Эндопротезирование большой берцовой кости

Субтотальная резекция большеберцовой кости

Эндопротезирование большой берцовой кости

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

08.09.2015

Субтотальная резекция большеберцовой кости

в НИИ детской онкологии и гематологии

ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Д.В. Нисиченко, Д.Б. Хестанов, Е.В. Михайлова, В.Х. Харбедия,

О.В. Илюшина, А.А. Малахова, А.З. Дзампаев, М.Д. Алиев

НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Абстракт:

Тотальное эндопротезирование большеберцовой кости – крайне редко встречающаяся операция даже у взрослых пациентов. У детей младшего дошкольного возраста при тотальном либо субтотальном поражении опухолью большеберцовой кости обычно выполняется калечащая операция – ампутация.

В отделении опухолей опорно-двигательного аппарата НИИ ДОГ РОНЦ проведена органосохраняющая операция ребенку 5 лет с диагнозом остеосаркома большеберцовой кости. В статье описана эта уникальная операция – субтотальная резекция правой большеберцовой кости с замещением дефекта интрамедулярным штифтом и спейсером из костного цемента, выполненная в НИИ ДОГ РОНЦ с отсроченным эндопротезированием.

Описания подобных операций у ребенка такого возраста мы не нашли в современной литературе у ребенка такого возраста.

Ключевые слова: дети, остеосаркома, органосохраняющие операции, эндопротезирование, спейсер.

Case report of subtotal resection of tibia in the Pediatric oncology and hematology institute of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center

D.V. Nisichenko, D.B. Xestanov, E.V. Mikhaylova, V.X. Harbediya,

O.V. Ilyushina, A.A. Malakhova, A.Z. Dzampaev, M.D. Aliev

Pediatric oncology and hematology institute of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center

Moscow, Russian Federation

Abstract:

The total endoprosthesis replacement of the tibia – is extremely rare operation, even in adults. For children of preschool age, as a rule, the amputation was standard of surgical treatment in total or subtotal tumor lesion of the tibia.

In department of general oncology of Pediatric oncology and hematology institute of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center we spent an attempt to perform limb salvage surgery with delayed endoprosthesis in a child 5 years old with osteosarcoma of the tibia.

The article with our case report describes a unique operation – subtotal resection of the right tibia with replacement spacer of the defect from the bone cement made in our institute. Descriptions of these operations in a child of this age, we have not found in the current literature.

Key words: children, osteosarcoma, limb salvage surgery, endoprosthesis, spacer.

Злокачественные опухоли костей у детей, как правило, развиваются в препубертатном и пубертатном возрасте, когда происходит интенсивный рост костей скелета [1,2].

В структуре онкологической заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет в Российской Федерации костные саркомы, также как саркомы мягких тканей, нейробластомы и опухоли почек занимают от 6% до 8% в общей структуре опухолевых заболеваний [3;4].

Наиболее частая злокачественная костная опухоль у детей — остеосаркома (64%); опухоли семейства саркомы Юинга (классическая и атипичная саркома Юинга, опухоль Аскина, ПНЭО) занимают второе место по частоте (27%), другие виды злокачественных опухолей (хондросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома кости, фибросаркома) встречаются крайне редко (менее 10%) [3,4]. До 45% пациентов со злокачественными опухолями костей моложе 16 лет, а 17% – моложе 12 лет. [5].

По данным Dofman H.D. саркомы костей представляют редкую нозологию, около 0,2% от всех злокачественных заболеваний, и выявляются у 1 из 100000 человек в год 68% костных сарком в детском возрасте приходятся на подростковый период жизни, а у детей младше 5 лет этот показатель равен 5% от всех костных сарком [2,6].

Пионерами в использовании эндопротезов для больных онкологического профиля в нашей стране стали Трапезников Н.Н (1984), Дурнов Л.А., Пашков Ю.В. (1988), Алиев М.Д. (2001) [1,2,3,4,9].

Злокачественные опухоли костей у детей имеют высокую кинетику опухолевого роста, характеризуются агрессивным течением: быстро и часто рецидивируют и метастазируют. Процесс диагностики затруднен в связи с тем, что костные саркомы протекают под различными «масками», и к моменту обращения в специализированные учреждения болезнь находится в далеко зашедшей стадии. [2,5].

Сегодня в лечении злокачественных опухолей костей у детей применяется мультидисциплинарный подход. Основная задача хирурга состоит в радикальном удалении пораженного отдела кости наряду с максимально возможным сохраненим окружающих тканей [2].

Выполнение органосохраняющих операций с замещением дефекта раздвижными эндопротезами у пациентов с незрелым костным скелетом стало стандартом развития детской онкоортопедии. Традиционным подходом при лечении больных костными саркомами в 60-70 годы ХХ столетия являлась калечащая операция (ампутация), что гарантировало местный контроль над болезнью.

Однако выживаемость не превышала 15%, и большинство пациентов умирало от метастатического поражения легких [4]. За прошедшие 30 лет общая 5-летняя выживаемость увеличилась с 10% до 70%. Даже у больных с метастазами общая 5-летняя выживаемость достигает 20-30%, благодаря химиотерапии и хирургическому лечению.

Сегодня у больных с локализованными стадиями остеосаркомы, получающих медицинскую помощь в крупных центрах, специализирующихся на костно-мышечной патологии, общая выживаемость составляет от 60% до 92% [4,5]. Это стало возможным благодаря следующим шагам [7]:

  • понимание биологии и роста опухоли, путей ее метастазирования;
  • достижения химиотерапии (введение в протоколы химиотерапии препаратов антрациклинового ряда и метотрексата);
  • морфологическое изучение хирургических краев раны;
  • понимание скелетной биомеханики;
  • усовершенствование материалов и технологий изготовления эндопротезов;

Основные принципы оперативного вмешательства при злокачественных опухолях костей были сформулированы в 1980 г. Enneking W.F. [8]:

  • абластичность – комплекс приемов, препятствующих рассеиванию опухолевых клеток в процессе операции (достигается, прежде всего, исключением грубых манипуляций с опухолью);
  • зональность – предполагает удаление опухоли вместе с окружающими ее здоровыми тканями, по ходу лимфатического оттока;
  • удаление en bloc – предполагает удаление опухоли в пределах выбранных хирургических границ единым блоком, без кускования;
  • футлярность – предполагает удаление опухоли вместе со всем содержимым фасциального футляра, который она инфильтрирует.

В 1988 году Пашков Ю.В. [9] описал противопоказания к выполнению органосохраняющих операций:

  • окружность над опухолью в сравнении с аналогичной окружностью здоровой конечности больше на 5-6 см;
  • локализация опухоли в диафизе или на всем протяжении длинной трубчатой кости;
  • рост мальчиков менее 155 см и девочек – менее 150 см;
  • наличие патологического перелома.

В настоящее время эти противопоказания пересмотрены и выбирая тактику лечения доктор руководствуется следующими [2,3]:

Относительные противопоказания:

  • вовлечение магистральных сосудов и нервов;
  • наличие местной инфекции и отдаленных хронических очагов инфекции [10].

Абсолютные противопоказания:

  • продолженный рост опухоли на фоне химиотерапии (показана ампутационная хирургия).

Идея замещения костных дефектов поcле резекции костей по поводу опухоли давно зрела в головах хирургов. Сообщения о первых замещениях послеоперационных дефектов костей появились еще в XIX веке. В 1883 г. Пенский Ю.Р.

выполнил пересадку сустава у животного, в 1900 г. Titze A. применил аутологичный трансплантат основной фаланги большого пальца для замещения дистального отдела лучевой кости у больного гигантоклеточной опухолью [2].

В нашей стране впервые операцию по замещению дистального отдела бедренной кости произвел Махсон А.Н. (1976). В 1978 году Зацепин С.Т. опубликовал данные о 36 эндопротезированиях, выполненных у пациентов с новообразованиями проксимального отдела бедренной кости.

За период с 2009 по 2016 г.г. в отделении опухолей опорно-двигательного аппарата НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина находилось на лечении 285 детей из России и стран СНГ с остеосаркомой различной локализации. Из них 56 (20%) пациентов были с поражением большеберцовой кости1.

На сегодняшний день, согласно госпитальному канцер-регистру НИИ ДОГ РОНЦ, живы 32 ребенка (57%), погибли от прогрессирования основного заболевания 8 детей (14%), выпали из-под наблюдения 16 детей (29%).

В нашей статье мы хотим представить интересное наблюдение ребенка 5 лет с субтотальным поражением большеберцовой кости остеосаркомой, которому удалось провести органосохраняющую операцию с временным замещением дефекта большеберцовой кости.

Пациентка Г. 5 лет с диагнозом: Остеосаркома правой большеберцовой кости, IIв стадия, T2N0M0, поступила в НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России 25.03.2015г.

из Тулы с жалобами на отечность, периодические боли в области правой голени, хромоту. Состояние при поступлении средней тяжести по основному заболеванию. Гемодинамика стабильная.

Правая нижняя конечность увеличена в размерах, отмечается умеренная болезненность при пальпации.

Из анамнеза: 09.03.2015г мать заметила отечность правой голени, при пальпации – резкая боль. По месту жительства выполнено рентгенологическое исследование. Выявлено объемное образование правой большеберцовой кости. Ребенок направлен на консультацию к онкологу в поликлинику НИИ ДОГ РОНЦ, где проведено обследование:

УЗВТ м/т правой голени от 17.03.2015г.: Правая голень увеличена в объеме, деформация правой большеберцовой кости на участке протяженностью 95х25х23 мм, за счет внекостного компонента, периостальных напластований и деструкции костной ткани.

Прилежащие мягкие ткани правой голени отечны. Мягкие ткани в области коленного сустава, бедра без признаков опухолевого роста и воспалительных изменений. Регионарные лимфатические узлы не изменены.

 Заключение: Ультразвуковая картина правой голени может быть обусловлена опухолью семейства саркомы Юинга.

Рентгенография скелета от 17.03.2015г.: Проксимальный метадиафиз и средняя треть диафиза правой большеберцовой кости деструктивно изменены: проксимальный метафиз уплотнен, на остальном протяжении – смешанная деструкция с преобладанием остеолитических изменений.

Массивный многослойный «луковичный» и игольчатый периостоз циркулярно охватывает кость, придавая веретеновидную форму. Отмечена частичная ассимиляция периостоза. Внекостный компонент (1,1 см?) расположен муфтообразно на протяжении 10,0 см. Общая протяженность поражения 15,0-16,0 см.

 Заключение: злокачественная опухоль правой большеберцовой кости (Саркома Юинга).


Рис.1.1., Рис.1.2. Рентгенограмма правой голени. Пациентка Г., 5 лет. Прямая и боковая проекция. Опухоль занимает проксимальный метадиафиз и диафиз.

18.03.2015г. с целью верификации диагноза пациентке была выполнена трепанобиопсия. По результатам гистологического исследования –остеосаркома. Ребенок госпитализирован в НИИ ДОГ РОНЦ для дообследования и выбора дальнейшей тактики лечения.

Источник: https://www.ronc.ru/specialists/usefull/rare-clinical-cases/subtotalnaya-rezektsiya-bolshebertsovoy-kosti/

Эндопротезирование большой берцовой кости

Эндопротезирование большой берцовой кости

Эндопротезирование — активно разрабатываемая и перспективная область. За счёт операции по внедрению в колено имплантов тысячи пациентов избавились от боли и вернули своим конечностям подвижность.

Процент успешных хирургических вмешательств постоянно растёт и сейчас составляет около 90%.

Большую роль в восстановлении подвижности играет правильный курс реабилитации после протезирования коленного сустава.

Эндопротезирование — сложная и дорогая операция, связанная с внедрением в тело человека чужеродного материала. Поэтому для её назначения необходимы серьёзные показания.

Проводится при таких заболеваниях как артрит, артроз, некрозы, не вылеченный вовремя вывих, туберкулёз костей. Реабилитация после замены коленного сустава — также непростой и долгий процесс.

Показаниями к эндопротезированию коленного сустава являются следующие случаи:

  • нарушение подвижности конечности;
  • сильный болевой симптом мешает нормальной жизни пациента;
  • отсутствие возможностей для консервативного лечения.

Различают несколько видов частичной или полной замены сустава.

  1. Тотальное эндопротезирование коленного сустава. Этот вид предполагает замену поверхностей на обеих костях колена — бедренной и большой берцовой, если сами поверхности и мениск полностью повреждены. При этом на костях закрепляются металлические конструкции, а коленная чашечка заменяется пластико-металлическим имплантом.
  2. Однополюсное протезирование предусматривает замену лишь одного из отделов колена. Это может быть боковое переднее или среднее отделение. Эта операция считается более щадящей по сравнению с предыдущей, но впоследствии при прогрессировании основного заболевания (например, артрита) может потребоваться её повтор. Эти два вида хирургического вмешательства относятся к первичным.
  3. Ревизионное (вторичное) протезирование костных поверхностей производится для замены изношенных протезов на новые. В этом случае выше риск осложнений, может уменьшиться амплитуда движений и укорочение конечности.

В больнице пациент проводит до 2 недель, после снятия швов и при отсутствии осложнений его выписывают домой. В первые сутки прописан постельный режим начиная с третьих можно вставать. Послеоперационный период эндопротезирования коленного сустава является крайне важным для дальнейшего восстановления.

Дома важно продолжать ежедневно делать упражнения для укрепления мышц бедра и голени для скорейшей реабилитации. В течение 4-12 недель необходимо носить компрессионный трикотаж. При ходьбе нужно использовать дополнительную опору — ходунки, костыли, со временем можно перейти на трость. Это позволит ограничить в первые недели нагрузку на оперированную ногу и снизит риск осложнений.

С особой аккуратностью нужно принимать душ, пользоваться автомобилем и общественным транспортом. В течение всей следующей жизни после эндопротезирования коленного сустава придётся избегать действий, перегружающих прооперированную конечность. К ним относятся:

  • бег и связанные с ним виды спорта;
  • подъём и перенесение тяжестей;
  • длительная ходьба по лестнице;
  • нежелательным является набор лишнего веса.

ПОДРОБНОСТИ:   Что запрещено при эндопротезировании

Достаточно часто, после операции, у многих пациентов наблюдается незначительный отек проперированной зоны и болевой симптом. Но не стоит беспокоится поэтому поводу. С отеком можно справиться при помощи холода (холодовый компресс приложить на 5-10 минут), а умеренная тянущая боль хорошо купируется мед.препаратами, и проходит через 10-12 недель.

Поводом для незамедлительного обращения к специалисту должен послужить обильный отёк и острая боль после эндопротезирования коленного сустава, сопровождающиеся повышением температуры и покраснением.

К сожалению, осложнения после замены коленного сустава, особенно тотального, явление нередкое. К наиболее частым проблемам можно отнести:

  1. Образование кровяных сгустков. Это вызывается застоем крови в венах голени, а также, возможно, на фоне приёма сгущающих кровь препаратов и физиологической предрасположенности.
  2. Инфицирование. Риск инфекции составляет около 2%, для предотвращения необходимо принимать назначенные врачом медикаменты, избегать простудных и иных заболеваний, не допускать их затяжного течения.
  3. Остеолиз — процесс, когда в местах контакта кости с протезом ткань начинает разрушаться. Это связано с реакцией организма на металлическую конструкцию, впоследствии остеолиз может привести к необходимости повторного хирургического вмешательства.

Успешная операция по установлению импланта предполагает назначение инвалидности III группы в следующих случаях:

  • эндопротезирование обеих ног;
  • замена костных поверхностей не только большой берцовой, но и бедренной кости;

Если операция была неудачной, инвалидность ставится в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести последствий. Пожизненная инвалидность после эндопротезирования коленного сустава назначается если причиной нарушений служит ревматоидный артрит.

Программа реабилитирующих мероприятий имеет две цели:

  • восстановления подвижности;

Разработка коленного сустава после эндопротезирования должна включать в себя следующие виды движений:

  • напряжение мышц бедра и голени;
  • сгибание и разгибания бедра, колена и голеностопного соединения;
  • ходьба.

Общее время гимнастики — 10-15 минут. Упражнения должны нести умеренную нагрузку.

Восстановительный период после протезирования в среднем составляет 10-12 недель. В это время надо медленно и плавно передвигаться с опорой, постепенно наращивать силу и амплитуду движений.

Любое упражнение или движение необходимо прекратить при ощущении боли, усталости или перенапряжения в мышцах.

Восстановление после эндопротезирования коленного сустава можно ускорить, если соблюдать все рекомендации врача.

После операции в суставной сумке скапливается жидкость, которая удаляется при помощи дренажной системы. Лимфодренаж или аппаратный массаж коленного сустава после эндопротезирования входит в комплекс обязательных мер в первые сутки. К физиопроцедурам (прогреванию и грязелечению) отношение среди ортопедов неоднозначное.

Нужно помнить, что эндопротез – это не новый здоровый сустав, а механизм, позволяющий двигаться и жить без боли. Как и любой другой механизм, он постепенно изнашивается.

ПОДРОБНОСТИ:   Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава

Лечебная физкультура, рекомендуемая отечественными специалистами, представляет собой совокупность статичных и динамичных упражнений с отсутствием ротации прооперированного колена. Отличие ЛФК после эндопротезирования коленного сустава от других методик в том, что большая часть движений совершается из положения лежа или сидя.

Эндопротезирование коленного сустава — рутинная операция?

Остеотомия представляет собой искусственный перелом кости и последующее грамотное сращивание, которое:

  • устраняет деформации;
  • избавляет от боли;
  • дает пациентам возможность вести активный образ жизни и заниматься спортом.

Корригирующая операция применяется для всех костей:

  • большеберцовой;
  • бедра;
  • стопы;
  • фаланг пальцев.

Любая операция на суставе – это всегда сложное и непредсказуемое событие. Последствия могут быть самыми различными, вплоть до того, что хирургическое вмешательство может ни к чему не привести, а страдания предстоит выдержать немалые, да и расходы. Наша цель – честно разобраться, в самом ли деле эндопротезирование коленного сустава – рутинная пустяковая операция.

Тотальное протезирование коленного сустава — серьезная операция на бедренной и большой берцовой костях

Речь о протезировании заходит тогда, когда, как говорится, сустав «дошел до ручки»:

  • Сгибается и вращается с большим трудом и «со скрипом»
  • При ходьбе и спусках-подъемах по лестнице в колене возникают жуткие боли
  • На рентгене видно закрытие последнего просвета между суставами

Врачи констатируют полную потерю функций сустава по причине артроза, травмы, остеонекроза, либо по еще каким-нибудь причинам, и предлагают тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Вначале посмотрим, что из себя реально представляет сам эндопротез коленного сустава.

Рентгеновские снимки здорового, больного сустава и после протезирования

1: Эндопротезирование сустава

  • При тотальном эндопротезировании с бедренной и большой берцовой кости полностью спиливаются хрящевые участки
  • Затем производится установка бедренного и берцового компонентов, которые должны быть совместимы, по аналогии с натуральным суставным сочленением

Зависимо от выраженности патологических изменений пациенту может быть предложено частичное протезировании коленного сустава (замена только части сустава), либо тотальное (полная замена колена).

Следовательно, коленные протезы бывают нескольких видов:

  1. Частичный (однополюсный) эндопротез

    Частичный (однополюсной) имплантат

    Используется, если в колене разрушен один из мыщелков (внутренний или боковой) и сохранилась задняя крестообразная связка. Это наиболее физиологичный и самый недорогой вид эндопротезирования. Так сохраняется максимальное количество собственных тканей пациента, а реабилитация занимает меньше времени.

  2. Тотальный протез с подвижной платформой

    Этот трехкомпонентный эндопротез состоит из бедренного, большеберцового компонента и подвижного вкладыша из полиэтилена внутри большеберцового элемента.

    Данный вид протезирования обеспечивает возможность вращения коленного сустава и увеличивает амплитуду движений.

    Недостатком данного протеза является низкая износостойкость, а для полноценного его функционирования требуется хороший связочный аппарат (мышцы и связки).

  3. Тотальный протез с неподвижной платформой

    Тотальный протез с неподвижной платформой

    Наиболее распространенный коленный протез. Его центральный компонент закреплен на большеберцовом. Таким образом, при движении бедренный компонент скользит по неподвижной амортизирующей платформе, и если пациент не выполняет рекомендации по эксплуатации конструкции, протез быстро расшатывается, появляется боль, что требует повторного эндопротезирования.

ПОДРОБНОСТИ:   Рентген тазобедренного сустава с отведением

Операция по замене коленного сустава длиться 1-4 часа. Процедура может проводиться с применением общей, либо спинальной анестезии.

Пациента укладывают на операционный стол на спину. При общем наркозе препарат вводят внутривенно капельно, после чего человек погружается в глубокий сон. Спинальная анестезия подразумевает укол обезболивающего в позвоночник в области поясницы. Так человек находиться в сознании. Тело ниже поясницы немеет и становится нечувствительным к боли.

Опытный хирург вернет подвижность коленному суставу

Зона надреза обеззараживается. Чтобы предотвратить образование тромбов ноги больного обматывают эластичными бинтами, либо одевают компрессионные чулки.

На передней поверхности колена хирург выполняет продольный разрез и высвобождает сустав. После детального осмотра врач точно определяет, какой вид протеза нужно устанавливать и выбирает метод установки.

После удаления всех патологических тканей, устанавливается пробный протез (идет в комплекте с оригинальным). Врач проверяет его работоспособность. Если все нормально, устанавливается постоянный протез.

По окончанию операции в рану вставляют дренажную трубку для оттока жидкости и крови. Разрез ушивается и покрывается повязкой.

bolsustav.ru

Противопоказания и возможные осложнения

Остеотомия также показана при:

  • артрозе;
  • неудачном сращивании после переломов;
  • врожденных искривлениях;
  • болезнях, влияющих на кривизну ног;
  • растяжении связок.

Остеотомия имеет ряд противопоказаний:

  • острая стадия ревматоидного артрита;
  • пателлофеморальный артроз на 3 этапе;
  • артроз, распространившийся на коллатеральную часть сустава;
  • остеопороз;
  • лишний вес;
  • инфекции в костной ткани;
  • пониженная регенерация.

Так как любая операция несет определенный риск здоровью, обязанность врача состоит в том, чтобы рассказать больному о возможных осложнениях, с которыми он может столкнуться после остеотомии. К подобным сценариям относятся:

  • Заражение раны. Помочь может прием антибиотиков.
  • Смещения. Их исправляет репозиция и фиксация в правильном положении.
  • Недостаточная скорость заживления. В этом случае дополнительно показан прием поливитаминов, ориентированных на кальций и прочие микроэлементы, необходимые для строительства новой костной ткани.
  • Ложный сустав. Исправляется новой операцией.
  • Сниженная чувствительность в месте проведения процедуры. Со временем проходит самостоятельно, в лечении не нуждается.
  • При замене каких-то частей на искусственные организм человека может начать отторгать инородные объекты. Помогает эндопротезирование.

Остеотомия – высокотехнологичная процедура, которая помогает избавиться от деформации осей нижних конечностей. Рекомендована в первую очередь молодым людям, ведущим активный образ жизни. Перед проведением специалист учитывает возможные последствия и противопоказания и потом определяет варианты проведения хирургического вмешательства.

Источник: https://TvoiSustavi.ru/endoprotez/endoprotezirovanie-bolshoy-bertsovoy-kosti/

Остеосинтез берцовой кости, лечение перелома большеберцовой кости в Москве

Эндопротезирование большой берцовой кости

Используется для установки тем пациентам, у которых повреждено не все колено, а лишь его часть. Основное преимущество данных эндопротезов заключается в том, что после их вживления человек не ограничен в диапазоне сгибания коленей: можно без опаски приседать, приводя бедро к голени на угол до 155°.

Имплантирование может быть выполнено

, что позволяет быстрее

. Исследования за последние десять лет показали, что установленные эндопротезы коленного сустава  Zimmer High-Flex у 98% пациентов не вызывали никакого дискомфорта и надежно служат.

Эндопротез P. f.C. Sigma RP с мобильным вкладышем

Первый имплантат конструкции Sigma был установлен в 1984 году, а исследования в области производства ротационных вкладышей проводятся с 1977 года.

Дает возможность сохранить заднюю крестообразную связку. Включает два типа элементов, крепящихся к большой берцовой кости. Для обоих предусмотрена возможность вращения центрального конуса.

Оттянутый назад «киль» способствует увеличению ротационной стабильности, а также облегчает процесс внедрения ножки имплантата в ткань. Эндопротез может быть и без «киля» − M.B.T.

По поверхности ножки расположены специальные ребра, как и у модели LCS.

Закругленная форма берцового компонента позволила устранить латеральный промежуток во фронтальной плоскости.

Что касается бедренного элемента, то инновации заключаются в следующем:

  • улучшено качество скольжения надколенника во время ходьбы;
  • углубленная межмыщелковая борозда и оптимизированная под нее форма надколенника находятся в контакте даже при сгибании колена под большим углом;
  • скругленная фронтальная часть страхует от возникновения вывиха.

Качество эндопротезирования коленного сустава определяется по тому, насколько сбалансирована суставная щель при сгибании и разгибании (должна быть одинаковой), а также насколько отрегулировано положение мягких тканей. С помощью специально разработанного для системы Sigma RP инструментария достичь оптимального результата при операции достаточно просто.

Если у пациента имеются дегенеративные изменения в суставе невоспалительного характера, а также посттравматический остеоартрит, то имплантаты большой берцовой кости могут устанавливаться без цемента.

Однако если в наличии нарушения сосудистых функций, а также серьезные патологии костной ткани, но бесцементный способ не применяется.

 Модель с вращающейся платформой подходит при отсутствии передней и задней связки или при очень плачевном их состоянии.

Противопоказания к имплантированию:

  • нарко- или алкогольная зависимость;
  • выраженная нестабильность сустава вследствие потери кости или связок;
  • до окончания роста у детей;
  • костные патологии, связанные с нарушением обмена веществ;
  • присутствие в организме активной инфекции.

При выборе способа установки необходимо учитывать, что тестирование бесцементной посадки берцового имплантата без «киля» M.B.T. на больных моложе 50 лет не проводилось.

Благодаря инновационному дизайну обеспечивается предельно возможный безопасный контакт тибиального компонента с имплантатом бедренной кости. Угол доходит до 155°. Предусмотрен увеличенный проем для связки надколенного элемента.

Наружный мыщелок уменьшен по высоте, благодаря этому натяжение  удерживающей связки при сгибательном движении существенно снижено. Увеличение межмыщелкового проема дает возможность оптимизации внутреннего и наружного скольжения при сгибании.

Протезы минусовых размеров оптимизируют проем сгибания, не затрагивая щель разгибания. Не придется шлифовать мыщелок и растягивать мышцы и кожу для точного баланса системы. При конструировании эндопротеза для имплантации с сохранением крестообразной связки колена NexGen CR – Flex учтена геометрия передней части бедренного и рельеф поверхности тибиального компонентов.

Конструкции учитывающие половые анатомические различия Gender Solutions

Анатомия женских и мужских коленей различна, поэтому комплекты Gender Solutions сконструированы специально под каждый пол, чтобы максимально приблизить имплантат к анатомической форме. Особенности женских протезов:

  • утонченный профиль, поскольку женское колено более узкое. Обычные имплантаты делают протезированную область толще и круглее. От этого часто возникают болевые ощущения и ограниченность в движении;
  • у женщин угол между тазобедренным и коленным суставом отличается от мужского в силу особенностей телосложения. Этот момент учтен при проектировании имплантатов Gender Solutions;
  • форма эндопротеза очень точно воспроизводит анатомию женского колена: имплантат не выступает за пределы передней кости, не сдавливает сухожилия и связочный аппарат, предполагает максимально точную посадку.

Ревизионная система LCS COMPLETE

Облегчает задачи хирургов при проведении ревизионных операций при выраженных патологиях костей. Включает ротационную платформу M.B.T., обеспечивающую свободное вращение с распределением давления. Конструкция эндопротеза позволяет установить его даже для пациентов с серьезными потерями костной ткани и компенсировать нагрузку на большую берцовую кость.

Два уровня ограничителей: стабилизация задней крестовидной связки и вальгус/варус (вставка позволяет увеличить угол на 1,25 градуса). Метафизарные втулки для бедра и голени имеют следующие преимущества:

  • модульная пористая конструкция позволяет замещать костную ткань с повреждениями 1 и 2 типа;
  • оптимально размещаются внутри канала при установке;
  • подходят для пациентов с различными анатомическими особенностями.

Предназначена для установки больным с недостатком костной ткани вследствие различных заболеваний, например онкологии, с варусной деформацией, несостоятельностью связок (или когда обе удалены) с целью дополнительной стабилизации.

Может использоваться с удлинительными ножками. Данные компоненты выполнены из титана или разработанного компанией материала Trabecular Metal. Тибиальные имплантаты имеют форму клина, могут быть размером 2/3, 1/3,  а также в форме замещающих блоков различной величины. Бедренные компоненты фиксируются винтами или цементом (передние).

Преимущества: плотный контакт увеличенного тибиального гребня и углубленной межмыщелковой борозды препятствует возникновению подвывиха благодаря механическому возврату и ограничению угла варусного отклонения.

Оптимизировать положение имплантата позволяют специальные офсетные штифты запатентованной конструкции, которые могут быть установлены с отклонением относительно центра костного канала на 4,5 мм.

На основании 10-летних наблюдений за пациентами, которым было выполнено ревизионное эндопротезирование системой NexGen LCCK, «выживаемость» имплантатов составила 96%. Неважно, первичное выполняется имплантирование или ревизионное с массой осложняющих факторов, но если устанавливается эндопротез коленного сустава Zimmer, то в отличном результате можно не сомневаться.

Конструкции LPS (сохранение конечности)

Применяется при масштабной утрате собственных тканей вследствие:

  • агрессивных доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • сильных травм;
  • инфекций;
  • нескольких ревизионных операций;
  • остеопороза у пожилых больных.

Данные конструкции модульных эндопротезов способны полностью заместить утраченные элементы, необходимые для имплантации коленного имплантата.

Используется для:

  • замены проксимальной и дистальной части бедра;
  • полного замещения бедренной, а также большой берцовой кости.

Ассортимент компонентов дает возможность корректировать резекцию с шагом в 5 мм, что позволяет точно выровнять длину ноги.

Удлиняющие стержни доступны для установки как по технологии пресс-фит, как и на цемент. Специальное пористое покрытие POROCOAT обеспечит максимальное сцепление.

Срок службы эндопротеза коленного сустава De Puy в среднем составляет 15-20 лет, но при благоприятных условиях сохранит работоспособность гораздо дольше.

Источник: https://mebellclub.ru/endoprotezirovanie/endoprotez-bolshoy-bertsovoy-kosti/

Эндопротезирование коленного сустава и большеберцовой кости

Эндопротезирование большой берцовой кости

Процедура по замене коленного сустава — действенный способ восстановления подвижности конечностей, утерянной по ряду причин. Часто этот метод – единственное, что поможет при сильных травмах. Эндопротезирование практикуется, если консервативная терапия не дает результатов, а пациент испытывает сильную, непрекращающуюся боль, что негативно сказывается на психологическом состоянии.

На медицинском рынке нет недостатка в производителях, выпускающих коленные протезные устройства. Несмотря на единую цель – заменить больную кость, устранить болезненность, каждый из имплантатов имеет ряд отличий. Разработчики предлагают модели с различными функциями, размерами, уровнем активности пациента. Для успешности процедуры замены важно выбрать оптимальный протез.

Процесс выбора имплантата

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Проявите интерес к процессу подбора устройства, вживляемого в ваше тело. На рынке их представлено около 150 видов. Консультирующий хирург должен ответить на имеющиеся вопросы, подвести к выбору идеального протеза, соответствующего возрасту, весу, особенностям анатомии, активности пациента.

Производители обучают и поддерживают специалистов, применяющих на практике их продукты. Возможно, у оперирующего хирурга не будет опыта в установке выбранного вами приспособления.

Учитывайте, что некоторые виды устройств сочетаются только с определенными хирургическими методами. Если вы выбрали малоинвазивную хирургию, придется сузить выбор хирургов и доступных имплантатов.

Каким должен быть идеальный коленный эндопротез?

  • Делает доступным обычный диапазон движений;
  • носится 15-20 и более лет;
  • имеет отличные отзывы, используется на практике минимум 5-10 лет;
  • отвечает вашему состоянию, потребностям, любым дополнительным требованиям (например, подходит для людей с аллергией на никель);
  • бренд, стиль выбранного устройства знакомы оперирующему хирургу.

Компоненты коленного эндопротеза

Естественный коленный сустав состоит из трех отсеков:

  • медиального (внутренняя сторона колена);
  • бокового (внешняя сторона);
  • бедренного (под коленной чашечкой).

При полном эндопротезировании замене подлежат все три отсека, при частичном – только один из них. Большинство искусственных имплантатов состоят из четырех компонентов:

Частичное и полное эндопротезирование колена.

  1. Большеберцовый компонент. Плоский элемент, закрепляемый к верхней части голени. Изготавливается в виде металлической платформы с полиэтиленовой (пластиковой) вставкой. Материалом для изготовления — мягкий металл, например, титановый сплав.
  2. Бедренный компонент – крупная, изогнутая часть имплантата, закрепляемая в бедренной кости. Изготавливается из металла или керамики, чаще из прочных сплавов кобальта и хрома, потому что эта часть участвует в большинстве движений.
  1. Коленный компонент – куполообразная часть, заменяющая поврежденную коленную чашечку, трущуюся о бедренную кость. Используется не при всех видах суставной хирургии, изготавливается из полиэтилена (прочного пластика).
  2. Пластиковая прокладка. Располагается между большеберцовой и бедренной частью. Изготавливается из пластика (полиэтилена). Эта гибкая распорка обеспечивает гладкую, скользящую поверхность для обновленного коленного сустава, позволяет ему изгибаться и гнуться.

Классификация эндопротезов

Существует целый ряд факторов, различающих коленные имплантаты между собой. Беседа с оперирующим хирургом поможет понять, какой из них подойдет вам.

Конструкция

  • Протез с фиксированной опорой. Традиционный тип эндопротеза, используется для пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Большеберцовый компонент изготавливается из полиэтилена, прикрепляется к нижней металлической детали. Бедренный компонент обладает мягкой поверхностью.

    У пациентов с подобными имплантатами диапазон доступных движений расширяется на 20-50%;

  • подвижный подшипниковый протез. Обеспечивают колену дополнительные градусы вращения по сравнению с предыдущим вариантом. Мобильность обеспечивается за счет полиэтиленовой вставки.

    Этот тип эндопротеза требует поддержки со стороны окружающих его мягких тканей, в том числе связок — так уменьшается риск вывиха. Исследования показывают примерно одинаковую эффективность обоих типов протезов, однако врачи предпочитают использовать эту разновидность для более молодых, активных пациентов.

    Процедура установки требует большого практического опыта хирурга.

Материал

Протезы могут различаться не только конструкцией, но и используемыми материалами. Большинство из них состоят из нескольких компонентов, различных по медицинскому классу.

Металлические части состоят из титана или кобальт-хромовых сплавов, известных своей прочностью, стабильными (инертными) химическими свойствами, отсутствием взаимодействия с человеческим телом.

В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на некоторые металлы.

Перед тем как лечь на хирургический стол, обязательно следует пройти диагностическое обследование, выявить общее состояние организма, наличие скрытых и явных аллергических реакций.

Полиэтилен с высокой молекулярной массой – распространенный материал для изготовления пластиковых компонентов. Его широкое распространение объясняется способностью плавного скольжения в пределах механического соединения, имитирующего естественные движения коленного сустава.

При выборе имплантата имеет значение биосовместимость. Важно, чтобы ваше тело не отвергало материалы, входящие в состав протеза. Искусственный элемент должен длительное время выдерживать вес и нагрузки тела, продолжая нормально сгибаться.

Тип фиксации

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В хирургии используется два основных метода, обеспечивающих фиксацию имплантата с костями, позволяя им двигаться, как единое целое:

  • цементный. На эндопротезе есть поверхность, на которую накладывается специальный костный цемент для надежного сцепления с костями. Соединение успешно используется для всех типов замены коленного сустава. У некоторых молодых и более активных пациентов наблюдались проблемы ослабления цементного состава, однако этот материал в последнее время доработан и улучшен;
  • бесцементный. Имплантаты имеют специальную текстурированную, пористую поверхность, через которую костная масса свободно прорастает во внутреннюю полость эндопротеза. Винты и штифты стабилизируют соединение, пока не произошло врастание. При установке приспособления требуется более длительный период восстановления. Не применяются для пациентов с остеопорозом, поскольку врастающая кость должна быть в хорошем состоянии.

Некоторыми хирургами используется гибридный метод с элементами обоих типов фиксации, однако он применяется при тазобедренном эндопротезировании.

Гендерные имплантаты

Производители разрабатывают имплантаты на основании усредненных размеров. Это обычно сужает выбор до 2-3 подходящих протезов. Однако некоторые компании, например, Zimmer и Biomet, производят модели, различаемые по признаку пола. По их словам, продукция позволяет учитывать и корректировать анатомические различия между мужчинами и женщинами.

Не существует убедительных доказательств большей эффективности гендерных эндопротезов. Многие эксперты уверены, что такой подход – не более чем маркетинговый ход, призванный повысить продажи.

Особенности устройств и их производители

По данным ВОЗ, частичное эндопротезирование колена подходит лишь 10% пациентов. Решение об оптимальном для вас методе лечения принимается хирургом.

Факторы, определяющие правильность выбора имплантата:

  • доступный диапазон движений (максимальное сгибание, разгибание);
  • настраиваемость (размер, форма, половые различия);
  • стабильность;
  • уровень активности пациента.

Обсудите с хирургом важные функции, уточните, какой именно тип устройства максимально отвечает потребностям, анатомии, типу заболевания. Решающие факторы — успешность эндопротеза, длительность его эксплуатации во врачебной практике и срок использования.

Самые популярные модели и производители

ТотальноеМобильный подшипникZimmer: The NexGen® LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile Bearing KneesОбе системы позволяют искусственному суставу сгибаться и свободно вращаться. Используются металлические компоненты: присоединяемый к концу бедренной кости, заменяющий верхнюю часть голени.

Эндопротезы включают пластиковую суставную поверхность, свободно прикрепленную к опорной плите, выполняющую роль искусственного хряща. Обеспечивают 155⁰ активного сгибания и 25 градусов беспрепятственного внутреннего / внешнего вращения.

Для фиксации используется костный цемент

The Zimmer Gender Solutions® Patello-Femoral JointПредназначен для активных пациентов, позиционируется, как вариант раннего вмешательства. Позволяет сохранить большие участки костей, требует меньшего разреза.

Использование данного имплантата требует от хирурга умения обращения со специальными инструментами, знание минимальноинвазивных техник. В эндопротезе учтены гендерные различия, специальная форма его компонентов более точно отражает особенности женской и мужской анатомии.

Предполагает 35 различных вариантов проклейки

DePuy Sigma® Rotating Platform KneesПодразумевает установку подвижного подшипника, опирающегося на поворотную платформу, что позволяет имитировать естественные движения колена. Конструкция обеспечивает снижение внутреннего напряжения и износа, поэтому эксплуатируется он дольше, чем аналоги.

По статистике, в мире имплантировано около 1 млн.

подобных эндопротезов, 97% которых используются более 20 лет

Неподвижная опораDePuy Sigma® Fixed-Bearing KneesИспользуется износостойкий полиэтилен и передовые металлические компоненты, которые не вызывают отторжения в 99,6% случаев после 5 лет эксплуатации
Smith & Nephew OXINIUM ®Протез с высоким уровнем износостойкости.

Изготавливается из металлического циркония, что делает его более стойким к истиранию и царапанью. При проведении испытаний было отмечено уменьшение износа полиэтилена на 85% по сравнению с кобальт-хромовыми материалами, используемыми в других имплантатах

Stryker Triathlon® Total Knee Replacement SystemЭтот тип искусственного сустава предназначен для работы с телом.

Дает хорошие результаты по возврату двигательной активности после операции. Конструкция устройства позволяет имплантату сгибаться, расширяться, вращаться аналогично естественному колену

Biomet Vanguard® Complete Knee SystemУстройство, подстраиваемое под конкретные особенности анатомии пациента. Предполагает высокую степень сгибания (около 145⁰), доступен в 90 типоразмерах, 10 вариантах размеров бедренной кости
BioMet Oxford ® KneeУстройство, предназначенное для пациентов с ограниченным (медиальным) артритом. В протезе используются подвижные пластиковые подшипники, имплантируется только с одной стороны. Позволяет удалять на 75% меньше костей и хрящей, поэтому процедура его установки менее болезненна, а скорость восстановления выше. Клинические испытания показывают 98% успеха после 10 лет ношения и 95% — после 15 лет
DuPuy Sigma® High Performance Partial KneeПредназначен для активных пациентов, для которых требуется высокая степень сгибания, но еще не наступило время полного эндопротезирования. Позволяет становиться на колени, приседать, сидеть со скрещенными ногами. Хирург использует любой из его компонентов по отдельности для замены нужного отсека колена. Сохраняет максимум неповрежденной площади родного колена.

Срок службы эндопротеза

Срок эксплуатации искусственного коленного сустава составляет 10-30 лет. Зависит он от качества используемого материала, типа протеза, применяемой методики, периода реабилитации, соблюдения пациентом правил эксплуатации и предписаний врача, наличия повторных травм, веса пациента. Лучшие отзывы получили титановые сплавы; гарантийный срок таких протезов — 15-20 лет.

75% пациентов пользуются искусственным протезом на протяжении всей жизни без необходимости замены.

Онкологический эндопротез

Бедренная и большая берцовая кость часто становятся местом развития опухолей, онкологических заболеваний. Раньше такой диагноз считался однозначным противопоказанием к процедуре эндопротезирования, но производители разработали онкологические эндопротезы, обеспечивающие выдающиеся результаты даже при наличии обширных костных дефектов.

Костные отделы подвергаются резекции, заменяются на искусственные имплантаты. Если заболевание пациента носит злокачественный характер, устройства позволяют сохранить ему жизнь, вернуть подвижность.

Отечественные протезы

Говоря о российской практике эндопротезирования, отметим наличие ряда центров с опытными хирургами, проводящими свыше 1000 операций в год. Такой прорыв обеспечен федеральной программой финансирования операций. Поэтому утверждение, что хороших хирургов можно найти только за границей, не соответствует действительности.

К сожалению, нельзя то же самое сказать об имплантатах. Несмотря на проводимые разработки, отечественные эндопротезы уступают импортным по качеству, надежности, хотя остаются в одном с ними ценовом сегменте.

Подойдите к выбору подходящего имплантата ответственно, изучите информацию о доступных моделях, и вы обязательно подберете подходящий вид. Учитывайте мнение оперирующего хирурга, собственную активность, отзывы о предлагаемых моделях и успешности протезирования. При таком подходе продолжительный срок эксплуатации и ваше хорошее самочувствие гарантировано!

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Источник: https://rambo72.ru/jendoprotezirovanie-kolennogo-sustava-i/

Излечим Суставы
Добавить комментарий