Эндопротезы тазобедренного сустава виды

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезы тазобедренного сустава виды

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция, при которой сустав, разрушенный из-за дегенеративных изменений или травмы не восстанавливают, а заменяют на искусственный (имплантат или протез). Проводится на стадии, когда подвижность другим способом вернуть уже невозможно.

Операция не имеет возрастных показаний – сустав устанавливают в зависимости от повреждения, а не от возраста.

С каждым годом увеличиваются квоты на хирургическое вмешательство, которое стоит недешево – к сожалению, у детей часто встречаются дисплазии, а артрозы значительно помолодели.

Молодые люди восстанавливаются достаточно быстро, а у старшего поколения реабилитационный период растягивается до года.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава  проводится при полном разрушении.

Показанием для хирургического вмешательства являются следующие патологии:

  • состояния после травм, при которых функция сочленения нарушена;
  • укорочение ноги;
  • фиброзный и костный анкилоз – тотальная неподвижность;
  • остеоартроз в 3-й и 4-й стадии, подтвержденный рентгенологически;
  • асептический невроз мыщелков бедренных костей, если деформация конечности выраженная;
  • если постоянную боль консервативным лечением устранить невозможно;
  • ревматизм с последующим поражением тазобедренного сустава;
  • контрактура мышц;
  • выраженная протрузия дна вертлужной впадины, вызвавшая деформацию тазобедренного сустава.

Перед тем назначить операцию, проводится попытка консервативного лечения.

Хирургическое вмешательство проводится только на следующей стадии.

  1. Анализируется анамнез больного – оценивается клиническая картина. Особенно внимательно относятся к возрасту больного, учитывают сопутствующие заболевания, насколько быстро прогрессирует разрушение сустава.
  2. Делают рентгенограмму в нескольких проекциях.
  3. Оценивают функциональность тазобедренного сустава.
  4. Выясняют, необходимо ли проводить тотальное эндопротезирование – то есть заменять дополнительно тазовые кости.
  5. Оцениваются болезненные ощущения. Иногда оперируют пациентов, у которых сочленение функционирует, но при малейшем движении возникает острая боль.

Нередко медики сталкиваются к ситуацией, когда интенсивность симптоматики поражения не соответствует степени разрушения, что подтверждается рентгеновским обследованием.

Существует система Харриса, разработанная специально для того, чтобы оценить, так ли необходимо хирургическое вмешательство.  Если оценка по Харрису выше 70%, операцию проводят.

В настоящее время разработано огромное количество эндопротезов – около 200. Все эти конструкции имитируют естественное сочленение.

Можно разделить  искусственные костно-хрящевые соединения на 3 основные группы по способу крепления к скелету пациента.

  1. Имплантат с цементной фракцией. Как уже можно понять, протез фиксируется цементом.
  2. Бесцементный вариант из пористого материала, в который кости прорастают и создают надежное скрепление. Соединение на штифте изготавливается из такого материала.
  3. Фиксация комбинированная. Часть конструкции – которая заменяет вертлужную впадину – крепится цементом, головка же закрепляется без цемента или штифтом.

Материалы для протеза: керамика, пластик, титан, легкие сплавы. Основное требование к конструкции – прочность, возможность выдержать необходимую нагрузку, относительная легкость.

Правильно подобранный имплантат уменьшает риск возникновения послеоперационных осложнений.

В некоторых случаях протезы изготавливают для конкретного пациента – разумеется, это увеличивает стоимость операции.

Кроме того пациента предупреждают, что в течение жизни может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. У большинства конструкций срок службы ограничен.

Частичное протезирование. Удаляются шейка бедренной кости, ее головка, часть суставного ложа. В этом случае сочленение меняется полностью. Материал протеза – комбинация керамики и металла. Крепление штифтовое. Реабилитация растягивается на длительное время.

Тотальное эндопротезирование. В этом случае меняют не только тазобедренный сустав, но и бедренные кости.

Проводится:

  • при полном разрушении костной системы в этой области;
  • если у пациента ожирение;
  • при дистрофически-дегенеративных деформациях костной и хрящевой ткани.

Реабилитация длительная, пациенту приходится заново учиться ходить.

Замена суставных поверхностей является одной из самых легких. При этой операции повреждения тазобедренного сустава только корректируются. Искусственными материалами укрепляются поверхности бедренной головки и суставного ложа, реабилитационный процесс до 4 месяцев.

Ревизионное эндопротезирование.  Это повторная операция. Проводится, когда срок использования протеза уже прошел, или имплантат по каким-то причинам потерял функциональность.

Операции последнего типа требуют наиболее высокого профессионализма, так как новый протез должен быть установлен точно так же, как старый, иначе двигательную функцию пациента восстановить невозможно.

Подготовка к операции эндопротезирования тазобедренного сустава ничем не отличается от подготовки к любому хирургическому вмешательству.

Пациент сдает множество анализов – моча, кровь – общих и специфических, проводятся аппаратные обследования, среди которых обязательным является рентген.

Если в дооперационный период имеются острые или хронические заболевания, то вне зависимости от этиологии их требуется привести в состояние ремиссии.

Стараются устранить все очаги инфекции в организме, в том числе и кариозные полости. При избытке веса пациенту может быть рекомендована специальная диета.

 Стоит заранее позаботится о костылях – подобрать наиболее удобные, в зависимости от собственного веса.

Наркоз для  эндопротезирования тазобедренного сочленения подбирает врач, учитывая клиническую картину и состояние пациента. О местной анестезии речи, конечно, нет: выбор осуществляется между спинальным обезболиванием и общим наркозом.

Во время операции больной лежит на боку, бедро вскрывается открытым способом. Вставить протез при эндоскопической бесшовной операции невозможно, так что нужно заранее настроиться на швы.

Замена тазобедренного сустава имеет свои противопоказания:

  • соматические заболевания;
  • психические расстройства – больной неадекватно оценивает происходящее, может нарушить режим реабилитации, что способно вызвать тяжелые осложнения;
  • наличие инфекции в организме;
  • в случае травм множественные глубокие поражения мягких тканей.

После установки тазобедренного протеза осложнения могут быть такие же, как и после любых хирургических вмешательств:

  • длительное заживление швов;
  • внедрение инфекции;
  • негативная реакция на материал имплантата;
  • появление остеофитов;
  • ограничение подвижности тазобедренного сочленения.

Каждое осложнение требует индивидуального подхода и подбора своего курса лечения.

После протезирования тазобедренного сустава до снятия швов больной проводит в стационаре, а далее режим согласовывается с лечащим врачом. Швы снимают на 7-12 день, затем пациенту необходимо учиться вновь двигаться – ему назначают специальные упражнения. Вставать разрешается не раньше 4 недели, до 7-8 недели пациент передвигается только с костылями, даже если может двигаться сам.

Адаптации к протезу после замены тазобедренного сустава нужно ждать через 3-4 месяца, однако серьезные нагрузки исключаются еще в течение года.

Все это время больной должен заниматься ЛФК, посещать сеансы физиотерапии. Одним из лучших методов реабилитации считаются занятия в бассейне. Через год пациент может возвратиться к прежнему образу жизни, однако нагрузки на нижние конечности придется ограничивать.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник: https://allergology.ru/sustavy/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-s

Эндопротезы тазобедренного сустава, виды

Эндопротезы тазобедренного сустава виды

Эндопротезирование представляет собой хирургическую операцию, в результате которой происходит замена сустава с травмой или заболеванием на искусственный протез высокого качества. Данный ход лечения считается почти единственной возможностью обеспечить подвижность конечности, если у тазобедренного сустава имеется большое повреждение.

Эндопротезы тазобедренного сустава

Довольно часто устанавливают эндопротезы пациентам, у которых отмечается заболевание дегенеративно-дистрофического характера.

Данное заболевание в основном появляется у людей в возрасте, но стоит отметить, что в последнее время с этим диагнозом встречаются и молодые люди.

Сложность операции зависит от возрастных рамок больного, так как молодой человек легче перенесет процедуру, обладая резервами на ход восстановительных процессов.

Когда необходима замена сустава?

Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда нет эффекта от лечения консервативными методами. Врачу первоначально нужно определить степень повреждений или стадию заболевания. Для этого анализируется:

  1. Состояние пациента. Во время сбора анамнеза необходимо отметить пол, состояние здоровья, возрастные особенности, соматические данные, течение болезни (если она имеется).
  2. Изменения внутри тазобедренного сустава. Для выявления данных изменений врач назначает рентгеновское обследование.
  3. Какие имеются ограничения функций и способностей тазобедренного сустава? Получив эти данные, возможно понять необходимость установления протеза и замены поврежденной части тазовой кости.
  4. Характер болевых ощущений в больном суставе. Достаточно часто необходимость операции заключается в отсутствии возможности пациента изменять положение тела из-за сильного болевого синдрома в районе сустава, даже при небольшом движении.

Система Хариса

Система Хариса

Харисом была разработана балловая система, которая дает возможность понять необходимость и объем хода операции, благодаря всесторонней оценке здоровья пациента.

Если итоговая оценка будет составлять меньше 70%, то нужно будет прибегнуть к операции. При этом на место поврежденного сустава будет установлен искусственный протез.

Если обратить внимание на все оценки повреждения, то можно назвать несколько патологий, из-за которых назначается процедура замены:

  1. некроз мыщелков бедренной кости с видимым изменением конечности;
  2. остеоартроз сустава с рентгеновской стадией 3 и 4;
  3. деформирование тазобедренного сустава и его поражение;
  4. наличие болевого синдрома и изменение работы конечности после консервативного лечения;
  5. фиброзный анкилоз;
  6. мышечная контрактура;
  7. некроз бедренной головки и изменение конечности;
  8. необратимые изменения в суставе с нарушением его функциональности;
  9. костный анкилоз;
  10. уменьшение длины ноги после повреждения тазобедренного сустава.

Виды операций протезирования

Поверхностное эндопротезирование

При выборе подходящего протеза стоит обратить внимание на: пол, возраст, строение кости, имеющиеся заболевания. От сложности предстоящей операции по замене тазобедренного сустава напрямую зависит выбор типа протеза. Эндопротезирование делят на следующие виды:

  • поверхностное;
  • тотальное.

Поверхностное эндопротезирование заключается в том, что головка кости будет располагаться на своем месте, а ее только покроют куполом из металла с гладкой поверхностью.

Ход операции заключается в извлечении поврежденного слоя хрящевой ткани вертлужного углубления сверху костной материи, а заменяется он на металлическую деталь.

Данный ход операции является достаточно сложным и требует больших разрезов.

Тотальное эндопротезирование

Тотальное эндопротезирование представляет собой ход операции, во время которой производится полное удаление головки бедренной кости, а также удаляется поврежденная вертлужная ямка.

На ее место устанавливается протез, который состоит из пластика, металла или керамики.

Операция подходит для большинства пациентов, в том числе для женщин старше 60 лет и для пациентов, имеющих слабые костные ткани.

Виды протезов

Виды протезов

Современные эндопротезы по типу фиксации условно делятся на два основных типа:

Для фиксации бесцементных эндопротезов используется специальная анатомически повторяющая поверхность. То есть протез четко подгоняется под конкретную вертлужную впадину и костномозговую полость кости. При этом используется способность врастания костных тканей в спецпокрытие протеза.

Цементные протезы фиксируются к костным тканям с помощью специальных акриловых цементов. Данные эндопротезы более просты и дешевы, но срок службы на порядок ниже, чем у бесцементных.

По виду применяемых материалов в связанных и несвязанных шарнирах эндопротезы можно выделить несколько основных видов:

  • металл-металл;
  • металл-полимер;
  • керамика-керамика;
  • керамика-полимер.

Послеоперационное восстановление

Эндопротезирование тазобедренного сустава нуждается в терапии после операции. Не меньше 6 месяцев каждый пациент должен четко соблюдать все виды рекомендаций, а именно:

  • Первую неделю пациент не должен двигаться, рекомендовано находится в больнице. Это связано с тем, что в послеоперационный период имеется воспалительный процесс острого характера. Если после первой недели ход заживления происходит нормально, то врач назначает упражнения с маленькой нагрузкой и с тонизирующим эффектом для мышц (разрешается делать простые движения ногой).
  • Затем с 7 недели можно осуществлять передвижение, только при помощи костылей. Пациент должен заниматься физкультурой и постепенно увеличивать нагрузки. Все это возможно, если ход заживления происходит в положительном ключе. С 7 по 9 неделю не стоит осуществлять сильные нагрузки, так как идет ход срастания протеза и тканей костей.
  • С 9 по 12 неделю человек может осуществлять хождение без применения костылей. Спортивные нагрузки необходимо исключить на год. И в течение этого года больной должен приходить на физиотерапевтические процедуры.

Основные противопоказания для хирургического вмешательства

Стоит учесть нюансы, при которых запрещено осуществлять такой ход оперативного вмешательства по замене тазобедренного сустава:

  • если имеется в области тазобедренного сустава воспалительное явление;
  • если человек страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы с тяжелым течением, а именно наблюдаются сильные перебои в ритмичной работе сердца, при сердечной недостаточности;
  • если пациент имеет дыхательную недостаточность или патологические отклонения в дыхательной системе;
  • если у человека отмечен открытый очаг хронической инфекции;
  • если имеется в истории заболевания наличие сепсиса, даже если он вылечен и нет открытых очагов;
  • при наличии у пациента аллергической реакции на некоторые виды аллергенов;
  • при наличии паралича мышц и отсутствии костномозгового синуса.
  • если у пациента имеются проблемы с печенью, с избыточным весом, несимметричностью костей таза и в том варианте, когда пациент сам не соглашается с операцией.

Источник: https://sustavam.ru/lechenie/endoprotezy-tazobedrennogo-sustava-vidy/

Эндопротез тазобедренного сустава: виды, как пользоваться и сколько стоят

Эндопротезы тазобедренного сустава виды

Чтобы разобраться в том, что такое эндопротез тазобедренного сустава, нужно для начала, понимать, как работает сам механизм суставного рычага.

Тазобедренный сустав, представляет собой самый крупный механизм суставной системы тела. Он обеспечивает всему организму опору, подвижность и амортизацию при динамических нагрузках.

Сустав состоит из головки бедра (покрытой хрящом), которая находится во впадине, именуемой вертлужной.

Вдоль всей вертлужной впадины располагается синовиальная мембрана, она секретирует специальную жидкость, которая как гелиевая подушка, амортизирует все динамические воздействия (прыжки, приседания, ходьбу).

Огибает мембрану вертлужная губа, состоящая из волокнистого хряща. Все вместе работает как единый прочный гибкий механизм.

Когда этот механизм выходит из строя, человек фактически теряет способность двигаться, не смотря даже на работающие нижние конечности.

Эндопротез представляет собой округлую металлическую головку (имитирующую головку шейки), которая входит в искусственную вертлужную впадину. Вместо синовиальной мембраны применяют вкладыш из полиэтилена.

  Головка крепится к остову, который, в свою очередь, вкручивается в кость. В результате, человеку возвращается возможность двигаться, ходить и жить без боли.

Полость протеза, которая соприкасается с крестцом, имеет пористую текстуру, для того, чтобы бедренная кость могла в него врастать.

Показания и противопоказания

Данная процедура рекомендована при наличии факторов, таких как:

  1. Новообразования в области бедренного сустава.
  2. Некротические поражения тканей.
  3. Артрит, в том числе и ревматоидный и иные инфекционные поражения сустава.
  4. Коксартроз, как правило, возникшей после перенесенной травмы, если кость срослась криво, либо, если изначально были нарушения в развитии и формировании сустава.
  5. Суставной артроз, возникает из-за разрушения суставного хряща. Это заболевание причиняет сильную боль, которую со временем не удается унять никакими анальгетиками.
  6. Перелом костей таза — в пожилом возрасте, кости человека становятся, настолько лишены запаса силы и минерального запаса, что любой перелом заканчивается фатально. Сустав просто не может срастись, что также является показанием к эндопротезированию.

Противопоказания проведения операции протезирования:

  • Сепсис. Даже полностью излеченный, не дает гарантии рецидива, а значит отторжения импланта
  • Любые отклонения в работе сердечно-сосудистой системы
  • Паралич нижних конечностей или тазобедренного сустава
  • Деминерализация костей таза
  • Склонность к обширной аллергии
  • Хроническая открытая инфекция или воспаление в тазобедренной кости

Виды эндопротезов

Разделение по типу монтирования в сустав: цементный и безцементный типы.

Цементные протезы фиксируются с помощью специального вещества в вертлужную впадину. Такой тип имптантирования больше применяют при диагнозе остеопороз, для людей пожилых, у которых сустав значительно разрушен.

Безцементные внедряются путем спиливания поверхности вертлужной впадины. Сами по себе такие имплатны имеют пористую поверхность, благодаря которой, кость со временем врастает во внедренную деталь.  Данный вид протезирования применим при диагнозе артроз. Срок его службы значительно дольше, нежели у цементного вида.

Как пользоваться протезом

Основной проблемой после замены родного сустава на искусственный, является период реабилитации. Крайне важно заранее понимать, что он в общей сложности займет до года, но в результате человек получит практически полноценную жизнь.

Существует несколько этапов восстановления:

  • Послеоперационный 6-12 дней.
  • Раннего восстановления 15-55 дней.
  • Позднего восстановления 60-90 дней.
  • Адаптационный 90-220 дней.

Каждый временной промежуток крайне важен для ускорения возвращения к полноценной жизни и продления срока службы нового механизма

В послеоперационном отрезке (в том числе и раннем) обязательно соблюдение следующих правил:

  1. Исключение резких движений в области таза. Запрещено даже садиться и вставать, переворачиваться на другой бок, спать на боку, со стороны которого было произведено вмешательство.
  2. Запрещено сгибать и разгибать ногу более чем на 90 градусов, скрещивать конечности.
  3. Показано выполнение пассивных упражнений каждые 2-3 часа.
  4. Все эти показания направлены на ускорение заживления и регенерации тканей, исключение развития тромбоза и минимизация болевых ощущений.
  5. В позднем и адаптационном периодах реабилитации, основной задачей пациента являются: укрепление мышечного каркаса вокруг инородного участка, восстановление функций сустава. Чем прочнее будут мышцы, тем меньшая нагрузка ляжет на протез, тем быстрее пройдет реабилитация и тем дольше он прослужит своему хозяину.

Срок службы

В среднем новый тазобедренный сустав радует своего носителя около 15 лет, однако есть ряд рекомендаций и правил использования, соблюдая которые можно прожить без повторной операции 20-25 лет. Последующая коррекция показана вследствие истирания частей протеза, его износа.

Стоимость эндопротеза и процедуры его имплантации

При планировании данной операции стоит учитывать, что в цену входят пребывание в клинике и приобретение самого протеза.

Операция протезирования тазобедренного сустава состоит из нескольких этапов:

  1. Подготовительной части (обследования, сдачи анализов, консультации).
  2. Операция.
  3. Реабилитация (разрабатывание нового механизма, обучение ЛФК и в домашних условиях)

В основном госпитализация занимает от 10-20 дней.

Цены на процедуру варьируются в значительном диапазоне, в зависимости от страны, в которой она будет проведена (Литва, Израиль, Россия, Украина). Средний диапазон от 300 до 600 тысяч рублей.

Стоимость импланта в зависимости от страны варьируется от 150 до 600 тысяч рублей.

Безусловно, вся описанная выше технология, имеет множество недостатков, как и любая замена тканей в нашем организме. Но если задаться целью, регулярно заниматься лечебной физкультурой и не думать о том, что сустав инородный, можно по прошествии года, вести полноценную жизнь, о которой нельзя было и мечтать, имея в прошлом разрушенный и приносящий боль, родной сустав.

Источник: https://sustavos.ru/endoprotez-tazobedrennogo-sustava-vidy-kak-polzovatsya-i-skolko-stoyat/

Излечим Суставы
Добавить комментарий