Эндопротезирование тазобедренного сустава у детей

Эндопротезирование тазобедренного сустава у подростков

Эндопротезирование тазобедренного сустава у детей

 К подростковому возрасту у детей с различными заболеваниями тазобедренного сустава, под влиянием гормональных перестроек в организме и скачка роста, часто возникает срыв компенсации функции неполноценного тазобедренного сустава.  Выжидательная медицинская тактика, малоэффективное консервативное лечение и плохая социализация в обществе – набор проблем, с которыми сталкиваются эти дети на пороге взрослой жизни. 

В связи с молодым возрастом и опасностью осложнений, раннее эндопротезирование тазобедренного сустава у подростков является редкой, мало изученной и наиболее сложной частью хирургического комплекса лечения тяжелой патологии данной локализации.

Группы пациентов: 

  1. Запущенные неоперированные формы (ювенильный ревматоидный артрит)
  2. Декомпенсация после паллиативных операций (врожденный вывих бедра  — боль  и хромота после  остеотомии бедра).
  3. Осложнения после реконструктивных операций (некроз головки после  остеотомии)

Техническая сложность эндопротезирования в прямую зависит от тяжести изменений в одном или обеих частях сустава. При этом, одинаковое по тяжести костных изменений поражение впадины и проксимального отдела бедренной кости, является наиболее сложной задачей для правильного и прочного позиционирования компонентов эндопротеза. 

Факторы влияния на технику операции:

Для  обеспечения у подростков надежного прогноза эндопротезирования по строгим показаниям, первейшей задачей является создание стратегии лечения, этапной тактики, как системы оправданных диагностических и рациональных  хирургических и реабилитационных методик для достижения надежных результатов лечения. 

Методика операции определяет будущее отношение протеза с костной тканью, ее метаболизм, регенерацию, продолжительность «жизни» и безболезненную функцию имплантата. 

Фундаментальная концепция: 

Совокупный эффект хирургической технологии, максимально сохраняющей биологически активную часть костной ткани, и биомеханическая способность эндопротеза к прочной фиксации и поддержке метаболизма и регенерации перипротезной кости, обуславливает длительность «выживания» нового сустава и степень ощущений его присутствия в течение жизни.

Виды ножек эндопротезов :

Общепринятой методикой для крепления бедренного компонента протеза у взрослых является верхний, проксимальный тип фиксации с опорой на внутренний кортикальный слой костной трубки. Губчатая кость удаляется на столько, насколько это диктует форма протеза.

Реже, хотя и эффективно используют ножку дистальной фиксации с зарезанием ее граней в кортикал, который должен быть качественным и прочным.

После удаления ножек типа «пресс-фит» в связи с расшатыванием, образуется серьезный дефицит костной ткани, который необходимо восполнить для реимплантации нового протеза.

 Система эндопротеза: опции для различных анатомических ситуаций

  • Полный вариантный ряд ножек 
  • Общность сохранной технологии 
  • Единая философия фиксации
  • Один комплект инструмента

Для детского протезирования, выбранная нами чашка Плазмакап отвечает требованиям первичной прочности и долгосрочности крепления, а также оригинальным и инновационным с 1996 года способом фиксации вкладыша без стопорного кольца, запонки или ротационных шипов.

Крепление «конус в конус» дает абсолютную неподвижность вкладыша, легкость его замены и отсутствие заднего износа – все является преимуществом для раннего эндопротезирования.

Пара трения «керамика-керамика» — малоизнашиваемая, а частицы износа биологически инертны и не вызывают асептического воспаления тканей и расшатывания протеза.

 

  • Фиксация «пресс-фит» с/без винтов
  • Простое крепление вкладыша конусом
  • Абсолютная неподвижность вкладыша
  • Нет заднего износа вкладыша 
  • Простая замена вкладыша
  • Керамическая пара трения:            

                самый минимальный износ    

                нет образования ионов, гранулемы и воспаления

На основе глобальной концепции имплантации, выбранной эндопротезной системы, нами разработана методика подходов к различным фазам подготовки к операции, как в отношении показаний, так и тактики всего комплекса этапного лечения. 

В связи с многокомпонентными  изменениями в ортопедическом статусе детей и необходимостью анализа всех этапов тактики, разработана «Карта плана лечения».

Учет данных исследований, динамика и изменения тактики, полностью учитываются в данной карте до 18 лет – передачи ребенка во взрослую сеть.

Таким образом, выполняется мониторинг состояния эндопротеза и тканей, динамики ростового укорочения нижней конечности и адаптационно-приспособительных механизмов. 

План и прогноз лечения

  • Общий план и тактика
  • Психо-физическое состояние
  • Прогноз ростового укорочения
  • Прогноз фиксации протеза
  • Прогноз остаточного укорочения
  • Прогноз результата лечения
  • Мониторинг пациента до 18 лет

Разработан пакет первичной документации в соответствии с требованиями к высокотехнологичным операциям.

Пакет документации

(формализованные бланки)

  1. Ортопедический статус
  2. «Карта Плана Лечения» (КПЛ)
  3. Категории технической сложности э/протезирования (КСО)
  4. Предоперационный эпикриз
  5. Согласие пациента на операцию
  6. Протокол операции эндопротезирования 
  7. Выписной эпикриз
  8. Рекомендации по поведению и поддерживающему лечению
  • Формализованная документация – удобство, полнота и точность сведений о всем лечебном процессе.

Тактика показаний и начала компенсации остаточного и ростового укорочения конечности после эндопротезирования представлена в виде схемы.

Есть зависимость этой тактики от технических сложностей операции эндопротезирования: от одномоментного протезирования или с предварительным низведением бедра при его вывихе, от одномоментной остеотомии угла деформации с эндопротезированием или с разделением этих двух операций на отдельные этапы. Мы выделяем дистракционное удлинение (1) раннее, (2) отсроченное и (3) позднее в зависимости от величины укорочения и других причин. От тактики удлинения конечности на фоне нагрузочных перестроечных и интеграционных процессов кости вокруг эндопротеза, зависят общие сроки завершения лечения.

Выбор опции протеза при различной геометрии канала и категории технической сложности эндопротезирования

 

     В зависимости от формы канала, используем ножки стандартной, диспластической или сверхмалой формы, в том числе при цилиндрической форме. 

(Категории технической сложности операции эндопротезирования – КСО).

       Еще по опыту нашей работы по эндопротезированию у взрослых, мы распределили операции по технической сложности эндопротезирования на 4 категории на основе 5 клинико-рентгенологических признаков.

Тогда это было требованием страховых компаний.

В нашей работе категории сложности охватывают объем и трудность хирургической процедуры, выбор типа имплантата, степень фиксации, соответствие ограниченным габаритам детской кости, пространственную позицию протеза и т.д. 

5 критериев оценки:

  1. предшествующие операции/металлоконструкции 
  2. конгруентность сустава/относительное укорочение 
  3. (впадина/бедро) – качество/дефект костных структур 
  4. объем движений/ригидность 
  5. патологическая установка/анкилоз 

Особенности планирования ножки Биконтакт

Особенности предоперационного планирования ножки Биконтакт: при наложении шаблона нужной модели и типа-размера, должен оставаться зазор протеза с внутренним кортикальным слоем. Импакция губчатой кости позволяет устанавливать протез в нейтральной позиции при небольших углах деформации бедра в области ложа протеза.

 

 Разные типы деформаций бедренной кости рассчитаны нами для возможности прямой имплантации или с предварительной остеотомией. Все угловые деформации разделены на низкие (подвертельные) и высокие (межвертельные) с дифференцированием по величине угла деформации, но в привязке к прямой конусной форме бедренных компонентов Биконтакт.

Знание величины осевой деформации в области ложа ножки имеет относительное значение. Главным является позиционирование ножки на основании шаблонов планирования.

Первичная ножка, благодаря своей относительной длине, но в особенности длинная ревизионная ножка Биконтакт и их общий дизайн с анкерными дугами, могут обеспечить высокую ротационную стабильность, необходимую для фиксации места остеотомии.

Мы специально не останавливаемся здесь на этом вопросе, так как это большая тема, требующая отдельного сообщения. Тактика с остеотомиями выполнялась нами у взрослых, в отношении детей она еще не использовалась, но компьютерные расчеты позиции шаблонов бедренных компонентов нами изучены. 

Пример тактики эндопротезирования

     Эталонным исследованием, подготовки и тактики лечения представлен случай с ребенком 15 лет с МЭД, которому имплантирован протез ножки типа SD с костной пластикой крыши с керамической парой трения и ранним типом удлинения в связи с остаточным укорочением 3см. 

Диагноз: Спондилоэпифизарная дисплазия , кокса артроз справа 3 степени. Укорочение правой нижней конечности на 7 см. Вальгусная деформация в области правого коленного сустава.  Левосторонний поясничный сколиоз 2 степени.

Заключение. 

  1. Показания, тактику и прогноз результата РЭ и всего комплекса лечения необходимо осуществлять на основе плана всех этапов восстановления опорно-двигательной функции до 18 лет.
  2. Методика сохранения губчатой кости и фиксации протеза с биомеханическим распределением нагрузки является резонным требованием раннего эндопротезирования.
  3. Диапазон стабильной фиксации ножки протеза при угловых деформациях бедренной кости должен быть максимально широким для снижения показаний к реостеотомии.
  4. Концентрация детей для эндопротезирования в крупных центрах обеспечит быстрое освоение навыков оперирования и репродукцию результатов лечения. 

Источник: https://detiua.com/576-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-u-podrostkov.html

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков

Эндопротезирование тазобедренного сустава у детей

Требуется при тяжелой дисплазии, сопровождающейся вывихом тазобедренного сустава. Зачастую открытое вправление сочетают с другими манипуляциями на ТБС.

При недостаточной глубине вертлужной впадины врачи сначала корректируют ее размер и форму. Они могут удалить часть вертлужной губы или углубить впадину с помощью специальных фрез.

В случае недостаточного центрирования головки выполняют деротационную остеотомию.

Показания к открытому вправлению:

  • выявление вывиха в возрасте более 2 лет;
  • невозможность выполнения закрытой репозиции;
  • рецидив после закрытого вправления.

После открытой репозиции ребенку на 2-5 недель накладывают гипс. После его снятия малыш обязательно проходит реабилитацию. По окончании лечения тазобедренный сустав принимает нужное положение, а его функции восстанавливаются. При рецидиве вывиха ребенку требуется еще одна операция.

Тройная остеотомия таза

На сегодня в литературе можно найти описание более чем 40 техник ОТ. Многие из этих методик применяют при разных вариантах недоразвития бедренной кости. Остеотомия позволяет одновременно исправить большое количество измененных или нарушенных параметров тазобедренного сустава.

Результаты удачно выполненной операции:

  • нормализация биомеханических условий в ТБС;
  • более равномерное распределение давления на разные структуры сустава;
  • устранение факторов, травмирующих суставные хрящи;
  • положительная динамика развития заболевания.

Схема коррекции.

Межвертельные остеотомии редко используют в виде моновмешательства. Чаще всего их комбинируют с операциями на костях таза или выполняют в случае неэффективности тазовых ОТ.

Межвертельные остеотомии приводят к нарушению анатомии бедренной кости. Это может вызвать серьезные проблемы, если в будущем человеку потребуется эндопротезирование ТБС.

Существует несколько методик тройных ОТ. Каждая из них подразумевает пересечение всех составляющих тазового кольца (лобковой, подвздошной и седалищной костей). После этого вертлужную впадину устанавливают в нужном положении, а костные фрагменты фиксируют титановыми конструкциями. Винты удаляют спустя 1-1,5 года, то есть после того как кости прочно срастутся.

Недостатки тройных остеотомий:

  • высокая травматичность;
  • большая вероятность повреждения нервов и сосудов;
  • повышение риска развития асептического некроза;
  • возможность расхождения лобковой и седалищной костей;
  • длительный восстановительный период;
  • сужение тазового кольца у девочек, имеющее негативные последствия в будущем.

Чаще всего в ортопедии используют несколько техник тройной остеотомии. К ним относится ОТ по Tonnis, Steel, Chiari, ротационная ацетабулярная и ряд модификаций типа Bernese, Ganz, RAO. Все перечисленные методики обеспечивают хорошую мобилизацию вертлужной впадины и позволяют установить ее в наиболее выгодном положении.

Ацетабулопластика

Суть операции заключается в изменении угла наклона крыши вертлужной впадины без полного пересечения тазового кольца.

Врачам удается добиться этого путем остеотомии – рассечения верхней части подвздошной кости. После ее выполнения хирурги смещают крышу к низу и фиксируют ее в нужном положении.

Эти манипуляции позволяют восстановить нормальное взаиморасположение структур ТБС, то есть вернуть конгруэнтность.

Показания к выполнению ацетабулопластики:

  • покрытие головки бедренной кости — менее чем на 2/3;
  • угол наклона крыши вертлужной впадины — более 40°;
  • угол Виберга, характеризующий централизацию головки бедра — менее 20°.

Наглядная схема вмешательства.

Ацетабулопластику делают под наркозом. Во время операции врач рассекает мягкие ткани чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. После выполнения всех манипуляций он послойно ушивает рану и накладывает гипс. Нижнюю конечность малыша фиксируют в положении отведения и умеренной внутренней ротации.

Диффренциальный подход к лечению ДТС

Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.

Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава

Вид ДТСНаиболее подходящая операция
Впервые выявленная тяжелая дисплазияТройная остеотомия таза. При необходимости ее комбинируют с открытым вправлением тазобедренного сустава и межвертельной ОТ
Остаточная дисплазия с сохранением конгруэнтности суставных поверхностейВ возрасте 2-10 лет ребенку показана ацетабулопластика, после 10 лет – тройная ОТ. В обоих случаях операцию могут дополнять межвертельной корригирующей остеотомией бедра
Остаточная дисплазия с дисконгруэнтностью ТБСМалышам 2-8 лет обычно делают тройную тазовую остеотомию. В более старшем возрасте вместе с ней выполняют shelf-процедуры

В России минимальная стоимость операции при ДТС – 35 000 рублей. При этом пациенту требуется дополнительно оплатить предоперационное обследование и консультации, пребывание в стационаре, расходные материалы, имплантаты и реабилитацию. В сумме такое лечение может обойдется в 70-100 тысяч рублей.

Что касается лечения за границей, там его стоимость исчисляется в евро. В Израиле операция будет стоить 18-22 тысячи евро, в Германии – 15-18 тысяч евро. Наиболее демократичные цены вы найдете в Чехии. Там за хирургическое вмешательство в комплексе с реабилитацией вы заплатите около 2500 евро.

Реабилитация – это важная часть лечения, пренебрегать которой нельзя. Однако большинство российских клиник ее не предлагает. Они выписывают пациентов через несколько дней после операции. Подобная тактика может негативно сказаться на результатах лечения.

В каких случаях нужна замена тбс

Тотальное эндопротезирование – это наиболее эффективный метод лечения диспластического коксартроза. Операцию делают при массивном разрушении суставных хрящей и деструкции субхондральной костной ткани. Замена сустава в этом случае помогает избавиться от хронических болей и восстановить нарушенные функции сустава.

Ортопеды стараются не делать эндопротезирование подросткам и лицам молодого возраста. Причины – ограниченный

, необходимость выполнения последующих ревизионных операций, высокая частота послеоперационных вывихов и

Уплощение и деформация вертлужной впадины затрудняет погружение в нее ацетабулярного компонента эндопротеза. Именно это приводит к нестабильности ТБС, вывихам и расшатыванию эндопротеза.

Источник: https://100plat.ru/zamena-tazobedrennogo-sustava-podrostkov/

Эндопротезированиетазобедренного сустава у детей. Реабилитация подростков послетотального эндопротезирования тазобедренного сустава. к.м.н. БасковВладимир Евгеньевич

Эндопротезирование тазобедренного сустава у детей

Деформирующийартроз тазобедренного сустава являетсясоциально значимой проблемой, остающейсяв фокусе внимания мирового ортопедическогосообщества.


Причинамидеформирующего коксартроза более чемв половине случаев являются заболеваниятазобедренного сустава. Наиболееэффективным методом лечения этихзаболеваний является хирургический.Техника оперативных вмешательствдостаточно разработана и при правильныхпоказаниях и корректном техническомвыполнении позволяет получить стойкийположительный эффект.

Тем не менее,многолетний опыт специализированного,шестидесятикоечного отделения патологиитазобедренного сустава института имениГенриха Ивановича Турнера показывает,что больные с ятрогенными патологическимиизменениями и деформациями суставов,стабильно составляют не менее 50% пациентови тенденции к уменьшению их числа непрослеживается. В попытках исправитьошибки, допущенные при первичнойоперации, наблюдается бессистемностьи вредная настойчивость, как правило,только усугубляющая ситуацию. Многиепациенты подвергаются 5 – 6, а «рекордсмены»и 10 – 12 вмешательствам. На слайде Вывидите результаты такого неадекватноголечения.

Врожденный двусторонний вывих бедра (состояние после неадекватного хирургического лечения)

В результате этого, к 15 – 16 годам тазобедренный сустав превращается в малофункциональное анатомическое образование, с рубцово-измененными кожными покровами, гипотрофированными мышцами, источенной капсулой, деформированными вертлужной впадиной и проксимальным отделом бедренной кости и не опорной патологической установкой конечности. На представленных слайдах вы видите результат неадекватного хирургического лечения ребёнка по поводу двустороннего врождённого вывиха бедра.


Совершенноестественно, что только тотальноеэндопротезирование может помочь даннойгруппе пациентов.

Эндопротезированиеостаётся достаточно редким способомлечения детей с патологией тазобедренногосустава.

В значительной мере этообусловлено психологическим барьером– замена собственного сустава наискусственный, в растущем организмеребёнка, считается недопустимой.

Приэтом не принимается в расчёт тот фактор,что к возрасту 14 – 18 лет развитие костейтазового пояса практически полностьюзавершено, а у пациентов, после осложнённыххирургических вмешательств, ростковыезоны тазобедренного сустава попроступогибли.


В отделениипатологии тазобедренного суставаинститута имени Генриха ИвановичаТурнера», в период с 2009 по 2011 гг., выполнено27 операции тотального эндопротезированиятазобедренного сустава 25 пациентам ввозрасте от 14 до 18 лет.

Все пациентыпоступили в клинику института сдеформирующим коксартрозом III– IVстадии, различной этиологии.

По поводуимевшейся патологии тазобедренногосустава ранее были прооперированы 22человека, из них прооперированынеоднократно – 15 человек.

Показаниямик выполнению эндопротезированияявлялись:

  1. выраженные клинические проявления существенно ограничивающие жизненную активность подростка.

  2. рентгенологическая картина необратимой гибели тазобедренного сустава.

  3. закрытие ростковых зон тазобедренного сустава.

Во всехслучаях, нами использовался эндопротезконструкции профессора Цваймюллера сбиологической фиксацией ножки и винтовойчашки.

Выбор данногоэндопротеза обусловлен, в первую очередь,большим диапазоном размеров, чтопозволяло производить его адекватнуюимплантацию с максимальным анатомическимсоответствием и при нанесении минимальнойтравмы бедренной и тазовой костямподростка. Помимо этого, конструктивныеособенности винтовой чашки обеспечиваютубедительно прочную фиксацию тазовогокомпонента протеза, что позволяетнагружать оперированную конечность вболее ранние послеоперационные сроки.

При проведениипредоперационного обследования, помимостандартных методов, обязательновыполнялись электоромиография мышц,окружающих тазобедренный сустав ибиомеханическое исследование. Полученныеданные, в дальнейшем, позволяли адекватнооценить восстановление функции нижнейконечности.

Иммобилизацияв послеоперационном периоде осуществляетсяпри помощи поролонового реклинатора,удерживающего нижние конечности вположении отведения в тазобедренныхсуставах. Реклинатором пациентыпользуются в течение трёх месяцев вовремя сна.

Реабилитационныемероприятия начинались на первый жедень после операции. В первые три дня,пациент выполняет упражнения направленныена улучшение кровообращения ивосстановление функции мышц прооперированнойконечности.

Для улучшениякровообращения многократно и в медленномтемпе выполняется сгибание – разгибаниев голеностопном суставе.

Для укреплениячетырёхглавой мышцы бедра, стабилизирующейколенный сустав при ходьбе, выполняетсянапряжение названной мышцы, при этомпациент пытается приподнять голень иоторвать пятку от постели.

Задняя группамышц бедра укрепляется упражнением,при котором пациент, слегка сгибая ногув колене, надавливает пяткой на койку.

Так жевыполняется статическое напряжениеягодичных мышц.

Напряжениемышц производится в течение пяти секунди повторяется с перерывами по десятьраз. Все упражнения выполняются каждыйчас.

Начиная стретьего дня, добавляются упражнения,улучшающие не только тонус мышц, но иподвижность в тазобедренном суставе.

Отведениебедра укрепляет травмированные приоперации отводящие мышцы. Категорическизапрещается при выполнении упражненияскрещивать ноги и ротироватьпрооперированную конечность втазобедренном суставе, во избежаниевывиха эндопротеза.

Медленноесгибание и разгибание ноги, при которомпятка скользит по поверхности кровати,улучшает подвижность в тазобедренномсуставе.

Укреплениепередней группы мышц бедра проводитсяв более утяжелённом режиме – ногунеобходимо разгибать в коленном суставес подложенным под него валиком.

А так жеподнимать прямую ногу на пятнадцать –двадцать сантиметров над кроватью.

Ходить припомощи костылей, без опоры на оперированнуюнижнюю конечность, разрешалось на 3 –4 сутки после операции.

На седьмыесутки, после утихания послеоперационныхболей, начинались занятия на роботизированномкомплексе «ЛОКОМАТ». Реабилитация,основанная на принципе биологическойобратной связи, значительно ускоряетосвоение ребёнком правильного стереотипаходьбы и упрощает разработку движенийв тазобедренном суставе.

Дозированная нагрузка 25% от веса тела на оперированную конечность разрешалась через 10 дней после операции, полная нагрузка – через 3 месяца. На слайде представлена пациентка с диагнозом «спондилоэпифизарная дисплазия». После эндопротезирования правого тазобедренного сустава прошло 5 месяцев, левого – 9 дней.

У всех пациентов при поступлении имелась сгибательно-приводящая контрактура поражённого тазобедренного сустава, большей или меньшей степени выраженности.

В ходе выполнения хирургического вмешательства мы не производили теномиотомию или удлинение приводящих и субспинальных мышц бедра. Полностью контрактура устранялась в течение 6 – 12 мес. при помощи лечебной физкультуры.

Представлена пред- и послеоперационная клиническая картина пациентки со спондилоэпифизарной дисплазией, результаты лечения которой демонстрировались на предыдущем слайде.


Максимальный срок наблюдения составляет 3 года. У всех пациентов получены хорошие результаты лечения.

Через 8 месяцев после эндопротезирования.

В заключении позвольте продемонстрировать отдалённый результат лечения.

Пациент 16лет. с посттравматическим коксартрозом.В результате автотравмы ребёнок получилперелом шейки правого бедра, осложнившийсянекрозом и деформацией проксимальногоотдела бедренной кости.

Таким образом,мы считаем, что у подростков, с необратимымидеформациями тазобедренного сустава,тотальное эндопротезирование, в сочетаниис ранней послеоперационной реабилитациейявляется адекватным и современнымметодом лечения, позволяющим в течениешести – девяти месяцев избавить ребёнкаот


Обсуждение темы эндопротезирования тазобедренного сустава у детей на форуме

Источник: http://www.turner.ru/tzb_end.html

Замена суставов у детей в Чехии

Эндопротезирование тазобедренного сустава у детей

 Для выявления динамики дегенеративно-дистрофических изменений, применяется классификация ДКА у детей и подростков, разработанная в НИДОИ им. Г.И.Турнера.

 I стадия — склерозирование, нечеткость контуров верхне-латерального края свода вертлужной впадины, уплотнение костной ткани в субхондральных отделах свода вертлужной впадины («субхондральный склероз»), трабекулярная структура по ходу «силовых линий» сохранена;

IIа стадия – нарушение трабекулярной структуры в виде нечеткости, «размытости», нарушения ориентации костных балок; начальные признаки образования костных кист в наиболее нагружаемой области свода вертлужной впадины (уплотнение костной структуры в виде ободка вокруг кисты с одновременным разрежением костной ткани внутри ее полости); распространение участков склероза на центральные отделы вертлужной впадины;

Важно

Следует особо выделить группу пациентов, получавших консервативное лечение врожденного вывиха бедра по методике Lorenz. У этих пациентов выраженные клинические, и рентгеанатомические проявления диспластического коксаптроза, возникают в среднем на 3-5 лет раньше, а прогрессирование процесса протекает более быстрыми темпам.

IIб стадия — неравномерность суставной щели в месте локализации наиболее нагружаемых отделов головки бедра и впадины, окончательное «созревание» (формирование полости и склеротической каймы) костных кист с последующим прорывом их в полость сустава; сужение суставной щели наиболее выражено в месте прорыва кист в полость сустава;

 III стадия – сужение суставной щели на всем протяжении, краевые костные разрастания.

 В основу хирургического лечения ДКА положен принцип связи его прогрессирования с удельной нагрузкой на компоненты сустава.

Наиболее целесообразно и патогенетически обосновано при деформирующем коксартрозе I, I Iа, I Iб стадии является применение реориентирующих остеотомий остеотомии таза после выполнения которых тазовый компонент сустава представляет собой полноценно кровеснабжаемый и иннервируемый костно-мышечно-хрящевой комплекс тканей.

Эндопротезирование тазобедренного сустава у подростков

При достижении ребёнком пубертатного возраста резко снижается процент хороших результатов хирургического лечения тяжелых форм нарушения стабильности тазобедренного сустава диспластического генеза (подвывих, маргинальный и подвздошный вывихи).

При лечении подобной патологии у детей старшего школьного возраста (12 – 17 лет) в РФ, как правило, либо выполняются паллиативные операции (корригирующие остеотомии бедра, ацетабулопластические навесы), либо применяется «выжидательная» тактика и в 18 лет тяжесть решения проблемы автоматически переносится на «взрослых» хирургов — ортопедов.

 1) скошенный и укороченный свод диспластичной вертлужной вападины вызывает значительные технические сложности при установке ацетабулярного компонента эндопротеза.

2) на «срок жизни» эндопротеза существенное влияние оказывает двигательная активность пациента, связанная с его социальными притязаниями, необходимостью получения образования и профессии, а так же стремлением вести образ жизни свойственный возрасту. По естественным причинам эндопротезирование, выполненное в 18-20 лет, не будет единственным.

 Все это остро ставит вопрос о применении хирургических вмешательств для лечения подростков с диплазией тазобедренного сустава, позволяющих:

  • уменьшить болевой синдром и улучшить локомоторную функцию нижней конечности.
  • увеличить костную массу в области свода вертлужной впадины и тем самым облегчить установку чашки эндопротеза.
  • максимально отсрочить время первичного эндопротезирования.

 Позитивной оценки в свете перспективы замены сустава заслуживает сохранение функции мышц и реориентация вертлужной впадины латерально и кпереди, что облегчает фиксацию вертлужного компонента эндопротеза.

 Показания: — деформирующий коксартроз ||| стадии, деформирущий коксартроз II б стадии при наличии грубой деформации сочленяющихся поверхностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клинические проявления и темпы прогрессирования диспластического коксартроза зависят от качества и сроков начала консервативного лечения врожденного вывиха бедра.

Для суставов, подвергшихся одномоментному вправлению с применением жесткой иммобилизации, а так же после неадекватного применения внутрисуставных вмешательств характерно наиболее раннее возникновение и быстрое прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений.

Требования к выбору конструкции эндопротезаВыбор эндопротеза должен быть обусловлен, в первую очередь, большим диапазоном размеров, что позволяет производить его адекватную имплантацию с максимальным анатомическим соответствием и при нанесении минимальной травмы бедренной и тазовой костям подростка.

Помимо этого, конструктивные особенности чашки должны обеспечивать прочную фиксацию тазового компонента протеза, что достигается применением винтовой чашки.

Многолетний опыт применения данной чашки у взрослых пациентов показывает, что стабильное положение импланта достигается даже тогда, когда с костью контактирует всего две третьих площади его поверхности, что крайне удобно при лечении пациентов с дефицитом костной массы, как например при дисплазии и ятрегенным повреждением компонентов сустава.

Остались вопросы? Запишитесь на консультацию к врачу, бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: https://mebellclub.ru/sustav/endoprotezirovanie-sustavov-detey/

Излечим Суставы
Добавить комментарий