Эндопротезирование голеностопного сустава при артрозе

Артроз голеностопного сустава | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Эндопротезирование голеностопного сустава при артрозе

Артроз голеностопного сустава или артроз большеберцово-таранного сустава, довольно распространённая патология, хотя и уступающая по своей частоте артрозу коленного и тазобедренного суставов.

Наиболее частой его причиной становятся перенесённые ранее травмы (в 60% случаев), ещё 10% приходится на идиопатический артроз, остальные 30% разделены между ревматическими болезнями, остеонекрозом, септическим артритом, подагрой и пр.

Переломы лодыжек, одни из самых распространённых переломов костей скелета, часто приводят к нарушению взаимоотношения костей в голеностопном суставе.

Изменения геометрии сустава, распределения нагрузок приводят к быстрому износу хряща, сужению суставной щели, субхондральному склерозу и росту остеофитов.

При несвоевременном и неадекватном лечении переломы лодыжек могут приводить к формированию артроза голеностопного сустава в течение нескольких лет после травмы.

Классификация артроза голеностопного сустава

Стадия 1Субхондральный склероз и начало роста остеофитов
Стадия 2Сужение суставной щели в медиальной области
Стадия 3АДальнейшее сужение суставной щели в медиальной части сустава до контакта субхондральной кости
Стадия 3ВСужение суставной щели в области крыши купола таранной кости до контакта субхондральной кости
Стадия 4Полная облитерация сустава

Симптомы артроза голеностопного сустава

-Боль при осевой нагрузке (ходьбе, беге)

-Снижение объёма движений (в норме 20 ° тыльного сгибания и 50 ° подошвенного

сгибания)

-Отёк в области голеностопного сустава

-Боль при проверке амплитуды движений при физическом осмотре

-Может быть видимая деформация

Для диагностие выполняются рентгенограммы в прямой, боковой и косых проекциях, с нагрузкой весом тела. На рентгенограммах определяется сужение суставного пространства, субхондральный склероз, формирование кист, деформация, рост остеофитов.

Лечение артроза голеностопного сустава

Консервативные меры сводятся к снижению физической нагрузки, использованию ортезов и брейсов, нестероидные противовоспалительные препараты.

Использование ортопедической обуви с разгрузкой голеностопа может полностью снять болевой синдром практически в половине случаев.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

Дебридмент и экзостозэктомия

Применяется при начальных стадиях заболевания с явлениями большеберцово-таранного импиджмента. Заключается в удалении свободных хондромных тел, резекции остеофитов по передне-нижнему краю большеберцовой кости и тыльной поверхности таранной кости. Операция может быть выполнена артроскопически.

Надлодыжечная остеотомия

На стадиях 2, 3А, при относительно сохранном объёме движений и поражении внутренних отделов сустава показана вальгизирующая надлодыжечная остеотомия большеберцовой кости.

Данная операция позволяет разгрузить медиальные отделы сустава и перераспределить осевую нагрузку.

Большеберцово-таранный артродез

Больше подходит для пожилых малоактивных пациентов, так как сильно нарушает биомеханику ходьбы. Позволяет значительно снизить болевую симптоматику за счёт полного исключения движений в повреждённом суставе.

Артродез может быть выполнен с использованием множества различных фиксаторов и методик в зависимости от предпочтений и возможностей оперирующего хирурга.

  Приводит к быстрому развитию артроза в подтаранном суставе (50% через 10 лет).

Артропластика голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопа – передовое направление в лечении артроза голеностопного сустава.

Для эндопротезирования голеностопа есть много ограничений и противопоказаний: выраженная деформация, выраженный остеопороз, остеонекроз таранной кости, стопа Шарко, выраженная нестабильность голеностопного сустава, ожирение, выраженные нейро-трофические изменения.

Современные модели протезов позволяют минимизировать резекцию костной ткани, сохраняют точки прикрепления мышц. За последние 10 лет собраны статистические данные, указывающие на высокую удовлетворённость пациентов, 70-90% хороших и отличных клинических результатаов при соблюдении условий правильного подбора пациентов и  техники операций.

После артропластики голеностопного сустава следует период реабилитации. Потребуется ходьба без нагрузки и иммобилизация. Возвышенное положение конечности потребуется на протяжении нескольких месяцев после операции для снижения отёка и болевого синдрома. После снятия швов проводится разработка движений в голеностопном суставе, начинается дозированная осевая нагрузка.

На данный момент на медицинском рынке представлено множество различных моделей голеностопных эндопротезов. Большинство из них являются трёхкомпонентными, то есть состоят из большеберцовой, таранной части и вкладыша из полиэтилена ультравысокой молекулярной плотности.

В большинстве случаев используется передний срединный доступ, между сухожилием передней большеберцовой и длинного разгибателя большого пальца.

Не стоит пытаться уменьшить длину операционного разреза, так как это приводит к высокому натяжению мягких тканей и увеличивает риск некроза краёв раны.

Желательно выполнять полнослойный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции с тем, чтобы потом предотвратить миграцию сухожилий под кожу.

Для грамотной установки эндопротеза критически важно предоперационное планирование и рентгенологическая навигация во время операции, а также чёткое понимание принципов сухожильной балансировки голеностопного сустава.

К возможным осложнениям артропластики голеностопного сустава относятся инфекция (0,5-3,5%), нарушение чувствительности по тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава (21%), интраоперационный перелом внутренней или наружной лодыжки, асептическое расшатывание компонетов эндопротеза (чаще таранного компонента).

Несмотря на все риски и возможные осложнения артропластика голеностопного сустава остаётся одним из самых перспективных методов в лечении артроза голеностопного сустава.

Пример лечения артроза голеностопного сустава (артродез)

Пример лечения артроза голеностопного сустава (корригирующая остеотомия и восстановление связок)

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0

Эндопротезирование голеностопного сустава: показания, операция и реабилитация

Эндопротезирование голеностопного сустава при артрозе

При стоянии и ходьбе человека голеностопный сустав постоянно несет большие нагрузки. Это один из самих нагружаемых суставов организма.

Голеностоп часто травмируется в повседневной жизни. Особенности строения и функции голеностопного сустава являются причинами частых перелом области голеностопа, в частности лодыжек.

Даже в случае оперативного лечения, когда отломки костей срастаются после идеального сопоставления, часто развивается артроз голеностопа. Именно последствия травм являются самыми частыми причинами разрушения голеностопа.

Поражение голеностопного сустава проявляется:

  • периодической болью при движениях и ходьбе, которая со временем становится постоянной;
  • ограничением движений;
  • ограничением активности, невозможностью заниматься спортом;
  • хромотой;
  • деформацией сустава;
  • ограничением трудоспособности;
  • инвалидностью в тяжелых случаях.

В начале заболевания консервативные методы лечения помогают пациентам избавиться от боли, дают хороший временный эффект.

Когда процессы разрушения сустава становятся необратимыми, возникает необходимость применять эндопротезирование сустава.

Особенности строения голеностопного сустава объясняют сложность изготовления этих протезов и большие требования к качеству конструкций.

В каких случаях проводится операция?

Эндопротез голеностопного сустава устанавливается при длительном течении прогрессирующего заболевания, при котором консервативная терапия оказывается неэффективной. Другие показания к операции:

  • дегенеративные изменения в костных и хрящевых тканях;
  • ревматоидный артрит;
  • сращение суставных поверхностей, вызывающее сильную боль.

Эти заболевания сопровождаются необратимым разрушением частей голеностопа. Для восстановления двигательных способностей используется протез голени модульный комбинированный.

Зачем делать эндопротезирование голеностопа?

Заболевания, которые приводят к поражению голеностопного сустава, характеризуются необратимостью развивающихся изменений. В подобной ситуации консервативные методики лечения практически бесполезны. Эффект от них, как правило, длится недолго и только в том случае, если начать лечение на самых ранних стадиях развития заболевания.

В запущенных же случаях (с которыми, как правило, обращаются к врачу), единственным методом, позволяющим вернуть полный объем движения в голеностопном суставе, является эндопротезирование.

Это достаточно сложная операция, которая проводится не во всех медицинских учреждениях, поскольку требует от оперирующего хирурга высокой квалификации и большого практического опыты выполнения подобных операций.

Ограничения для эндопротезирования

Операция по замене голеностопа подходит не каждому пациенту. Абсолютными противопоказаниями считаются:

  • острый воспалительный процесс;
  • полное разрушение костных тканей;
  • остеопороз;
  • трофические нарушения;
  • врожденные аномалии строения сустава;
  • инфекции;
  • псевдоартроз.

Протезирование не делают детям и подросткам. В таком случае нужно ждать завершения формирования скелета. Эндопротез нельзя устанавливать при недоразвитии костной ткани. Нет никакой гарантии, что со временем искусственный сустав не сместится. Разрушение кости после операции может прогрессировать, тяжесть течения заболевания — усугубляться.

При наличии лишнего веса необходима оценка состояния связок и сухожилий. Перед хирургическим вмешательством рекомендуется похудеть.

Цены и клиники

Цены на операцию протезирования во многом зависят не только от конкретного диагноза, состояния пациента, но и от клиники, региона России.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости

КлиникаАдрес и телефонЦена, руб.
ЦКБ РАНМосква, Фотиевой, 10 +7250 тыс.
МЕДСИСанкт-Петербург, Марата, 6 +7220 тыс.
УГМК здоровьеЕкатеринбург, Шейнкмана, 113 8240 тыс.
Волгоградский ортопедический центрВолгоград, Пражская, 1 +7230 тыс.

Подготовка к операции

Перед эндопротезированием рекомендуется пройти полное обследование и подобрать конструкцию требуемого размера. Обязательными являются консультации ортопеда и травматолога.

Необходимо рассказать врачу о наличии сопутствующих заболеваний и аллергических реакций на лекарственные препараты. Сдается общий анализ крови и мочи, выполняется ЭКГ.

Для подбора протеза нужной формы и размера необходимо проведение нескольких диагностических процедур:

  • ангиографии сустава;
  • рентгенологического исследования в нескольких проекциях;
  • УЗИ нижних конечностей;
  • КТ и МРТ;
  • диагностической артроскопии.

Источник: https://medspina.ru/kosti-i-sustavy/zamena-golenostopnogo-sustava.html

Боль в голеностопе

Эндопротезирование голеностопного сустава при артрозе

Больному с артрозом голеностопного сустава, особенно на начальных стадиях, необходимо проведение консервативного или безоперационного лечения. Консервативное лечение включает в себя назначение противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Также пациенту необходимо изменить свою повседневную физическую активность. Следует ограничить осевую нагрузку на сустав, особенно связанную с бегом и прыжками. Это поможет уменьшить болезненность в области сустава.

Также важно подобрать пациенту удобную ортопедическую обувь, изготовить индивидуальные стельки и зафиксировать голеностопный сустав специальной ортезной повязкой.

Все эти несложные процедуры позволят разгрузить голеностопный сустав при ходьбе и уменьшить проявления артроза. Применение внутрисуставных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты, введение в полость сустава обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP), особенно на начальных стадиях артроза, может облегчить симптомы поражения голеностопного сустава.

При сильном воспалении допускается введение в полость сустава глюкокортикоидов. Глюкокортикоиды способны значительно уменьшить воспаление и боль в голеностопном суставе.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения, а также при наличии признаков тотального разрушения голеностопного сустава может быть показана операция.

На голеностопном суставе при определенных стадиях артроза могут выполняться малоинвазивные оперативные вмешательства с применением метода артроскопии.

Как говорилось ранее, при артрозе голеностопного сустава по краям костей формируются костные шипы или остеофиты. Крупные остеофиты при движениях в стопе и голеностопе могут соударяться друг с другом и вызвать болевой синдром у пациента. Подобные остеофиты обычно образуются по передней поверхности сустава.

Современное оборудование позволяет нам через прокол кожи ввести в полость голеностопа небольшую видеокамеру и осмотреть сустав изнутри. При выявлении костных разрастаний, остеофитов, с помощью специального костного микро-бора так же через проколы кожи врачи могут удалить лишнюю костную ткань.

Во время операции из полости сустава удаляются свободные хрящевые и костные тела, которые образуются в голеностопном суставе при артрозе и вызывают боли и периодические блокады при движениях.

Проведение санационной артроскопии голеностопного сустава в комбинации с последующим введением в его полость препаратов гиалуроновой кислоты может облегчить состояние пациента с артрозом на срок вплоть до 3-5 лет. Операция очень хорошо переносится пациентом и практически не требует нахождения пациента в стационаре.

При тотальном поражении хряща голеностопного сустава (артрозе четвертой стадии), нередко сопровождающимся сильной деформацией сустава, приходится прибегать к операции по артродезу сустава.

Преимуществом артродеза голеностопного сустава является возможность значительного уменьшения выраженности болевого синдрома при артрозе с возвращением больного к нормальной повседневной жизни.

Недостатком артродеза голеностопного сустава является потеря подвижности в нем. Функция голеностопного сустава после артродеза переносится на другие суставы стопы.

В общем, даже несмотря на то, что голеностопный сустав в результате операции замыкается, долгосрочные результаты подобного хирургического вмешательства, согласно современным исследованиям, более чем хорошие.

Ранее операция по артродезу голеностопного сустава выполнялась открыто, с использованием широких кожных разрезов, иногда даже нескольких, и сопровождалась сильным болевым и отечным синдромом в послеоперационном периоде. Эволюция хирургических технологий закономерно привела к тому, что сегодня операция по артодезированию голеностопного сустава может выполняться малоинвазивно, или артроскопически, через небольшие проколы кожи.

Преимущества артроскопического артродеза голеностопного сустава очевидны. Это и менее выраженный болевой синдром после операции, и более приемлемые, с косметической точки зрения, разрезы, и относительно меньшая травма здоровых мягких тканей во время операции.

Однако артроскопический артродез по сравнению с открытой операцией является гораздо более сложным, с технической точки зрения, вмешательством и требует высокой квалификации хирурга.

После операции пациенту рекомендуется возвышенное положение конечности и фиксация стопы и нижней трети голени в специальном бандаже. Нагрузка на конечность исключается в течение 8-10 недель.

Больше информации о лечении артроза голеностопного сустава.

Источник: https://xn----7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/%D1%87%D1%82%D0%BE-%D0%BC%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D0%BC/%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0/

Голеностопный сустав эндопротезирование

Эндопротезирование голеностопного сустава при артрозе

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Основными причинами, по которым может потребоваться эндопротезирование голеностопного сустава, являются выраженная артралгия (боль в суставе) в сочетании с тяжелым нарушением подвижности стопы. Эндопротезирование ГС востребовано при следующих заболеваниях и состояниях:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • тяжелый ревматоидный артрит;
  • деформирующий артроз любого генеза (посттравматический или дегенеративно-дистрофический);
  • анкилоз сустава;
  • контрактура сустава.

Очень часто артроз голеностопного сустава сочетается с другой патологией стопы и голеностопа — варусной или вальгусной деформацией, плоскостопием, которые затрудняют принятие решения об эндопротезировании и повышают риск неблагоприятного исхода операции.

Показания и противопоказания

Замена голеностопного сустава и эндопротезирование необходимо в тех случаях, когда болезнь активно прогрессирует несколько лет подряд, а консервативная терапия не оказывает должного результата в течение последних 12 месяцев. Кроме этого, операция требуется в таких ситуациях:

  • дегенеративные и посттравматические деструктивные процессы в костях и структурах (разрастание костной ткани, субхондральный склероз, кистовидные перестройки);
  • ревматоидный артрит;
  • контрактура, анкилоз с явным болевым синдромом.

Названные заболевания характеризуются необратимыми изменениями в анатомии голеностопа. Для восстановления его работоспособности требуется только эндопротезирование голеностопного сустава.

К сожалению, далеко не каждому пациенту можно лечиться таким образом. Существуют четкие противопоказания, например: воспалительный процесс, полная деструкция, остеопороз, псевдоартроз, трофические изменения, врожденные и иные тяжелые суставные деформации, инфекционные заболевания.

Хирургическое вмешательство не проводят у маленьких детей и подростков до того момента, пока не произойдет полное формирование скелета. Кроме этого, если у больного выявлена недостаточность костной ткани, то ему также нельзя внедрять протез.

Доктор не сможет дать гарантию, что с течением времени не произойдет смещение крепления протеза. Кость в процессе эксплуатации может еще больше разрушиться, а общая картина заболевания только усугубиться.

Если у пациента есть лишний вес, то у него проверят состояние сухожилий, связочного аппарата и, скорее всего, рекомендуют перед проведением операции похудеть.

Суть операции

Артроз лодыжки развивается после травмы или деформации, потому до проведения замены сустава нужно разобраться со всеми сопутствующими патологиями.

Голеностопный сустав, управляемый икроножной мышцей, самой выносливой в теле человека рассчитан на огромные нагрузки. Он выдерживает вес тела, но благодаря согласованности работы мышц вокруг других суставов и правильного падения центра тяжести.

Сгибание и разгибание стопы начинает и завершает основное жизненно важное движение – шаг.

Проблема эндопротезирования состоит в том, что часто замена элементов суставов не решает проблему. Восстановление голеностопа – это применение конструкции, которые должны функционировать в течение длительного периода. Исход операции во многом зависит от умения хирурга, который обязательно исправляет предыдущие травматические состояния.

Тонкости анатомии лодыжки, особенности ее деформаций учитываются для достижения баланса. Голеностопный сустав представляет собой «вилку» из двух костей, в паз которых входит таранная кость.

Связочный и мышечный аппарат влияет на функцию сустава. Перед эндопротезированием хирург должен разобраться в причинах износа хряща, исправить деформации, связанные с переломами или вывихами. Без предварительного вмешательства протезы служат недолго.

Хирургу нужно оценить визуально все нарушения в функции суставов нижней конечности, поскольку стопа может быть отправным и конечным пунктом многих дисфункций.

Исправление существующих дефектов необходимо для того, чтобы держать сустав в вертикальном положении.

Иногда требуется остеотомия большеберцовой и пяточной кости, работа со средней частью стопы – плоскостопием, замена сухожилий и прочее.

Результаты замены голеностопа были проанализированы многочисленными исследованиями: пятилетняя безотказная работа протеза достигает 92,7%. К наиболее распространенным осложнениям относится медленное заживление ран, перелом латеральной и медиальной лодыжек. Частота побочных эффектов снижается с компетенцией хирурга.

В чём заключается суть операции

Эндопротезирование – замена компонентов сустава на имплантаты, которые по форме похожи на здоровый сустав. Это позволяет восстановить полный объем функционирования конечности и устранить болевые ощущения.

Поражение голеностопного сустава приводит к:

  • боли при движениях и ходьбе,
  • хромоте,
  • деформации стопы.

В тех ситуациях, при которых методы консервативного лечения не дают эффекта и нарушения функции сустава становятся необратимыми применяется эндопротезирование.

Наиболее часто причиной нарушения функции голеностопного сустава являются последствия переломов костей, особенно лодыжек. Даже в случае успешной консолидации (сращения) перелома, его последствия для сустава могут быть тяжёлыми и сказаться через несколько лет.

Постоянная боль, хромота, ограниченная трудоспособность, невозможность бега и других спортивных занятий – вот постоянные спутники поражения этого сустава.

Голеностопный сустав имеет ряд особенностей строения и функции, а по степени нагрузки – это один из самых высоконагруженных суставов организма. Это накладывает особые требования на конструкцию и качество изготовления эндопротеза.

Источник: https://artroz.asustav.ru/sustavy/golenostopnyj-sustav-endoprotezirovanie/

Опыт эндопротезирования голеностопного сустава при посттравматических артрозах – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Эндопротезирование голеностопного сустава при артрозе
1 Павлов Д.В. 1 1 ФГБУ “ННИИТО” Минздрава России Цель исследования – анализ ближайших результатов эндопротезирования голеностопного сустава при посттравматическом артрозе. Материал и методы. За период 2009–2011 гг. выполнено эндопротезирование по поводу посттравматического артроза голеностопного сустава 2–4 стадий по шкале Kellgren-Moor у 18 пациентов.

В группу вошли 11 мужчин и 7 женщин в возрасте от 27 до 69 лет. Функциональное состояние голеностопного сустава оценивалось до и после оперативного вмешательства по шкале АО FAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society). Заключение.

Операция эндопротезирования голеностопного сустава является методом выбора при артрозе 2–4 стадий, так как при правильном исполнении позволяет купировать болевой синдром, восстановить опороспособность конечности, улучшить качество жизни пациентов. посттравматический артроз 1.

Кинезотерапия в раннем послеоперационном периоде после интрамедуллярного остеосинтеза при переломах костей голени / Д. В. Павлов [и др.] // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2010. – N4. – С. 23-25.
2. Опыт эндопротезирования голеностопного сустава в Российском научно-исследовательском институте им. Р. Р. Вредена / Р. М. Тихилов [и др.] // Вестн.

травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2009. – N 3. – C. 56-60.
3. Пахомов И. А. Осложнения эндопротезирования голеностопного сустава // Политравма. – 2011. – N 4. – С.17-22.
4. Buechel F. F., Pappas M. J. Survivorship and clinical evaluation of cementless, meniscal-bearing total ankle replacements // Semin Arthroplasty. – 1992. – Vol. 3, N 1. – P.43–50.
5.

Hinterman B., ed. Total ankle arthroplasty: Historical overview, current concept and future perspectives. – Wien; New York: Springer, 2005. – 205 p.
6. Hobson S. A., Karantana A., Dhar S. Total ankle replacement in patient with significant pre-operative deformity of the hindfoot // J. Bone Jt. Surg. – 2009. – Vol.91-B, N 4. – P.481-487.
7. Kumar A., Dhar S.

Total ankle replacement: Early results during learing period // Foot Ankle Surg. – 2007. – Vol. 13, N 1. – P.19-23.
8. Long term results following ankle arthrodesis for post-traumatic arthritis / L. M. Coester [et al.] // J. Bone Jt. Surg. – 2001. – Vol. 83-A, N 2. – P. 219-228.
9. Lord G., Marotte J. H. Total ankle replacement // Rev. Chir. Orthop. – 1980. – Vol. 66.

– P.527-530.

Введение. Развитие эндопротезирования голеностопного сустава началось в 1970 году, когда французский хирург Lord G. выполнил первую имплантацию протеза с цементной фиксацией [9]. Спустя 10 лет в мире уже насчитывалось более 25 различных дизайнов протезов c тенденцией к развитию бесцементных моделей.

К настоящему времени известно более 100 вариантов конструкций [3]. Данное вмешательство в США и Европе считается таким же рутинным, как эндопротезирование других крупных суставов (тазобедренного, коленного и пр.), а десятилетняя выживаемость бесцементного эндопротеза наблюдается более чем в 80 % случаев [4, 6, 7].

В нашей стране развитие тотальной артропластики голеностопного сустава началось с конца 90-х годов, но на сегодняшний день общее количество имплантаций составляет не более 500, выполненных в крупных научно-исследовательских центрах [2].

Медленное внедрение тотальной артропластики голеностопного сустава можно связать с недостаточным знанием ортопедов результатов операции при использовании современных конструкций, показаниях к ней, приверженностью большинства отечественных хирургов к артродезу сустава при тяжелых артрозах. Несомненно, артродез имеет положительные стороны – избавление от боли и восстановление опороспособности конечности, однако с течением времени анкилоз ведет к развитию патологии суставов стопы, коленного сустава, хромоте, необходимости использования специальной ортопедической обуви [8].

Цель исследования – анализ ближайших результатов эндо-протезирования голеностопного сустава при посттравматическом артрозе.

Материал и методы. За 2009–2011 гг. оперировано 18 пациентов по поводу посттравматического артроза голеностопного сустава 2–4 стадий по шкале Kellgren-Moor [8]. Среди них – 11 мужчин и 7 женщин в возрасте от 27 до 69 лет (до 40 лет – 8, от 40 до 60 лет – 7, старше 60 лет – 3).

Наиболее частой причиной развития деформирующего артроза голеностопного сустава были внутрисуставные переломы дистального конца большеберцовой кости (6) и лодыжек (5) после некорректного остеосинтеза давностью от одного года до 20 лет.

Остальные пациенты после различных повреждений сустава лечились консервативно в течение 2-х – 20 лет.

У трёх пациентов, наряду с остеоартрозом, имелись неблагоприятные последствия политравмы с контрактурами суставов и укорочением контралатеральной конечности, что придавало особое значение улучшению опороспособности и функции голеностопного сустава.

Основными показаниями к тотальному эндопротезированию голеностопного сустава являлись: постоянные боли при ходьбе, хромота, вынужденное использование средств дополнительной опоры (костыли, трость), рентгенологическая картина артроза сустава 2–4 стадии.

Оперативное вмешательство выполняли с использованием бесцементных трехкомпонентных систем: модели S.T.A.R (4), Mobility (14). Суставные концы обнажали передним продольным доступом между сухожилиями extensor hallucis longus и extensor digitorum, длиной 10–12 см. Центр вращения при установке компонентов эндопротеза определяли с помощью электронно-оптического преобразователя.

При сохраняющейся мышечной сгибательной контрактуре сустава в трех случаях производили высокую полифокальную незавершенную поперечную ахиллотомию. Одновременно с эндопротезированием у 6 пациентов выполняли остеосинтез лодыжек в связи с интраоперационным переломом (3), несращением (2) и фиксацию дистального межберцового синдесмоза (1).

Средняя длительность операций составила 105±26 минут.

В послеоперационном периоде всем пациентам производили иммобилизацию голеностопного сустава на 6–8 недель гипсовой повязкой.

По завершении иммобилизационного периода рекомендовалась кинезо-терапия для укрепления мышц голени, мышц и связочного аппарата стопы, восстановления объема движений по разработанной в институте методике [1].

Частичную контролируемую опорную нагрузку на сустав с постепенным увеличением до полной разрешали в последующие 4 недели. Функциональное состояние голеностопного сустава оценивали по шкале АО FAS, максимальное значение по которой – 100 баллов.

Результаты и их обсуждение. Период послеоперационного наблюдения и оценки результатов составил от 6 месяцев до 2,5 лет (таблица 1).

Таблица 1

Клинико-функциональные показатели голеностопного сустава и стопы по шкале АО FAS до и после операции

№ п/пСроки наблюдения(месяцы)Баллы по шкале АО FAS
до операциипосле операции
173051
275672
374245
461855
581375
68456
7815*0*
882456
983066
1091148
11123075
12152485
131734100
14242081
15271166
16291360
17296090
182911**13**

(*) некорректно установленный протез.

(**) послеоперационное образование гетеротопических оссификатов.

Дооперационная оценка функции голеностопного сустава и стопы составила в среднем 22,9±9,4 балла по шкале АО FAS (от 4 до 60 баллов). После операции клинико-функциональное обследование больных проведено в сроки от 6 до 29 месяцев.

Результаты лечения составили в среднем 61,7±17,3 балла (от 13 до 100 баллов). Увеличение послеоперационного показателя в среднем на 33,3±5,2 балла в основном обусловлено купированием болевого синдрома.

Достоверность оценки показателей по шкале АО FAS и их изменение после эндопротезирования суставов определены с помощью критерия Вилкоксона (рис 1).

( р=0,000327).

Рис. 1. Клинико-функциональное состояние голеностопного сустава и стопы в соответствии со шкалой АО FAS до и после операции

В послеоперационном периоде наблюдали два осложнения, повлиявшие на результат. У одного больного некорректная установка элементов эндопротеза потребовала его удаления и выполнения артродеза голеностопного сустава. Во втором случае через 6 месяцев после эндо-протезирования сформировался внесуставной анкилоз вследствие параартикулярной гетеротопической оссификации.

У 4 пациентов через 4–5 месяцев после операции отмечен стойкий болевой синдром. Трем из них боль купирована двукратным введением кеналога 40 в околосухожильное пространство m.peroneus longus et brevis позади наружной лодыжки и однократным – в подтаранный сустав. В одном случае потребовалась корригирующая остеотомия наружной лодыжки с тенолизом сухожилий m.

peroneus longus et brevis.

Субъективно результатом операции довольны 16 из 18 пациентов, прежде всего в связи с отсутствием или существенным уменьшением болевого синдрома, возможностью повседневной ходьбы на необходимые расстояния.

Вместе с тем объем движений в голеностопном суставе по сравнению с дооперационным периодом существенно не изменился.

Тыльное сгибание сохранилось в пределах 10–15°, подошвенное – 20°, что, по мнению Hinterman [5], достаточно для повседневной деятельности.

Заключение

Эндопротезирование голеностопного сустава при остеоартрозах 2–4 стадии с выраженным болевым синдромом является методом выбора, позволяет купировать болевой синдром, восстановить опороспособность конечности, улучшить походку и качество жизни пациента.

Рецензенты:

Смолькина Антонина Васильевна доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии и ортопедии Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск.

Королев Святослав Борисович доктор медицинских наук профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГБУ ВПО «Нижегородская медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Нижний
Новгород.

Библиографическая ссылка

Павлов Д.В. ОПЫТ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ АРТРОЗАХ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9398 (дата обращения: 26.03.2020).

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9398

Эндопротезирование голеностопного сустава при артрозе

Эндопротезирование голеностопного сустава при артрозе

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте доступно только инвалидам. Операция выполняется во всем мире на протяжении двух десятилетий, но реже, чем эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава.

Артрозы голеностопа часто возникают после травмы. Артродез или сращение костей было «золотым стандартом» лечения, что приводит к ограничению подвижности ступни, утрате проприоцепции.

Современные эндопротезы сохраняют полную функциональность ступни, но имеют ряд особенностей.

Выбор эндопротеза

На протяжении 30-летнего периода протезирования голеностопа сменилось несколько поколений имплантатов:

  1. Первое поколение имело ограниченную конструкцию с двумя компонентами, фиксировались с помощью цемента к таранной кости. Протезы часто приводили к разрыхлению кости, просадке, механическим повреждениям.
  2. Второе поколение состоит из двух компонентов с полиэтиленовой поверхностью в таранной и большеберцовой частях. В этих протезах не использовалась цементная фиксация, что облегчало приживаемость компонентов.
  3. Третье поколение характеризуется добавлением третьего компонента – своеобразного «подшипника» или мениска. В конструкции уделяется внимание связкам для сохранения стабильности, необходимости анатомической балансировки после имплантации и минимальной резекции кости.

На заметку! Цементированные конструкции приводили к осложнениям и утрате функции стопы. Новые – восстанавливают функциональность.

Исследования не показали существенных различий в показателях долговечности или функции различных марок современных имплантатов. Средний уровень осложнений составляет 10% по всему миру.

Источник: https://kostromskoj-kraj.ru/jendoprotezirovanie-golenostopnogo-sustava-pri-artroze/

Излечим Суставы
Добавить комментарий