выполнено раньше.

Также понадобятся выписки и справки, рассказывающие о ходе болезни. Все бумаги подаются в медицинское учреждение, где будет приниматься решение о предоставлении квот. Предусмотрены и специальные льготы для инвалидов.

Стоит обратиться в медицинскую организацию за квотой, даже при не попадании в указанные категории. Нормативная база постоянно совершенствуется, и некоторые изменения влияют на расширение списка льготников.

Источник: https://tazobedrennyjsustav.ru/endoprotezirovanie/zamena-po-kvote.html

Юридическая консультация онлайн 9111.ru

Федеральная квота на эндопротезирование

3.1. Не гражданам России квота не положена. Только гражданам России выдается. Вам придется делать операцию на платной основе. Обратитесь в любой федеральный центр по эндопротезированию.

3.2. квоты распространяются только на граждан России, всем остальным – на платной основе. C уважением, СТАНИСЛАВ ПИЧУЕВ.

4.1. Наталья, это ведь не юридический вопрос, а медицинский. Вы представляете, сколько в России федеральных и региональных центров травматологии и ортопедии? Вы считаете, что мы все их услуги знать должны? У Вас есть Госкомитет по здравоохранению. Надо обращаться к ним.

5.1. Вы куда-нибудь обращались?

6.1. Алина, если по мед.показаниям подпадаете под выделяемые квоты то можете и наоборот. Мы не медики.

6.2. Хоть для России, хоть для Украины – вопрос не юридический. Обращайтесь в республиканский минздрав.

Всего доброго.

7. В Белгороде поставили по квоте на очередь эндопротезирования правого тазобедренного сустава.

7.1. Ну хорошо я вас поздравляю.

8. Мне требуется эндопротезирование тазобедренного сустава. Постоянная регистрация в Санкт-Петербурге, проживаю и имею временную регистрацию в Ленинградской области, могу ли встать на квоту по месту проживания, т.е в Лен. области.

8.1. на квоту можно встать только по постоянной регистрации.

9. Мужу В 2016 г в 3 городской сделали эндопротезирование левого коленного сустава некачественно. Врач говорит нет у них замены обратитесь в НИИТО. В НИИТО были в октябре 1917 г. сказали ждите по квоте в в течении года. У него такие боли ходить не может течет с колена.

9.1. Валентина.
В Вашем случае необходимо обратиться в Департамент здравоохранения региона проживания путем подачи жалобы с описанием сложившейся ситуации. Если не поможет, то придется поступать так.

Обратиться в больницу, где было произведено эндопротезирование, с заявлением в письменной форме, если только беседовали. Пускай дают письменный отказ. Затем по тому же пути в НИИТО. Потом опять в Департамент.

А дальше, исходя из результатов, после Ваших письменных обращений.

10. Можно ли в Белгороде сделать эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте и что для этого нужно. Отцу 80 лет. Неделю находится на лечении в стационаре. Спасибо.

10.1. Валентина, мы же не медики. Можно или нельзя – надо выяснять у своего участкового врача и в Минздраве. Надо будет собрать документы через участкового и направить в Минздрав. Поставят на очередь на получение квоты. Сейчас конец года. В этом году уже ничего не получите. Ну, и состояние здоровья отца либо позволит сделать операцию либо нет.

11. Могу ли я получить квоту на эндопротезирование тазобедренного сустава по временной регистрации в Москве, в институте им Носонова, т. к. проживаю в Смоленской области и в Смоленске есть центр по замене суставов и квоту дают без проблем, но я не доверяю, т. к. плохие отзывы об этом центре.

11.1. К сожалению квоту на различного рода платные медицинские услуги вы можете получить только на основании постоянной прописки в Москве.

12. Ждем свою очередь по квоте на эндопротезирование коленного сустава. Ждать около года. Хотим сейчас оформить инвалидность, а врач говорит, что только после операции. Правомерно ли это?

12.1. Правомерно, поскольку оперативное вмешательство предполагает улчшение физического состояния пациента, которое не подпадет под инвалидность.

12.2. Врачу виднее, По всей видимости до проведения оперативного лечения основания для назначения инвалидности у вас нет, в любом случае это решает комиссия мсэк.

12.3. • Здравствуйте, Лечащий врач говорит вам все правомерно и вам действительно придётся ждать проведения операции и только потом проходить экспертизу на получение инвалидности

Желаю Вам удачи и всех благ!

12.4. В данном случае правомерно действие врача по данному обстоятельству. Так как нет основании на инвалидность.

13. Меня поставили на очередь по квоте на операцию по эндопротезированию тазабедренного сустава, диагноз коксартроз 3 степени. Совершенно случайно я узнала, что с таким диагнозом возможно получить 2 группу ивалидности,. Я на данный момент работаю. У меня вопрос: если я подам на группу до операции и получу ее, в дальнейшем когда лягу оперироваться, в каком размере мне заплатят больничный по закону, и правда ли что я могу потерять в деньгах? Или наоборот?

13.1. Инвалидность присваивают по результатам медико-социальной экспертизы.Маловероятно, что Вам присвоят инвалидность до хирургического вмешательства. Если Вас направили на операцию, значит существует возможность излечить недуг.

Всего Вам доброго и удачи!

Консультация по Вашему вопросу звонок с городских и мобильных бесплатный по всей России 14. В 2015 году маме была сделана операция по квоте: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. 31.08.15 г. выдали заключение №982 на операцию правого тазобедренного сустава. Но квот на 2017 год уже нет. Мама в тяжелом положении. Врачи говорят: “уповайте на Бога”. Несвоевременная операция влечет тяжелые последствия. Неужели нет выхода из этой ситуации? Куда еще можно обратиться по поводу квот в Прокопьевске или Кемеровской области? Врачи на такие темы с нами не разговаривают.

14.1. — Здравствуйте Наталья Владимировна, в выданной маме квоте из клиники в которой была сделана ей операция, указан срок когда она будет проведена, по квоте имеется решение и квота по ней у вас уже на руках также имеется. Добивайтесь её осуществления. Жалуйтесь в прокуратуру на основании ст. 10 Закона о прокуратуре. Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В. :sm_ax:

15. Эндопротезирование коленного сустава. Получен квотный талон. В очереди с мая 2015 г. В больнице говорят, что очередь движется очень медленно. Хотим приобрести на собственные средства сам протез, а операция должна быть проведена по полису ОМС. В страховой отказываются оплачивать операцию, ссылаясь на то, что квот нет. Правомерен ли отказ страховой компании?

15.1. Если ВЫ стоите в очереди – то отказ ОМС в оплате – не правомерен. В суд обращайтесь

Всегда рады помочь! Удачи Вам.

16. Я проживаю в г. Ангарске Иркутской обл. Где я могу получит эндопротезирование по квоте? Кроме москвы.

16.1. Обратитесь в региональный минздрав, при наличии направления на операцию поставят на очередь по квоте. Также Вы можете самостоятельно обращаться в любые больницы – если квоты есть, прооперируют. Расходы на проезд к месту лечения из бюджета не возмещаются.

17. Перечень документов для эндопротезирования коленного сустава по КВОТЕ для сдачи в Министерство здравоохранения Пензенской области.

17.1. Данный вопрос Вам нужно задавать представителям Министерства здравоохранения Пензенской области.
Удачи Вам и всего хорошего!

18. Как узнать свою очередь на квоту по эндопротезированию тазобедренного сустава в г.пензе.

18.1. Обратитесь в Ваш Минздрав с этим вопросом. Выделением квот занимается Минздрав. Все данные об очередности и продвижении находятся в Минздраве.

18.2. Вы не по адресу обращаетесь. Уточняйте Ваш вопрос в органе, в котором Вы стоите на учете. Пишите им письменный запрос и ждите ответа.

19. Моему папе необходима операция (эндопротезирование коленного сустава). Я проживаю в Москве, а он в другом городе. Квоты на операцию по ОМС возможно получить только по месту жительства? Я бы хотела, чтобы операция была проведена в Москве. Возможно ли это? И ещё меня интересует следующее. В случае, если я сама приобрету эндопротез, можно ли будет ускорить получение квоты?

19.1. “Квоты на операцию по ОМС возможно только получить по месту жительства?”Мария, Квота на операцию предоставляется не только в медицинских центрах по месту жительства. Вашему отцу нужно обратиться с заявлением о квоте в свой Департамент здравоохранения. Удачи Вам!

20. У меня коксартроз 3 ст., диабет 2 ст., гипертония. После длительных лечений в стационарах, после того как встала в очередь на квоту по эндопротезированию япрошла комиссию МСЭ, меня не признали инвалидом. После операции я реабелитируюсь, я уверена. Р мне не нужна будет группа, мне нужна помощью сейчас, мне реально тяжело. Почему мне отказали, и что я могу еще сделать?

20.1. Заключение МСЭ Вы можете обжаловать в вышестоящую инстанцию или в судебном порядке. Можете потребовать повторного освидетельствования с другим составом МСЭ.

21. Я собираюсь сделать платную операцию по эндопротезированию, поскольку квоту мне могут дать через 2 года. Могу ли я получить от организации. Где я работаю какую-либо помощь или от государства? Или же я только могу получить налоговый вычет?

21.1. Налоговый вычет. И по соцзащите

21.2. Помощь дает соцзащита. Туда обратитесь.

22. С формулировкой ” Общие заболевания”я 5 лет инвалид 1 группы. БЕССРОЧНО Собираюсь на эндопротезирование тазобедренного сустава. (по квоте). Что будет с пенсией по инвалидности?

Заранее благодарю за подробный ответ.

22.1. Как выплачивали так и будут выплачивать

23. Если выделена квота для проведения операции по эндопротезированию, но сил терпеть боль нет, можем ли мы сами оплатить операцию, взяв кредит, вернут ли нам в этом случаи деньги в полном объеме, если нет, то каковы наши действия, чтобы ускорить операцию? Спасибо.

23.1. Для получения квоты обращайтесь в Минздрав Челябинской области.
Ссылайтесь на острую боль.

24. Стою в очереди на замену коленного сустава в областной больнице гор. Челябинска с сентября 2012 года. Хотелось бы знать, есть ли у меня квота на бесплатное эндопротезирование и где об этом можно узнать? Хотя вставала на очередь по квоте, но она почему то не подходит.

24.1. Попробуйте обратиться в Управление здравоохранения Администрации г. Челябинска для перенаправления по подведомственности: 454091, г. Челябинск,ул. Свободы, 145. Контактные телефоны: Секретарь: Санникова Марина Евгеньевна – 263-10-75; 263-24-01(факс)

Специалист отдела по работе с обращениями граждан: Каргина Елена Владимировна – 263-46-33

25. Как узнать по какой электронной очереди или по сайту, узнать свою квоту на эндопротезирование тазобедренного сустава в г.Челябинск в областной больнице.

25.1. Татьяна Владимировна! Этот вопрос надо задачь своему лечащему врачу.

26. Как узнать свою очередь на квоту по эндопротезированию тазобедренного сустава в г.Челябинске областная больница.

26.1. —Здравствуйте, в МинЗдраве региона. Всего хорошего.

27. Как воспользоваться правом на проведение реабилитационных мероприятий в специализированном центре после проведённой операции по эндопротезирование коленного сустава выполненной согласно выделенной квоты на оказание ВМП, если такое право есть, с момента операции прошла неделя, заранее благодарю.

27.1. по направлению лечащего врача

28. Моей маме отказали в операции по квоте (эндопротезирование коленного сустава левой ноги) по вине организации, которая разрешила ее, т.е. сосудистый хирург подписал разрешение на операцию, а по факту этого делать не должен был по причине не зажившей раны после операции на венах, в результате были потрачены деньги на проезд и т.д. Вопрос-как составить претензию и если ли шансы получить компенсацию… Заранее благодарю за ответ, С уважением,

Ольга.

28.1. вы можете обжаловать действия как организации, отказавшей в операции, так и действия врача, допустившего ошибку, с требованием проведения проверки и привлечения виновных к ответственности. С результатами проверки можно обращаться в суд.

28.2. пишите для начала жалобу в управление здравоохранения затем в суд

29. Моей маме требуется операция по эндопротезирование тазобедренного сустава. Врачи сказали что если она будет оперироваться в их больнице (т. е г. Владимир) то все документы они собирают сами и отправляют для разрешения операции по квоте. Если она захочет в Москве, то все документы придётся собирать самой. 1. Может ли она с пропиской Владимирской, попробовать встать на квоту в Москве? Есть ли вообще шанс? Просто ждать долго нет времени. 2. Если да, то что для этого надо.

Спасибо!

29.1. В Москву будет очень сложно и очень долго, что вероятно вас не устраивает.

30. У меня была сделана операция по квоте на эндопротезирование тазобедренного сустава, через некоторое время сустав развернулся и врач отказывается бесплатно переделывать. Я инвалид 3 группы.

30.1. и врач отказывается бесплатно переделывать.Я инвалид3 группы.Если операция сделана некачественно, то врач обязан переделать…Необходима экспертиза, чтобы определить, почему Ваш сустав развернулся…какие причины….Можете начать с жалобы в прокуратуру.

Можно, если уверены, что Вашей вины нет – обратиться в суд… процессе суда ходатайствовать о назначении медицинской экспертизы.

Источник: https://www.9111.ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BF%D0%BE_%D0%BA%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5/

Излечим Суставы
Добавить комментарий