Эндопротезирование локтевого сустава последствия

Замена локтевого сустава – показания, подготовка к операции, реабилитация

Эндопротезирование локтевого сустава последствия

Эндопротезирование локтевого сустава — хирургическое вмешательство, восстанавливающее функции данного отдела опорно-двигательного аппарата при запущенных формах заболеваний.

Во время операции используются импланты 2 типов:

  • силиконовые бесшарнирные;
  • металлические шарнирные.

Эндопротез локтевого сустава крепится с помощью медицинского цемента или специальных устройств. Применение металлических имплантов может способствовать развитию некроза.

Ортопеды постоянно ищут конструкции, которые отличались бы достаточной надежностью и стабильностью и не вызывали бы опасных осложнений. Последнему требованию отвечает бесшарнирный силиконовый протез.

Однако в медицинской практике применяются оба типа конструкций.

Когда показано эндопротезирование

Операция по смене локтевого сочленения назначается при различных патологиях, сопровождающихся снижением функциональности сустава:

  • Остеоартроз сочленения. На ранних стадиях операция проводится планово, на 1-2 стадии артроза, когда нет риска обездвиживания и инвалидности. При 3-4 стадии хирургическое вмешательство назначается в срочном порядке в случае отсутствия противопоказаний;
  • Травматическое поражение костей данной зоны с вовлечением сустава, когда нет возможности восстановить структуру;
  • Врожденные аномалии костно-суставного строения, вызывающие деформацию локтя и нарушающие функциональную способность;
  • Остеохондроз тяжелой степени;
  • Деформация сустава из-за разрастания доброкачественного или злокачественного образования. После удаления опухоли и проведения необходимых курсов радиотерапии и химиотерапии назначается плановая операция по имплантации нового сустава;
  • Вывих, который не был вправлен вовремя;
  • Ложный сустав, анкилоз, контрактура;
  • Ревматоидный артрит тяжелой степени тяжести.

Послеоперационная радиография

При каких заболеваниях выполняется?

Артропластика показана при следующих проблемах с кистью:

  • Анкилоз;
  • Односторонний или двухсторонний деформирующий артроз;
  • Опухолевые процессы, которые требуют удаления пораженного сустава;
  • Неправильно сросшийся суставной перелом.

При этом важно понимать, что операция не может быть проведена, если имеет место острый воспалительный процесс. После острой фазы должен пройти как минимум год до возможности проведения артропластики. Также противопоказанием являются гнойничковые поражения эпидермиса.

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает в себя несколько важных анализов и тестов, которые необходимо пройти пациенту, чтобы определить:

  • Клинический диагноз;
  • Показания к протезированию;
  • Отсутствие противопоказаний;
  • Метод анестезии;
  • Факторы риска развития послеоперационных осложнений.

Перечень процедур:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови (печеночные ферменты, сердечные маркеры, глюкоза, липидный обмен, белковые фракции);
  • При необходимости анализ на чувствительность к анестезии;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек по показаниям (при подозрении на патологию почек, печени, поджелудочной железы, желчевыводящей системы);
  • Рентгенологическое исследование локтя в двух проекциях (для четкого установления стадии заболевания);
  • При сомнениях в диагнозе назначается компьютерная томография;
  • Для дифференциального диагноза могут понадобиться и другие тесты (биопсия кости, магнитно-резонансная томография, иммунологические анализы и прочее).

Этап подготовки в условиях стационара непосредственно перед операцией:

  • Премедикация (антибиотики, антикоагулянты, антиагреганты);
  • Вечером перед едой отказ от пищи;
  • Обмотка ног эластичным бинтом (для минимизирования риска тромбоза);
  • Психологическая подготовка пациента.

Остеоартроз локтевого сочленения, рентгенограмма

Цены

Стоимость эндопротезирования может варьироваться от 5 до 30 тысяч евро. На этот параметр оказывает влияние сразу несколько факторов:

  1. Марка;
  2. Модель;
  3. Сложность работы;
  4. Использование дополнительных средств реабилитации.

Понятно, что экономить на таких моментах не стоит, т.к. это может привести к потере двигательной способности конечности.

Однако можно выбрать медицинский центр, в котором ценовая политика более лояльная, а качество работы врача будет соответствовать европейским стандартам.

Среди всех европейских стран самыми оптимальные условия предлагает Чехия. Именно здесь по самым выгодным ценам можно установить эндопротез самого высокого качества.

Диагностика

Диагностирование основного заболевания происходит путем анализа симптоматики и истории болезни пациента.

Врач уточняет о наличии в семье дегенеративных патологий суставов, наличие частых травм в области локтя.

Инструментальные методы помогают поставить точный диагноз:

  • Рентген;
  • КТ;
  • Сцинтиграфия;
  • Функциональные методы (наличие специфических клинических критериев).

Стадии артроза

Артропластика

На соединениях довольно часто проводятся подобные воздействия. Они представляют собой моделирование стыка до естественных форм. Если при этом больной будет соблюдать все требования врача восстановительной медицины, то вероятность положительного исхода составляет почти 100%.

Показаниями являются фиброзный и костный анкилоз. При этом отклонении сустав частично или полностью теряет подвижность из-за патологических изменений. Причинами разрушения зачастую становятся артриты, травмы, артрозы.

При множественных раздроблениях элементов, входящих в соединение, реконструкция становится невозможной. В этом случае удаляются осколки, а недостающая часть выкладывается искусственными или собственными тканями больного.

Когда операция противопоказана

Основные противопоказания к проведению эндопротезирования:

  • Потеря подвижности;
  • Инфекционное поражение данной области;
  • Лихорадка;
  • Нестабильное состояние гемодинамики (гиповолемия, гипотония, нарушения метаболизма);
  • Гиперчувствительность к компонентам фармакологической составляющей терапии, которая сопровождает операцию;
  • Наличие декомпенсированных хронических патологий жизненно важных органов;
  • Отсутствие психологической готовности.

Осложнения могут говорить о необходимости перенести операцию или вовсе отменить, тогда проводится альтернативная терапия.

Эластичный бинт, послеоперационная повязка

Сшивание связок

Такая операция требует высокой точности, так как правильно наложенные швы на связки обеспечивают минимальные последствия после операции. Значение для нормального функционирования сустава имеет даже самая маленькая и незначительная связка.

На сегодняшний день после таких операций функция конечности восстанавливается на 99%, даже если произошла травматическая ампутация и руку фактически пришили снова (данные операции проводятся в течение 1 часа после травмы; оторванную конечность необходимо положить в пакет со льдом, а на плече наложить артериальный жгут).

Повреждение этого элемента довольно редкое и относится больше к спортивным. Они могут быть частичными или полными. При первом варианте весь курс обходится консервативными методами и продолжается в течение 2-3 недель. В этот период конечность пациента иммобилизована.

При полном разрыве необходимы манипуляции по сращиванию связок. Для этого на задней стороне локтя делается рассечение, и соединительная ткань сшивается мелкими участками.

Ход операции по замене сустава

Протокол операции фиксируется хирургами для фиксирования каждого шага, чтобы удостовериться в правильности проведения замены.

Начинается процедура с приготовления операционного поля. Кожа обрабатывается йодом и этиловым спиртом.

Затем поэтапно разрезаются все слои кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц до оголения сустава.

Все соединения сустава разделяются, удаляется поврежденная и требующая удаления часть.

Протез устанавливается, крепится и фиксируется.

Проводится зашивание и наложение поверхностных швов.

Рана обрабатывается антисептиком, накладывается эластичная повязка.

Транспозиция

Она проводится при туннельном синдроме. Заболевание развивается вследствие увеличенного давления на нерв, проходящий через локтевое сочленение. Зачастую оно возникает после ушибов и ощущается практически моментально: боль отдается в предплечье и кисть, появляется онемение на внутренней стороне конечности и на пальцах. Боль усиливается при сгибание локтя.

Диагностируется патология путем пальпации – специалист находит болевые точки и определяет локализацию повреждения. Для подтверждения может проводиться электромиография и электронейромиография, при которой исследуется скорость поступления нервных импульсов. При туннельном синдроме скорость передачи значительно снижена.

Лечение болезни разрешается осуществлять консервативно. Во многих случаях больному достаточно исключить движения, которые доставляют ему боль. Если это дается с трудом, то возможно наложение специальной шины. Если этот способ не помогает, то выполняется транспозиция.

Данная процедура подразумевает перемещение нерва на переднюю часть стыка. Это позволит избежать натяжения нерва и возникновению боли.

Для выполнения производится надрез в области надмыщелка, нерв извлекается из суставного канала и прокладывается по передней стороне сочленения.

Такие операции проводятся крайне редко и только в ситуациях, когда устранить недуг нетравматическими способами невозможно.

Реабилитация локтевого сустава

Реабилитационный период разделяется на три стадии:

  • Ранняя реабилитационная стадия;
  • Поздняя реабилитация;
  • Отсроченная реабилитация.

В раннюю фазу пациент остается госпитализированным. Проводятся первые легкие упражнения по разработке локтя. Большую часть времени необходимо держать руку в покое, при физической активности обвязывать эластичным бинтом.

Поздняя фаза характеризуется активными физическими упражнениями, назначаются следующие виды реабилитационных занятий:

  • Лечебная физкультура и гимнастика;
  • Физиотерапия;
  • Упражнения в бассейне;
  • Занятия на тренажерах;
  • Активный образ жизни, прогулки и утренние зарядки.

Отсроченная фаза – это период активной профилактики контрактуры и других поздних осложнений протезирования. Пациент должен постоянно проходить консультации лечащего врача, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и держать диету.

Длительность каждой из стадии варьируется в зависимости от осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, ошибок в период реабилитации, наличии вредных привычек или других нарушений образа жизни.

Марка «Эндосервис» (Россия)

Импланты на цементной основе от «Эндосервис» удобны в комбинации и возможности замены отдельных частей.

Имплантаты этой марки являются связанного типа и в их состав входят 4 типоразмеры, плечевой и локтевой компоненты, которые можно комбинировать между собой. Плечевой элемент разный для правой и левой руки.

Фирма предоставляет возможность персонального изготовления компонентов протеза. Закрепление имплантата — цементное.

Соединение ножек плечевого и локтевого элементов происходит посредством шарниров и винтового фиксатора.

Источник: https://medspina.ru/sustavy/endoprotezirovanie-loktevogo-sustava.html

Протезирование локтевого сустава

Эндопротезирование локтевого сустава последствия

Такая операция, как эндопротезирование локтевого сустава, может стать единственным способом возобновить полную двигательную активность конечности.

Это соединение имеет характерное анатомического строения и является особенным в плане биомеханических свойств.

Вследствие чего даже незначительные травмы, инфекции, воспаления могут спровоцировать серьезные осложнения, лечение которых невозможно без оперативного вмешательства.

Показания к эндопротезированию локтевого сустава

Замена локтевого сустава сложное хирургическое вмешательство. Перед назначением операции лечащий врач должен собрать детальный анамнез и провести диагностические мероприятия, чтобы убедится в целесообразности процедуры. Эндопротезирование локтя проводится по таким показаниям:

  • деформирующий остеоартроз;
  • артриты разного происхождения;
  • опухоли на костной ткани;
  • повреждение кости, например, внутрисуставной перелом;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • асептический некроз;
  • врожденные дефекты;
  • неврогенные боли.

Эндопротезирование локтевого соединения может применяется для восстановления функциональных способностей сустава, которые были потеряны вследствие застарелых переломов.

Марка «Зиммер» протез «Koоnrad — Mоrrey» (США)

Протез связанного типа в состав, которого входят 3 взаимозаменяемые типоразмеры. Плечевой и локтевой элементы делятся на super small (дина ножки 70 мм), small (110 мм), regular (140 мм).

Эндопротез сконструирован таким образом, что локтевой компонент разделяется на правый и левый, плечевой остается стандартным. Закрепление может быть цементным или бесцементным.

Ножки протеза крепятся между собой шарнирным устройством, которое фиксируется защелкой.

Как проводится операция?

Во время хирургического вмешательства пациент находится под воздействием эндотрахиального наркоза. Конечность отводится на отдельную поверхность, чтобы хирург имел полный доступ к операционному полю. Через разрез на внутренней стороне сгиба локтевого соединения проводится пересечение локтевого отростка и раскрывается сустав.

Если нужно, то хирург может удалить отломки кости. Когда головка лучевой кости сильно повреждена, эндопротезирование локтевого сустава дополнятся ее резекцией. Затем ставят шаблоны элементов для примерки. Это делается для того, чтобы определить правильную амплитуду движений в суставе.

После замеров происходит установка и закрепление постоянных компонентов эндопротеза и делается контрольная проверка свободы движений сустава. Локтевой нерв ушивается в отдельное углубление, чтобы избежать его контакт с металлоконструкцией.

По окончании всех манипуляций рана зашивается и устанавливается дренаж.

Осложнение

Протезирование, как любое хирургическое вмешательство может иметь ряд непредвиденных усложнений. К ним можно отнести инфекционное заражение. Такой вид последствий встречается довольно редко. Инфицирование может произойти во время проведения операции.

Если пациент страдает на инфекционное поражение в хронической форме, то такая патология сможет спровоцировать воспаление в околосуставных тканях, расположенных возле протеза. А также встречаются аутоиммунные реакции организма на эндопротезирование, например, остеолиз.

Заболевание характеризуется асептическим рассасыванием костных тканей. Через некоторое время после установки имплантата может произойти перелом искусственных частей сустава.

Это случается из-за брака или изнашивания эндопротеза, сильных физических нагрузок, травм соединения.

Относительные

Имеет относительные и полные запреты на проведение операции.

Такие виды ограничений являются факторами, которые не препятствуют эндопротезированию, но дают повод для более тщательного исследования состояния здоровья пациента. В таких случаях хирургическое вмешательство делается на усмотрение хирурга. К относительным противопоказаниям относят:

  • злокачественные опухоли;
  • психосоматические отклонения;
  • патологии печени в хронической форме;
  • гормональные отклонения;
  • лишний вес;
  • патологии обменных процессов, например, диабет.

Абсолютные

Такие противопоказания препятствуют проведению эндопротезирования локтевого соединения. В таких ситуациях операция может быть без полезной или существенно усугубить состояние здоровья пациента. К абсолютным ограничениям относят такие факторы:

  • хронические патологии в стадии декомпенсации;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение азотовыделительной функции почек;
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • дыхательная недостаточность;
  • ВИЧ-инфекция;
  • очаги инфекционных поражений в хронической форме;
  • полиаллергии;
  • психические расстройства.

Восстановление

После эндопротезирования потребуется проходить ЛФК и массаж.

После операции соединение фиксируется эластичной повязкой на уровне 90 градусов от туловища. Конечность в таком положении должна пробыть 3—5 дней в зависимости от отечности.

После того как припухлость спадет можно начинать проводить дозированные движения в суставе. Полная амплитуда движения должна достричься через 3 недели. Все упражнения делаются по рекомендации лечащего врача. Через месяц после операции пациент проходит курс ЛФК и массажа.

А также возможный гидромассаж и плавание.

Источник: http://EtoSustav.ru/st/protezirovanie/endoprotezirovanie-loktevogo-sustava.html

Эндопротезирование локтевого сустава последствия

Эндопротезирование локтевого сустава последствия

Замена локтевого сустава сложное хирургическое вмешательство. Перед назначением операции лечащий врач должен собрать детальный анамнез и провести диагностические мероприятия, чтобы убедится в целесообразности процедуры. Эндопротезирование локтя проводится по таким показаниям:

  • деформирующий остеоартроз;
  • артриты разного происхождения;
  • опухоли на костной ткани;
  • повреждение кости, например, внутрисуставной перелом;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • асептический некроз;
  • врожденные дефекты;
  • неврогенные боли.

Реабилитация

Восстановление после эндопротезирования локтевого сустава — это трудоемкий и достаточно длительный процесс.

В отличие от обычного перелома, разработка локтевого сустава после замены требует постоянного выполнения статических упражнений практически сразу после операции, не дожидаясь снятия тугой повязки.

Основные упражнения на начальной стадии включают в себя:

  • шевеление пальцами;
  • сжимание и разжимание пальцев;
  • “хождение” пальцами по любой твердой поверхности.

Сразу после снятия повязки следует приступать к простым упражнениям и движениям в локтевом суставе. Эти упражнения специально подбираются совместно со специалистом и могут включать в себя постепенное медленное сгибание в локте под прямым углом и вращение рукой.

С течением времени комплекс упражнений увеличивается, добавляются занятия с гимнастической палкой и на тренажере.

Помимо лечебной физкультуры может быть дополнительно назначен массаж плеча и предплечья.

Излечим Суставы
Добавить комментарий