Эндопротезирование при асептическом некрозе

Операция эндопротезирование при асептическом некрозе тазбедренного сустава

Эндопротезирование при асептическом некрозе

В наши дни растет число дегенеративных заболеваний костей и суставов. Однако методов лечения, способных влиять на механизм их развития, все еще существует мало.

И пока что нет лекарства, которое могло бы останавливать разрушение хрящевой и костной ткани.

Поэтому пациентов с асептическим некрозом тазобедренного сустава лечат преимущественно хирургическим путем, заменяя пораженную головку бедренной кости искусственным эндопротезом.

Что такое асептический некроз

Асептический некроз — это неинфекционное заболевание ТБС, для которого характерно прогрессирующее разрушение головки бедренной кости.

Основной причиной остеонекроза ученые считают ишемию (кислородное голодание) костной ткани из-за нарушения кровотока в артериальных и венозных сосудах.

В результате бедренная кость недополучает кислород и питательные вещества, что и приводит к ее постепенному разрушению.

Диагноз на фото.

Некоторые авторы называют и другие причины остеонекроза, среди них:

  • Перенесенные травмы. По мнению ученых, под действием травмирующих факторов повреждаются сосуды и хрящи тазобедренного сустава, что запускает процесс развития асептического некроза. Например перелом шейки бедра.Травма левого ТБС.
  • Остеопения. Снижение плотности костной ткани рано или поздно приводит к разрушению костных трабекул (пластинок). При скоплении их сломанных фрагментов могут сдавливаться кровеносные сосуды головки бедра, что в итоге приводит к остеонекрозу.
  • Поражение хрящей ТБС. Ряд исследователей полагает, что при нарушении кровотока в первую очередь поражается хрящ, который покрывает головку бедренной кости. И только после этого деструктивный процесс переходит на костную ткань и вертлужную впадину.

Поначалу изменения структуры кости незаметны, а сам остеонекроз протекает бессимптомно.

Однако уже через 6-12 месяцев происходит массивное разрушение костной ткани, в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка ТБС, присоединяется воспаление.

Человека начинают мучить боли неопределенной локализации, которые появляются все чаще и имеют все большую интенсивность. Дегенеративные изменения в суставе становятся необратимыми.

Стадии асептического некроза

Независимо от причины (травма, ишемия или остеопения), асептический некроз всегда проходит четыре последовательные стадии развития:

  1. Микроскопические изменения костной ткани. На начальной стадии изменения структуры кости настолько незначительные, что их не всегда удается выявить. В этот период болезнь протекает бессимптомно, а человек даже не подозревает о приближающейся беде.
  2. Импрессионный перелом. Для второй стадии характерно появление на поверхности головки трещин по типу «треснувшей скорлупы». Человека начинают беспокоить незначительные боли и дискомфорт в области тазобедренного сустава.
  3. Фрагментация. На третьей стадии происходит массивное поражение головки бедра. В ней появляются очаги уплотнения, кисты, ее поверхность становится неровной. Межсуставное пространство заметно сужается, а боли не только возникают при движениях, но и сохраняются в состоянии спокойствия.
  4. Полное разрушение головки. На четвертой стадии головка бедра покрывается крупными трещинами и почти полностью разрушается, сустав перестает выполнять свои функции. Межсуставное пространство сильно сужается, а то и полностью исчезает. Человека беспокоят боли даже когда он лежит в постели.

Первая и вторая стадия в среднем длятся по шесть месяцев. Третья стадия продолжается от 3 до 6 месяцев, и сравнительно быстро переходит в четвертую.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Диагностика

На поздних стадиях асептический некроз диагностируют при помощи рентгенологического исследования. На рентгенограммах отчетливо видны участки некроза, их форма и величина, а также значительное сужение суставных щелей. Постановить диагноз в таком случае несложно.

Поражен правый ТБС.

Однако на начальных стадиях выявить остеонекроз гораздо сложнее, поскольку он протекает бессимптомно, а рентгенография не обладает достаточной чувствительностью для этого.

Поэтому при подозрении на асептический некроз (при сильных болях, «стартовых» болях) используют метод МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить даже самые мелкие некротические очаги.

А их выявление уже дает возможность поставить диагноз и начать лечение.

Асептический некроз ТБС чаще всего диагностируют на поздних стадиях, которые сопровождаются сильными болями. Все потому, что большинство пациентов долго не обращает внимания на дискомфорт в области сустава и слишком поздно обращается за медицинской помощью.

Можно ли лечить консервативно

Консервативное лечение позволяет замедлить деструктивные процессы и временно улучшить состояние больного. Но с его помощью нельзя полностью избавиться от болей и восстановить функции сустава. Равно как и остановить процесс безвозвратного разрушения кости. После курса терапии наступит облегчение, но вскоре больному станет еще хуже.

Лечиться консервативно есть смысл на ранних стадиях, пока еще нет сильных болей и подвижность сустава сохранена. Но подвох в том, что болезнь обычно выявляют довольно поздно, когда в таком лечении нет особого смысла.

Да, при помощи лекарств и физиопроцедур можно отсрочить операцию. Но оперироваться все равно придется.

Так есть ли смысл тратить деньги на дорогие лекарства и процедуры, если хирургического вмешательства все равно не избежать?

Эндопротезирование при асептическом некрозе

Сегодня исследователи продолжают искать эффективные методики лечения остеонекроза, как консервативные, так и хирургические. К последним относятся:

Большинство существующих методов практически не используется в клинической практике. Сегодня при асептическом некрозе почти всегда выполняют эндопротезирование — замену головки бедра или всего ТБС искусственным имплантатом. В ходе операции больному удаляют разрушенные костные ткани и замещают их эндопротезом.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Перспективы восстановления после операции

Эндопротезирование ТБС позволяет избавиться от нестерпимых болей, восстановить подвижность конечности и даже предотвратить поражение контралатерального сустава. После хирургического вмешательства и успешной реабилитации человек может вернуться к привычному образу жизни.

Конечно, чуда от операции ждать не стоит, поскольку установленный эндопротез не сможет полностью заменить «родной» сустав. Оставаясь чужеродным для тела, он будет создавать ряд ограничений. Например, не позволит заниматься некоторыми видами спорта, прыгать, делать резкие движения и т.д. И тем не менее с эндопротезом можно вести активный образ жизни и превосходно себя чувствовать.

Отметим, что современные имплантаты могут служить до 20-25 лет подряд.

Подведем итоги

Асептический некроз прогрессирует очень быстро и уже через 1,5-2 года переходит в последнюю стадию.

Из-за стремительного развития и бессимптомного течения на ранних этапах его диагностируют поздно, когда консервативное лечение неэффективно. В таком случае лучше сразу начинать морально готовиться к операции.

А медикаментозную и физиотерапию следует рассматривать лишь как способ временно облегчить самочувствие.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/operacia-pri-asepticheskom-nekroze/

Возможная альтернатива эндопротезированию тазобедренных суставов при асептическом некрозе головки бедренной кости

Эндопротезирование при асептическом некрозе

Проблема асептического некроза (АН) головки бедренной кости (ГБК) в последнее время признается Всемирной Организацией Здравоохранения одной из наиболее серьезных угроз здоровью людей.

Актуальность проблемы АНГБК определяется увеличением частоты заболевания, инвалидизацией людей трудоспособного возраста, низкой эффективностью длительного консервативного лечения.

Стандарты лечения АНГБК зависят от стадии его развития.

Евгений Егорович Волков кандидат медицинских наук, главный врач Специализированного центра по лечению асептического некроза. Москва. Тел: +7 499 1573767

E-mail: contact@femurhead.ru

I стадия – начальных проявлений, характеризуется периодически возникающими после нагрузки болями в тазобедренном суставе (ТБС), иррадиирующими в паховую область, непостоянные ночные боли, редко гипотрофия мышц бедра. Движения в суставе сохранены в полном объеме, походка – без изменений.

II стадия – импрессионного перелома, характеризуется сильными болями постоянного типа в ТБС, не исчезающими даже в состоянии покоя. Ночные боли.

Боли иррадиируют в паховую область, коленный сустав. Ограничение отведения и ротационных движений конечности, малозаметная хромота, больной щадит измененный сустав с избыточной опорой на здоровую конечность.

Отмечается атрофия мышц бедра и ягодичных мышц.

III стадия – фрагментации с развитием вторичного артроза и вовлечением в патологический процесс вертлужной впадины. Постоянные выраженные боли в ТБС, немного уменьшающиеся в покое. Движение в суставе ограничены.

IV стадия – полного разрушения ГБК. Постоянные боли в тазобедренных и коленных суставах и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Выраженная атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки, нередко кифосколиоз позвоночника.

В существующих стандартах лечения широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме известных побочных эффектов этих препаратов (гастропатия, аллергия) их применение при АНГБК чревато дополнительной опасностью.

Не тормозя прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения, но оказывая обезболивающее и спазмолитическое действие, они улучшают состояние пациента, который на этом фоне может не соблюдать щадящего режима двигательной активности, что ведет к прогрессированию заболевания.

Кроме фармакотерапии применяются и другие средства и методы оказания помощи пациентам с АНГБК: гирудотерапия, массаж, лазеротерапия, озокерит, парафинотерапия, грязелечение, мануальная терапия, лечебные мази и кремы, использование при ходьбе трости или костылей. Абсолютно необходимым компонентом является лечебная гимнастика.

В целом существующие консервативные подходы к лечению АНГБК признаются малоэффективными. Многие оперирующие ортопеды и травматологи высказываются по этому поводу более категорично:

«К большому сожалению, на сегодняшний день в мире не существует лекарственных препаратов, которые могли бы устранить или хотя бы уменьшить очаг асептического некроза в головке бедренной кости. Также не существует никаких медицинских приборов, которые бы могли положительно влиять на течение асептического некроза».

Так ли это на самом деле? Для страдающих АНГБК, нет альтернативы хирургическому лечению, в том числе эндопротезированию ТБС? Альтернатива есть.

Оригинальный комплексный метод лечения АНГБК был разработан директором Пекинской специализированной клиники по лечению некроза ГБК, профессором Хуан Кэ-Цинем.  С этим методом удалось ознакомиться на международной медицинской выставке Эврика-96 в Брюсселе, после чего была начата совместная работа по его продвижению в Российское здравоохранение.

По завершении этих работ на основании полученного эксклюзивного права на лечение безоперационным методом профессора Хуан Кэ-циня в июле 2006 года в Москве был открыт Специализированный центр по лечению асептического некроза.

Адаптированный для Российского здравоохранения и возможности домашнего применения метод безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК)  включает:

  • динамично изменяющуюся схему электропунктуры через аппликаторы из лекарственных трав;
  • лечебную гимнастику;
  • использование костылей;
  • диету с применением биологически активной добавки «Чэнцзай»;
  • фитованны и массажи по индивидуальным программам.

Минимальный курс лечения длится 3 месяца.

В зависимости от стадии АНГБК, его этиологии и полноты выполнения всех врачебных предписаний восстановление функций тазобедренных суставов и качества жизни пациентов начинают проявляться уже после проведения одного 3-месячного курса лечения. После 3-4 курсов лечения у 80 % пациентов регистрируются рентгенологические показатели частичного восстановления структуры тазобедренных суставов, отменяющие необходимость его эндопротезирования.

Несмотря на то, что полного восстановления ТБС, особенно на III-IV стадиях АНГБ, как правило, добиться не удаётся, в большинстве случаев, возможно достижение вполне приемлемого исхода заболевания:

  • купирование или существенное снижение болевого синдрома;
  • уменьшение деструктивных процессов в ГБК и вторичного коксартроза.

В совокупности эти обстоятельства позволяют существенно повысить качество жизни больного и, по меньшей мере, в 80 % случаев избежать эндопротезирования ТБС.

Источник: https://proartrit.ru/alternativa-endoprotezirovaniju-tazobedrennyh-sustavov/

Асептическая нестабильность эндопротеза

Эндопротезирование при асептическом некрозе

Чаще всего можно и нужно лечить сустав без операции. Но даже если без эндопротезирования не обойтись, очень важно сразу же помочь костной ткани восстановиться.

Постановка суставного протеза показана при старческом переломе шейки бедренной кости, ревматоидном артрите, хроническом артрите, травмах и асептическом некрозе головки бедренной кости (АНГБК). Но во многих случаях лучше и безопаснее обойтись без хирургического вмешательства и восстановить сустав Безоперационным методом.

Лучше всего – избежать операции

Операция даёт надежду на избавление от боли и возвращение былой подвижности сустава. Но даже лучший и безупречно поставленный протез не станет полноценной заменой живой ткани.

В суставе сжатие и растяжение бедренной кости передаются через её шейку. После операции такое невозможно – нагрузка идёт на центральный отдел (диафиз) кости. Внутренние костные ткани (трабекулы) не приспособлены для такой работы и гибнут. Возникает очаговый некроз трабекул, вместо них появляется соединительная (грануляционная) ткань.

Очень важно после эндопротезирования помочь грануляционной ткани превратиться в костную, иначе протез продолжит мешать кости восстанавливаться, разовьются асептическая нестабильность, локальный остеопороз. Ножка эндопротеза начинает расшатываться.

Евгений Волков, заслуженный врач РФ

Несомненное достоинство Безоперационного метода – сохранение сустава. Кроме того, лечение позволяет не выпадать из привычного ритма жизни. А самое большое неудобство – костыли и ежедневные лечебные процедуры.

Но ведь и восстановление после операции эндопротезирования занимает в среднем около года, и без костылей не обойтись. Операции проходят в хирургических отделениях – и речи нет о сохранении привычного образа жизни. Помним и о рисках самой операции, осложнениях, врачебных ошибках.

Безвредных протезов не бывает

Идеальный суставной протез должен быть:

  • совместимым с костной тканью и сохранять суставное пространство;
  • химически стабильным, не оказывать токсического действия на ткани в организме человека;
  • неразрушимым при сложных напряжениях;
  • устойчивым к коррозии внутри тела;
  • не вызывающим аллергии, воспалений или реакций на инородное тело;
  • не способствующим опухолевому росту.

К сожалению, пока ещё не найдено материала, который бы полностью удовлетворял всем этим требованиям и не наносил никакого ущерба организму. Сегодняшний эндопротез – сплав металлов, пластмасса, фарфор, силикон, углерод. Он крепится в костно-мозговой полости с помощью связующего вещества – акриловой смолы (костного цемента) или на бесцементной основе.

Организм реагирует – ткани, которые окружают связующее вещество и сам эндопротез, отмирают, их структура меняется. Кроме того, материал протеза и костный цемент постепенно истираются, обломки и микрочастицы скапливаются в окружающих тканях.

Установка эндопротеза может привести и к другим осложнениям – тромбоз, жировая эмболия легочной артерии.

Из-за трения мелкие частицы эндопротеза распространяются вокруг. Они могут вызвать воспаления, нарушение местного кровообращения, отмирание окружающих тканей. Это приводит к инфекционным осложнениям, а локальное снижение плотности костной ткани вокруг эндопротеза может приводить к перипротезным переломам костей таза и бедренной кости, вывихам эндопротеза.Евгений Волков, заслуженный врач РФ

Протез придётся менять

По данным госпиталя им. Н.В. Бурденко, каждый четвертый из установленных в России протезов головки бедренной кости требует замены в сроки до 5 лет. В европейской практике показатели лучше – 92-95% эндопротезов служат более 10 лет.

Замена эндопротеза может потребоваться по разным причинам: плохое соприкосновение поверхностей сустава, неправильная постановка протеза, ненормальное восприятие нагрузки частями сустава, возникновение срезывающего или крутящего момента, инфекция, чрезмерная нагрузка и увеличение массы тела, чрезмерное истирание сустава, остеопороз, асептический некроз перипротезной костной ткани.Евгений Волков, заслуженный врач РФ

Повторная операция эндопротезирования проходит тяжелее, а вероятность осложнений гораздо выше.

Основные виды несостоятельности эндопротезов: асептическое расшатывание вертлужного и бедренного компонентов, изнашивание или разрушение полиэтиленового вкладыша, вывих головки эндопротеза, перелом бедренной кости, глубокое нагноение, перелом ножки эндопротеза, фрагментация головки эндопротеза, раздражение седалищного нерва.

Евгений Волков, заслуженный врач РФОдна из причин асептической нестабильности – постановка протеза при противопоказаниях. Например, лёгкая и средняя степень остеопороза считаются относительным, а не абсолютным противопоказанием. Однако в этом случае асептическая нестабильность пациенту практически гарантирована.

Абсолютными противопоказаниями эндопротезирования считаются:местные и генерализованные инфекционные процессы;наличие гнойных очагов в организме;незрелость скелета;тяжелый остеопороз или остеопения, дающие основания предполагать неспособность сохранённой костной ткани поддержать установленный эндопротез;психические расстройства, приводящие к неспособности пациента следовать указаниям врачей.К относительным противопоказаниям также относятся нейропатический артрит, наличие генерализованных инфекционных процессов в анамнезе, локальные нарушения кровообращения, недостаточность сосудистого снабжения, недостаточность покрытия мягкими тканями.Евгений Волков, заслуженный врач РФ

Тревожные признаки асептической нестабильности, при которых следует немедленно обратиться к врачу:

  • Ноющая боль при ходьбе и в состоянии покоя, в том числе во время сна.
  • Слабость в ногах.
  • Снижение опороспособности искусственного сустава.

Если протез уже стоит – питаем кость

Если эндопротез головки бедренной кости уже установлен, нужно постараться продлить срок его службы. Для этого потребуется помочь организму укрепить костную ткань – поэтому и здесь отлично работает Безоперационный метод лечения.

Очень важна ранняя диагностика, особенно при остеопорозе. Диагностика покажет начало асептической нестабильности и позволит принять быстрые меры.

Обязательные обследования, которые следует проводить, не дожидаясь появления симптомов асептической нестабильности:

  • рентгенография тазобедренного сустава;
  • рентгеновская двухэнергетическая денситометрия по программе «Эндопротез» с оценкой плотности костной ткани в 7 зонах Груэна;
  • оценка маркеров метаболизма костной ткани.

Ранний послеоперационный восстановительный период очень важен для среднесрочной (5-10 лет) и долгосрочной (10-20 лет) выживаемости эндопротеза. Поэтому следует проводить превентивное терапевтическое лечение, направленное на купирование проявлений остеопороза, наращивание костной массы и регулирование костного ремоделирования.Евгений Волков, заслуженный врач РФ

Итого

  • Проходим обследование – нет ли возможности обойтись без операции, нет ли противопоказаний к операции. Лучший выход – Безоперационный метод лечения.
  • Если без операции не обойтись, выбираем лучший протез. Обращаем внимание на материалы протеза, опыт хирурга.
  • Обязательно следим за состоянием протеза и костной ткани после операции. Проводим как можно раньше диагностику, начинаем профилактику и лечение асептической нестабильности.

Больше статей в нашемблоге.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b83cb3ccff80a00aab0dec2/5bf418bcd8320000adc8b8cf

Некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия, операция

Эндопротезирование при асептическом некрозе

Асептическим некрозом называется омертвение с последующим разрушением субхондрального участка костной ткани, то есть, расположенного сразу под суставным хрящом. Этот участок имеет хорошее кровоснабжение и иннервацию, что и является причиной частого его поражения.

Наиболее часто поражается тазобедренный сустав, в частности – головка бедренной кости. Болеют чаще мужчины молодого и среднего возраста.

Заболевание практически всегда приводит к стойкой и тяжелой инвалидности. Именно поэтому важно своевременно его выявить и начать полноценное лечение.

Причины возникновения

Как видно из названия, в патологическом процессе не участвует инфекционный агент, в отличие от септического некроза кости.

Главной причиной формирования асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) является нарушение кровообращения в этой области. Такие нарушения могут возникать вследствие:

  1. Травмы (ушиб, перелом и т. д.) тазобедренного сустава.
  2. Применения стероидных гормонов, например, кортикостероидов в течение долгого времени.
  3. Длительного и частого употребления алкоголя.
  4. Действия ионизирующей радиации.
  5. Наличия других заболеваний, например, серповидноклеточной анемии и др.

Также имеется теория наследственной предрасположенности к развитию такой патологии.

В основе этой теории лежат врожденные нарушения метаболизма (обмена веществ) костной ткани, которые могут вызывать нарушения кровообращения в ней.

Поэтому под действием некоторых провоцирующих факторов (например, переохлаждения, микротравмы и т. д.) асептический некроз тазобедренного сустава может развиваться и у детей.

Как выявить АНГБК?

Чаще всего поражаются оба тазобедренных сустава. Даже если изначально патологический процесс односторонний, то в почти 90% случаев на протяжении одного-двух лет поражается и второй сустав.

Симптомы

Основным проявлением АНГБК является боль. Сначала она беспокоит только при совершении движений в нем, например, ходьбе и распространяется на всю нижнюю конечность. Впоследствии боль локализуется в области тазобедренного сустава, часто может распространяться и на коленный.

Выраженность болевых ощущений нарастает в течение прогрессирования заболевания.

Патологические процессы, протекающие в суставе, со временем вызывают укорочение конечности. Внешне это проявляется хромотой и частым нарушением функции всей ноги. Вследствие ограничения всех движений в пораженной нижней конечности, возникает атрофия бедренных и ягодичных мышц. Они уменьшаются в размере, «высыхают».

К сожалению, ранние проявления АНГБК неспецифичны, что является причиной диагностических ошибок. Также больные могут игнорировать дискомфорт и даже боли в тазобедренном суставе. Это явно не способствует выявлению болезни на ранних стадиях.

Лечение

В лечении асептического некроза головки бедренной кости очень важно раннее начало его. В этом случае намного больше шансов на успех терапии. Все методы лечения АНГБК подразделяются на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение

Такое лечение часто занимает несколько лет. Применяется комплексный подход к такой терапии, который состоит из нескольких составляющих. Их мы и рассмотрим ниже.

Ортопедический режим

В основе консервативной терапии лежит механическое предотвращение развития деформации головки бедренной кости. Для снятия нагрузки на нее применяются такие методы:

  • Постельный режим.
  • Различные методики вытяжения – манжеточное, лейкопластырное и др.
  • Гипсовые повязки и шины.
  • Специальные ортопедические аппараты (Atlanta, SRH, MHE и др.).

Вид разгрузки, а также длительность иммобилизации (фиксации) сустава определяется врачом в прямой зависимости от степени поражения и прогресса в лечении. Такой вид лечения обычно составляет от нескольких месяцев до полутора лет. Обязательно сочетание разгрузки с физиотерапией и лечебной физкультурой.

Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав. Поэтому необходимо добиваться снижения массы в тела в таких случаях.

Медикаментозное лечение

В начальных стадиях АНГБК назначаются лекарственные препараты, направленные на улучшение микроциркуляции в пораженном суставе. Этим достигается уменьшение ишемизации (обескровливания) в пораженных участках кости, а также уменьшение вязкости крови и наклонности к излишнему тромбообразованию.

С этой целью применяются различные сосудорасширяющие средства – нош-па, никотиновая кислота и др. Широкое применение нашли антиагреганты – дипиридамол и пентоксифиллин.

Обязательно назначение препаратов, корректирующих фосфорно-кальциевый обмен. С этой целью назначается, например, препараты этидроновой кислоты в комплексе с препаратами витамина D и кальция.

Для стимуляции процессов регенерации (восстановления) костной ткани применяются различные биогенные стимуляторы, например, стекловидное тело в комбинации с витаминами группы B. C целью улучшения состояния суставного хряща назначаются хондропротекторы.

Физиотерапия

Применяется практически у всех больных с АНГБК в сочетании с другими методами лечения.

Обычно применяется электрофорез с различными лекарственными средствами. Например, электрофорез с прокаином или лидокаином позволяет существенно уменьшить болевые ощущения. Воздействует на область пораженного тазобедренного сустава, нижний грудной и верхний поясничный отделы позвоночника.

Также назначается лечение УВЧ, магнито- и лазеротерапия, электромиостимуляция и т. д. Применяются процедуры массажа поясничной области и пораженной конечности.

По мере стихания патологических проявлений проводится лечение в специализированных бальнеологических и грязелечебных санаториях. Обязательно проведение упражнений лечебной физкультуры – ЛФК. На этом стоит остановиться подробнее.

Лечебная физкультура

ЛФК назначается с момента установления диагноза. Комплекс упражнений разрабатывается строго индивидуально для каждого больного с учетом степени поражения головки бедренной кости.

Занятия ЛФК проводятся ежедневно под руководством дипломированного инструктора. Конечной целью таких упражнений является восстановление нормального объема движений в пораженном тазобедренном суставе. А также – профилактика контрактур (тугоподвижности) в других суставах конечности.

Хирургическое лечение

По статистике проводится примерно у 5–15% больных АНГБК. Основное показание к операции – явная неэффективность консервативного лечения и прогрессирование заболевания с развитием осложнений.

Однако в настоящее время, учитывая многообразие методик оперативного лечения АНГБК, некоторые операции проводятся в комплексе с консервативной терапией и являются дополнением к нему.

На сегодняшний день известно несколько видов операций, которые применяются при асептическом некрозе головки бедренной кости. Выбор конкретного вида оперативного вмешательства определяет врач, учитывая все показания и противопоказания к такому лечению.

Декомпрессия головки бедренной кости

Иное название такой операции – тунеллизация. Применяется при выраженном болевом синдроме с целью снижения внутрикостного давления.

Принцип операции состоит в просверливании специальным инструментом одного или нескольких каналов в головке бедренной кости. Часто такая процедура сочетается с ведением в кость препаратов, улучшающих кровообращение.

Пересадка аутотрансплантата

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости – достаточно технически сложная операция. Суть ее заключается в пересадке части малоберцовой кости больного вместе с сосудом. Этим достигается сразу два эффекта: укрепление пораженной костной ткани бедренной кости и улучшение ее кровоснабжения.

К сожалению, иногда в пересаженном сосуде появляются тромбы, что делает такую операцию неэффективной.

Остеотомия

Существует много разновидностей этой операции при АНГБК. Наиболее часто применяется межвертельная остеотомия. При этом производится иссечение части бедренной кости на уровне ее вертелов. В новом положении кость фиксируется различными приспособлениями – винтами, пластинами и т. д.

После такой операции увеличивается площадь суставных поверхностей, а очаг некроза при этом смещается в менее нагружаемую зону сустава. Это позволяет создать условия для его регенерации (восстановления).

Артропластика

Суть операции заключается в создании новых суставных поверхностей в тазобедренном суставе. Принцип такой операции зависит от вида и площади произошедших патологических изменений.

Целью такого оперативного вмешательства является увеличение нормального объема движений в тазобедренном суставе, уменьшение хромоты и интенсивности болевых ощущений.

Артродез

Наиболее часто выполняется у пациентов, которым по каким-нибудь причинам противопоказано эндопротезирование. Суть такой операции – создание искусственной неподвижности (сращения) сустава с целью устранения выраженного болевого синдрома.

После удаления пораженной некротическим процессом костной ткани в суставе, головку бедренной кости плотно сопоставляют с вертлужной впадиной и в таком положении закрепляют винтами, стержнями или другими приспособлениями.

Артродез применяется у небольшой части больных. Является «калечащей» операцией, так как впоследствии у таких больных развивается явный перекос таза и искривление поясничного отдела позвоночника вбок с соответствующими неврологическими симптомами.

Эндопротезирование головки бедренной кости

Наиболее часто применяется в поздних стадиях АНГБК. Особенно показано при развитии его осложнений, например, остеоартроза. Является, пожалуй, самой распространенной операцией при этой патологии.

При проведении такого хирургического вмешательства выполняется замена (протезирование) головки бедренной кости. Протез изготавливается из материалов, полностью совместимыми с человеческими тканями – титана, циркония др.

После успешно проведенной операции восстанавливается объем нормальных движений в суставе и устраняется болевой синдром.

Последствия асептического некроза

При своевременной диагностике и начатом лечении еще на ранних стадиях болезни возможно достичь заметного улучшения в состоянии больного. Причем чем моложе пациент, тем больше вероятность практически полного излечения.

Прогрессирование заболевания заметно ухудшает качество жизни больного и обычно приводит к инвалидности вследствие развития деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза). Такое осложнение характерно развитием контрактур (тугоподвижности) в суставе. А в комплексе с достаточно выраженным болевым синдромом оно заметно усложняет жизнь больному человеку.

Именно поэтому не стоит игнорировать даже малозначительный дискомфорт в суставах и незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Источник: https://MedOtvet.com/vosstanovlenie-sustavov/operaciya-po-zamene-sustava-pri-asepticheskom-nekroze-golovki-tazobedrennogo-sustava.html

Излечим Суставы
Добавить комментарий