Эндопротезирование коленного сустава при ревматоидном артрите

Эндопротезирование коленного сустава при ревматоидном артрите

Эндопротезирование коленного сустава при ревматоидном артрите

Поражение коленных суставов при ревматоидном артрите отмечается в 65-70% случаев, является наиболее распространенной причиной потери трудоспособности вследствие поражения опорно-двигательной системы [6, 7] и сопровождается деформациями и контрактурами с развитием дискордантных положений всей нижней конечности, которые приводят к частичной или полной потери функции конечности. В результате больные теряют трудоспособность, возможность обслуживать себя, становятся тяжелыми инвалидами [1].

На поздних стадиях заболевания исправить деформацию опорно-двигательной системы и восстановить движение в суставах конечности и восстановить функциональную активность больного возможно лишь с помощью реконструктивно-восстановительных операций [2, 4].

В последние годы методом выбора на поздних стадиях ревматоидного артрита с эрозивно-деструктивным поражением коленного сустава является эндопротезирование коленного сустава [3, 4, 5, 8, 9].

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных ревматоидным артритом на поздних стадиях заболевания со значительными сгибательными контрактурами в коленном суставе путем предоперационной подготовки и выбора оптимального операционного доступа при эндопротезировании коленного сустава.

Симптомы заболеваний суставов

Рекомендуем обратиться к специалисту при наличии следующих симптомов:

  • появление красноты и припухлости в области сустава;
  • отек и боль в одном или нескольких суставах;
  • скованность в суставах по утрам или постоянные утренние боли;
  • ограничение в движении шейного, локтевого, коленного и поясничного суставов;
  • сложность в выполнении даже простых действий (завязывание шнурков, застегивание пуговиц).

Это общие признаки, характерные для целого ряда заболеваний суставов. Установить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач.  

Клиника «МедикСити» располагает всеми современными видами диагностики: МРТ, рентген, УЗИ,лабораторные исследования. У нас вы сможете в комфортных условиях пройти диагностику и лечение системных заболеваний, болезней позвоночника и суставов.

Для предотвращения прогрессирования и осложнений болезней суставов применяются внутрисуставные инъекции  гиалуроновой кислоты, препаратов-хондропротекторов (которые на время заменяют собой суставную жидкость, блокируя разрушение хряща и обеспечивая безболезненность движений).

Системное применение внутрисуставных инъекций препаратами-хондропротекторами (ферматрон, дьюралан и др.) обеспечивает наибольшую эффективность лечения. Курс лечения и препарат-хондропротектор всегда подбираются индивидуально.

В сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (пациенты называют их «уколы от боли в суставах») и глюкокортикоидными средствами (например, Дипроспан) хондропротекторы позволяют продлить ремиссию заболевания до 5-6 месяцев.

Существуют также хондропротекторы в виде гелей и мазей, которые втираются непосредственно в кожу (они частично снимают боль и отек, но в кровь почти не всасываются), и в виде таблеток и капсул. Кроме того, возможно введение хондропротекторов внутримышечно. Однако внутрисуставные инъекции признаны наиболее эффективными.

Одним из перспективных методов лечения суставов является эндопротезирование. Эндопротезирование сустава представляет собой замену больного или травмированного сустава на искусственный. Ежегодно выполняется около 400 тысяч операций по эндопротезированию.

Изготовленный из высокопрочных материалов протез повторяет форму и структуру обычного сустава, благодаря чему поврежденная конечность может выполнять все движения, как и здоровая рука или нога.

Эндопротезирование плечевого сустава – вид хирургического вмешательства, при котором дефектные компоненты плечевого сустава заменяются на искусственные. К эндопротезированию плечевого сустава прибегают в следующих случаях:

  • тяжелые переломы, не поддающиеся другому лечению;
  • некроз костной ткани головки плеча;
  • врожденные пороки развития;
  • деформирующий артроз в поздней стадии;
  • ревматоидный артрит в тяжелой стадии.

Эндопротезирование тазобедренного сустава может быть рекомендовано при деформации после артритов и артрозов, переломе шейки бедра, дисплазии сочленения, оскольчатых травмах бедра и т.д. При переломе шейки бедра в пожилом возрасте восстановление подвижности пациента нередко может быть достигнуто только с помощью эндопротезирования тазобедренного сустава.

Эндопротезирование коленного сустава показано при тяжелых, осложненных переломах, обширном переломе менисков колена и связок, осложненном ревматоидном артрите, дегенеративном заболевании колена.

Более редкой операцией является эндопротезирование голеностопного сустава.

В клинике «МедикСити» вы можете пройти реабилитационно-восстановительный курс, включающий мануальные техники, массаж, физиотерапевтические процедуры, который окажет неоценимую пользу при лечении артритов и артрозов. Записаться на прием к врачу и узнать стоимость услуг вы можете по телефону 7 (495) 604-12-12.

Клиника «МедикСити» желает вам здоровья и легкости движений!

Современные методы лечения суставов

В основу работы положен анализ эндопротезирования коленного сустава у больных ревматоидным артритом, которые были проведены в период с 2002 года.

За это время прооперировано 56 больных ревматоидным артритом на поздней стадии заболевания (II стадия II-III фаза, III стадия по классификации Е.Т.

Скляренко, что соответствует ИИИ стадии ревматоидного артрита по классификации Штейнброкеру, 1965), причем у 10 больных эндопротезирование коленного сустава выполнено с обеих сторон.

Женщин было 46 и мужчин — 10. Возраст больных колебался от 30 до 70 лет и составлял в среднем 51,19 ± 12,94 лет.

У 11 больных в прошлом уже были выполнены операции биологической артропластики коленного сустава, и в 8 синовектомии коленного сустава.

Время, прошедшее с операции биологической артропластики коленного сустава к эндопротезированию составлял от 5 до 10 лет, а от синовектомии к эндопротезированию коленного сустава — от одного до 8 лет.

Так, при обследовании больных было выявлено наличие сгибательной контрактуры в коленном суставе в 44 (66,67%) случаях (от 5 до 10 0 12 больных, от 11 до 20 0 — в 8, от 21 до 30 0 — в 8, от 31 до 40 0 — в 5 и более 41 0 — у 7 больных).

Нарушение оси конечности отмечено в 32 случаях. Вальгусная деформация конечности выявлена у 18 больных (от 11 до 15 0 18 больных и от 16 до 20 0 — у 9 больных).

Варусная деформация оси конечности выявлена у 5 больных (от 11 до 15 0 3-х больных и от 16 до 20 0 — у 2 больных).

Следует отметить, что варусная деформация конечности формировалась, как правило, у больных, которым в прошлом выполнялись операции биологической артропластики коленного сустава.

Протезы фирмы Strycer (Scorpio) применены в 34 случаях, Biomet — в 26 и Zimmer (VerSys) — в 6 случаях.

Результаты и их обсуждение

Изучение ортопедического состояния начинали с исследования телосложения больного, наличие прихрамывание, применение для шествия дополнительных средств опоры, состояние других суставов. При осмотре больного обращали внимание на конфигурацию коленного сустава, наличие отека, измеряли ось конечности, объем активных и пассивных движений, изучали состояние мышц.

Методом выбора в поздних стадиях ревматоидного артрита с эрозивно-деструктивным поражением коленного сустава является эндопротезирование коленного сустава.

Показанием к эндопротезированию коленного сустава были эрозивно-деструктивные поражения коленного сустава на поздних стадиях ревматоидного артрита, проявлялось болевым синдромом с наличием контрактур, тугоподвижности в суставе и осевых деформаций конечности.

Противопоказанием к эндопротезированию тазобедренного сустава были гнойная инфекция, сердечно-сосудистые заболевания в стадии суб- и декомпенсации, заболевания органов дыхания, печеночно-почечная недостаточность, эндокринные заболевания в стадии декомпенсации.

В предоперационном планировании изучали рентгенограммы коленного сустава, с помощью шаблонов подбирали размеры бедренного и большеберцового компонентов. Надо иметь в виду, что шаблоны применяют с увеличением на 15%, что соответствует проекционном увеличению рентгенограммы. При правильном подборе протеза, шаблоны должны совпадать с контурами коленного сустава.

Правильный подбор компонентов протеза позволит экономно относиться к костной ткани при моделировании опылить суставных поверхностей бедра и большой берцовой костей. Этот момент особенно важен у больных ревматоидным артритом, обусловлено значительным остеопорозом костей образующих коленный сустав. Окончательный подбор компонентов протеза выполняли во время операции.

Наличие значительной изгибной контрактуры в коленном суставе вызывает трудности в проведении оперативного вмешательства, поскольку выведение конечности в положение разгибания требует значительной резекции костной ткани, кроме того, применение стандартного передне- медиального доступа не позволяет развернуть и вывихнуть надколенник в латеральную сторону поскольку существует угроза отрыва собственной н связки надколенника в месте прикрепления к бугристости большой берцовой кости.

С целью профилактики данных осложнений мы проводили предоперационную подготовку больных. Так, у больных с сгибательные контрактуры в коленном суставе более 25 0 , под наркозом, проводили редресация коленного сустава с наложением гонитнои гипсовой повязки сроком на 5 — 10 дней, при необходимости проводили повторную редресация коленного сустава.

Данная манипуляция позволяла нам уменьшить контрактуры в коленном суставе до 10 — 15 0 Такую тактику мы применили для подготовки больных к эндопротезированию коленного сустава у 14 больных.

В 6 случаях мы имели дело с устойчивыми контрактурами в коленном суставе которые не подвергались редресации, поэтому таким больным накладывали аппарат Волкова-Оганесяна и постепенно устраняли контрактуры в коленном суставе.

В стандартных ситуациях мы применяли продольный передне-медиальный доступ с вивихуванням надколенника в латеральную сторону.

В случаях значительного туго подвижности, наличии анкилоза в коленном суставе применяли доступ при котором отсекали надколенник вместе с сухожильной частью разгибательного аппарата коленного сустава от медиальной и латеральной порции четырехглавой мышцы бедра. Разгибательный аппарат коленного сустава восстанавливали при зашивке операционной раны. Такой доступ нами применен у 5 больных.

На следующий день после операции больных поднимали на костыли, позволяли нагрузки на оперированную конечность в пределах 50% веса. Полная нагрузка на оперированную конечность разрешали через 8 недель. На момент выписки на амбулаторное лечение объем движений в коленном суставе составлял 0/0/90 0 .

Анализ ближайших результатов показал, что в 3-х больных рана заживала вторичным натяжением, у одного из них в результате нагноения изъято протез. В 4-х случаях в послеоперационном периоде сохранялась сгибательная контрактура в коленном суставе в пределах 5 0 . время разгибания в коленном суставе возобновилось в полном объеме.

В отдаленном периоде у одного больного возникло нагноение мягких тканей вокруг протеза, консервативное лечение не дало желаемого результата, протез изъято. Еще у одного больного развилась асептическая нестабильность бедренного компонента протеза, было выполнено операцию по замене бедренного компонента.

Клинический пример

Больная К, 1948 года поступила в клинику с диагнозом ревматоидный артрит II ст., III фаза, Акт. II ст., ФНС III ст. с преимущественным поражением коленных суставов.

Пациентка болеет ревматоидным артритом 14 лет, последние 2 года не ходит за контрактуры в коленных суставах.

Движения в коленных суставах ограничены: в правом коленном суставе объем движений 0/90 0/100 0 , в левом 0/90 0/105 0 (рис. 1). Под наркозом проведено редресация коленных суставов.

Левый коленный сустав удалось разогнуть до угла 20 0 , в таком положении наложен гонитну гипсовую повязку.

В правом коленном суставе не удалось устранить сгибательную контрактуры, поэтому наложен аппарат Волкова-Оганесяна (рис. 2) с помощью которого постепенно разогнули конечность в коленном суставе. Осталась сгибательная контрактура под углом 20 0 Через две недели проведена операция эндопротезирования правого коленного сустава, и через 3 месяца эндопротезирование левого коленного сустава.

Рис. 1. Внешний вид нижних конечностей у больной К., 1948 г. р. при госпитализации в клинику

Рис. 2. Внешний вид нижних конечностей больной К., 1948 г. р. после редресации левого коленного сустава и наложение аппарата Волкова-Оганесяна на правую нижнюю конечность

Рис. 3. Внешний вид больной К., 1948 г. р. через 3,5 месяца после эндопротезирования правого коленного сустава и 12 дней после эндопротезирования левого коленного сустава

Выводы

  • 1. Операция эндопротезирования коленного сустава у больных ревматоидным артритом на поздних стадиях заболевания позволяет в короткий срок избавить больного боли, восстановить функцию сустава и опороспроможнисть конечности;
  • 2. Больные ревматоидным артритом с значительными сгибательные контрактуры в коленных суставах нуждаются предоперационной подготовки с целью устранения сгибательных контрактур. При неустойчивых сгибательных контрактурах достаточно провести редресация коленного сустава с последующей иммобилизацией в гонитний гипсовой повязке, при устойчивых контрактурах показано наложение аппарата Волкова-Оганесяна;
  • 3. Операционный доступ с отсечением надколенника вместе с сухожильной частью разгибательного аппарата коленного сустава от медиальной и латеральной порции четырехглавой мышцы бедра позволяет, в случае значительной тугоподвижности в коленном сустав, предупредить отрыв собственной связки надколенника от бугристости большой берцовой кости.

Источник: https://roppongi-boutique.ru/sustav/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava-revmatoidnom-artrite/

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.22) на тему:Качество жизни больных ревматоидным артритом после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов

Эндопротезирование коленного сустава при ревматоидном артрите

САВЕНКОВА

НАДЕЖДА АЛЕКСЕЕВНА

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННЫХ И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

14.01.22 – ревматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

-1 мдр 1Ш

Москва-2012

005011014

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт ревматологии» Российской академии медицинских наук.

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Вера Николаевна Амирджанова

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Владимир Васильевич Бадокин

доктор медицинских наук

Людмила Ивановна Алексеева

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «16» марта 2012г. в 12.00 на заседании диссертационного совета Д. 001.018.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт ревматологии» РАМН (115522, Москва, Каширское шоссе, 34А)

С диссертацией можно ознакомиться в медицинской библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии» Российской академии медицинских наук (115522, Москва, Каширское шоссе, 34А)

Автореферат разослан «_» _2012 г.

Ученый секретарь диссертацион]

кандидат медицинских наук

И.С. Дыдыкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Ревматоидный артрит (РА) является тяжелым воспалительным заболеванием суставов.

Деструкция суставов, как исход медленно или быстро прогрессирующего симметричного эрозивного артрита, вовлечение в процесс других органов и систем, нежелательные побочные эффекты проводимой терапии, приводят не только к функциональным, но и социальным ограничениям, влияя на психологическое состояние пациентов, значительно ухудшая- их. качество жизни (КЖ).

РА представляет собой серьезную экономическую проблему даже в таких развитых странах мира, как США (Grossman J.M., Brahn Е., 1997). Это связано с использованием дорогостоящих методов диагностики, пожизненным приемом лекарственных препаратов, в ряде случаев необходимостью оперативного лечения.

В России каждый восьмой больной РА (13%) через 13 лет от начала заболевания нуждается в эндопротезировании суставов (в основном коленных и тазобедренных), что является следствием недостаточной эффективности проводимой терапии с поздним назначением базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), и в большинстве случаев сохранением высокой активности заболевания.

Даже умеренно выраженные нарушения функции крупных суставов нижних конечностей при РА значительно ограничивают физическую и социальную активность пациентов, неблагоприятно сказываясь на КЖ.

В этой ситуации вряд ли найдется другая ортопедическая операция, обеспечивающая столь быстрый и полный реабилитационный эффект, чем эндопротезирование суставов.

Системный характер заболевания и хронический воспалительный процесс определяют необходимость особого подхода к ведению больных совместно ревматологами и травматологами-ортопедами в предоперационном, операционном и послеоперационном периодах.

Работы по комплексной оценке КЖ больных РА с эндопротезированием суставов как интегрального показателя здоровья единичны, мало изучено влияние оперативного лечения на активность воспалительного процесса с учетом применения БПВП.

Цель работы

Изучить влияние эндопротезирования коленных (ЭКС) и тазобедренных (ЭТБС) суставов у больных РА на активность заболевания, функциональных статус и КЖ в целом, а также определить целесообразность продолжения БПВП в пред – и послеоперационном периодах.

Задачи исследования

1. Проанализировать течение заболевания и предшествующую терапию больных РА перед эндопротезированием крупных суставов нижних конечностей.

2. Изучить динамику активности заболевания по DAS 28 и функционального статуса по индексу HAQ, шкалам Harris и Insall у больных РА через 6 и 12 месяцев после ЭКС и ЭТБС.

3. Определить показатели КЖ больных РА по опросникам EQ-5D и SF-36 через б и 12 месяцев после ЭКС и ЭТБС.

4. Сравнить результаты эндопротезирования суставов и частоту инфекционных осложнений у больных РА в зависимости от приема БПВП.

Научная новизна

1. Впервые в России проведена комплексная оценка активности заболевания, КЖ и функциональных исходов больных РА после ЭКС и ЭТБС. Показано умеренное снижение активности РА, существенное улучшение функционального статуса и повышение КЖ к 12 месяцу наблюдения.

2. Впервые выявлены корреляционные взаимосвязи клинико-функциональных шкал Insall и Harris с индексами функционального состояния (HAQ) и КЖ (EQ-5D).

3. Доказано, что продолжение приема метотрексата (МТ) или лефлуномида (ЛФ) в периооперационном периоде приводит к более выраженному снижению активности заболевания и улучшению функциональных исходов больных РА после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.

4. Применение БПВП у больных РА как минимум в течение 12 месяцев до оперативного лечения не увеличивает частоту постоперационных инфекционных осложнений.

Практическое значение

1. Для улучшения функционального состояния и КЖ больных РА с выраженными деструктивными изменениями в крупных суставах нижних конечностей и длительным болевым синдромом, не купирующимся анальгетиками и НПВП; необходимо проведение эндопротезирования суставов.

2. Отмена БПВП (МТ и ЛФ) в до- и послеоперационном периоде нецелесообразна.

Положения, выносимые на защиту

1. ЭКС и ЭТБС у больных РА позволяет улучшить их ФС и КЖ после операции.

2. Непрерывный прием МТ и ЛФ в периоперационном периоде у больных РА ведет к снижению активности заболевания и улучшению функциональных исходов в послеоперационном периоде.

3. Применение МТ и ЛФ не увеличивает частоту инфекционных осложнений после эндопротезирования суставов у больных РА.

Внедрение в практику

Непрерывный прием БПВП в пред- и послеоперационном периодах у больных РА внедрен в практику отделения ортопедии и травматологии НИИР РАМН.

Конкретное участие автора в получении научных результатов

В соответствии с целью работы были определены задачи, выбраны оптимальные методы для проведения научной работы.

Автором был проведен анализ литературных данных, посвященных исследуемой проблеме. Автор осуществлял набор пациентов в соответствии с планом исследования и наблюдала их в динамике через б и 12 месяцев после проведения оперативного лечения.

Была разработана электронная база данных, выполнена статистическая обработка материала.

Полученные результаты были обобщены, проанализированы и обсуждены, на основании их сформулированы выводы и практические рекомендации, которые были внедрены в практику.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 7 статей, опубликованных в журналах, рекомендованных ВАК МО РФ для публикаций основных результатов диссертационных исследований и 10 тезисов.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на V Съезде ревматологов, Москва, 2009, ежегодной научно-практической конференции «Системные ревматические болезни и спондилиты», Москва, 2010, на II конгрессе ревматологов России, Москва, 2010, II Всероссийском конгрессе ревматологов, Ярославль, 2011, X Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине, Тула, 2011; Европейских конгрессах «ЕШАЯ 2009» (Копенгаген, Дания), «ЕиЬАЯ 2010» (Рим, Италия), «ЕиЬАК 2011» (Лондон, Великобритания).

Первичная экспертиза диссертации проведена на заседании Ученого Совета Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института ревматологии РАМН 11 октября 2011г. (директор – академик РАМН Е.Л.Насонов).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав с изложением

клинической характеристики пациентов, используемых методов исследования, собственных результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 25 отечественных и 108 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 24 рисунками и 2 клиническими примерами.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Материалы и методы исследования

Общая характеристика больных

В исследование включены 118 больных с РА (по критериям АКР 1987г.), которым в НИИР РАМН было произведено первичное тотальное бесцементное эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов с использованием протезов Biomed, Straker, Zimmer, De Puy. Пациенты были обследованы за 7 дней до операции и наблюдались через 6 и 12 месяцев после оперативного лечения.

Возраст больных варьировал от 21 до 74 лет, в среднем составляя 51,2±10,3 года. Преобладали женщины (90,6%) с индексом массы тела 27,3±5,7, средняя длительность заболевания составила 15,5±б,8 лет, первые признаки поражения оперированного сустава появились через 6,1±5,9 лет от начала болезни. 72,8% больных были серопозитивными по РФ.

В 59,1% случаев определялась IV и в 33,1% – III рентгенологическая стадия РА по Steinbroker. Больше половины, больных (65,8%) имели умеренную степень активности заболевания по DAS 28; 17,1% больных – высокую.

Большинство пациентов перед эндопротезированием относились к III ФК (92,2%), что соответствовало существенному ограничению профессиональной и непрофессиональной деятельности и в 7,8% случаев – к IV ФК с невозможностью самообслуживания.

У 63,2% больных была установлена 2 группа инвалидности без права работы; 9,6% и 11,4% больных имели 1 и 3 группы инвалидности соответственно. Продолжали работать только 7,9% пациентов. Клиническая характеристика больных перед эндопротезированием суставов представлена в табл. 1.

Таблица 1

Клиническая характеристика больных перед эндопротезированием коленных и тазобедренных суставов_

Показатели (n=U8)

Пол (ж) (%) 90,6

Возраст (лет) (М±о) 51,2±10,3

Индекс массы тела (М±а) 27,3±5,7

Средняя длительность заболевания (лет) (М±а) 15,5±6,8

Поражение оперированного сустава (число лет от начала 6,1±5,9

заболевания) (М±с)

Положительный РФ в сыворотке крови (%) 72,8

Рентгенологическая стадия РА по Steinbroker (%):

II 7,8

III 33,1

rv 59,1

Активность заболевания по DAS 28 (%):

Ремиссия 6,8

Низкая 10,3

Умеренная 65,8

Высокая 17,1

ФК (ACR) (%):

III 92,2

IV 7,8

Методы оценки состояния больных ревматоидным артритом

Перед оперативным лечением пациентам было проведено комплексное обследование с целью уточнения основного диагноза и сопутствующих заболеваний, в том числе: рентгенологическое исследование суставов кистей, дистальных отделов стоп в прямой проекции и оперируемых суставов в прямой и боковой проекциях, ЭКГ, определение РФ (латекс-тест), СРБ, клинического анализа крови, общего анализа мочи, определение активности трансаминаз, концентрации креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, определение группы крови.

Количественная оценка активности РА проводилась с использованием индекса DAS 28 (Disease Activity Score) [Prevoo M.L.L, 1995].

Рентгенологическая стадия PA оценивалась no Steinbroker [Steinbroker О., 1949г.].

Функциональный класс определялся по классификации АКР (пересмотр 1992г.).

Анализ предшествующей терапии включал определение процента больных когда-либо получавших БПВП как в течение всего

периода болезни, так и за б месяцев перед операцией. Учитывались их дозировки, длительность приема, время назначения от начала болезни. Отдельно проводился анализ системной и локальной глюкокортикоидной терапии.

Оценка функционального состояния больных ревматоидным артритом

Для определения функционального состояния больных и возможности выполнения пациентами определенных действий в повседневной жизни применялся Станфордский опросник состояния здоровья HAQ [Fries J.F., 1982].

Минимальными клинически значимыми изменениями (МКЗИ) индекса HAQ считалась его динамика, равная -0,22 балла.

При оценке эффективности оперативных методов лечения эффект терапии считался отсутствующим при разнице значений индекса AHAQ

Источник: http://medical-diss.com/medicina/kachestvo-zhizni-bolnyh-revmatoidnym-artritom-posle-endoprotezirovaniya-kolennyh-i-tazobedrennyh-sustavov

Излечим Суставы
Добавить комментарий