Cтентирование желчных протоков: что это, показания, проведение и осложнения

Осложнения после операции стентирования желчных протоков

Cтентирование желчных протоков: что это, показания, проведение и осложнения

Стентирование желчных протоков — это малоинвазивная операция, направленная на то, чтобы восстановить проходимость желчного протока и предотвратить его повторную обтурацию.

Вызвать непроходимость могут различные заболевания гепато-билиарной системы, в частности доброкачественные или злокачественные опухоли, конкременты, спайки.

Невозможность оттока желчи приводит к ее стазу, инфицированию и развитию механической желтухи.

Главным методом устранения обтурации желчного протока является его декомпрессия с помощью стентирования — установки каркасного устройства в место его патологического сужения.

Стент имеет вид металлической или пластиковой трубочки, которая состоит из ячеек. Ее вводят в место стеноза желчного протока, где под действием температуры человеческого тела или с помощью раздувания баллоном он расправляется и вжимается в стенки органа, расширяя его и создавая дополнительный каркас, препятствующий обратной обструкции.

Показания к стентированию желчных протоков:

  • Рак 12-перстной кишки.
  • Рак печени.
  • Рак фатерова сосочка.
  • Метастазы в печень, в данном случае в гепатодуоденальную связку.
  • Киста поджелудочной железы.
  • Стриктуры желчевыводящего протока, развившиеся в результате предыдущих вмешательств на гепатобилиарной системе.
  • Наличие камней в желчных протоках.
  • Синдром Мириззи.

Противопоказания

  • Кровотечения из опухоли.
  • Выраженное сужение желчного протока, при котором к месту обтурации невозможно подвести доставочные инструменты.
  • Кишечная непроходимость.
  • Спаечная болезнь кишечника.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Подготовка

В рамках подготовки больного к стентированию проводится комплексное клинико-лабораторное обследование, которое включает следующие процедуры:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Коагулограмма.
  3. УЗИ печени.
  4. При необходимости назначается КТ или МРТ.
  5. Ретроградная холангиопанкреатография.

По результатам полученных данных, врач определяет оптимальный метод стентирования. При необходимости, проводят дренирование желчных протоков, а стент устанавливают вторым этапом, после нормализации состояния пациента.

Как проводится стентирование желчных протоков

Существует несколько методов проведения процедуры. Одни из них предполагают установку стента через 12-перстную кишку, другие — с помощью пункции билиарного протока под контролем УЗИ.

Как проводится эндоскопическое стентирование

Под общей анестезией выполняется фиброгастродуоденоскопия и осматривается область фатерова соска, которым общий желчный проток открывается в просвет 12-перстной кишки. В просвет этого протока вводят проводник, по которому к месту сужения подводится стент в сложенном состоянии.

Правильность установки проводника и стента контролируется с помощью рентгенографии. Только после этого стент освобождается и производится его расправление. Если имеется выраженный стеноз, перед установкой стента возможна баллонная дилатация просвета протока.

Это облегчит установку каркасной конструкции.

Противопоказанием к эндоскопическому стентированию желчных протоков является прорастание опухоли в соседние анатомические структуры.

В этом случае проводят более расширенные операции, например, чрескожное дренирование желчных протоков или полноценную операцию на печени.

И только после купирования обтурационной желтухи проводят восстановление проходимости желчных протоков путем стентирования. В этом случае проводится пункционное стентирование

Как проводится пункционное стентирование

  1. На первом этапе производится пункция билиарного протока под контролем УЗИ. Это позволяет визуализировать расширенные желчные протоки и безопасно ввести иглу в их просвет.
  2. Проток расширяют, устанавливают холангиостому и производят санацию желчных путей.
  3. Затем к месту стеноза подводят катетер и устанавливают интродьюсер — специальную трубку, которая расширяет проток и поддерживает его в таком состоянии.
  4. Затем устанавливают стент, расправляют его и фиксируют в месте обтурации. При необходимости, проводится раздувание стента с помощью баллона, в который нагнетается воздух.
  5. По показаниями устанавливается страховочная холангиостома.

Осложнения

Осложнения после стентирования желчных протоков можно разделить на две группы:

  • Тяжелые — геморрагии, инфекции.
  • Легкие — транзиторное повышение температуры, боль, холангиты без бактериального инфицирования, дислокация стента.

Кровотечения

Из интраоперационных осложнений чаще всего встречаются кровотечения (геморрагии). Предпосылкой к их развитию является длительная механическая желтуха, которая приводит к нарушению кровесвертывающей системы и наличие измененной опухолевой ткани. На этом фоне технические погрешности проведения процедуры могут спровоцировать кровотечения:

  • Повреждение опухоли или инфильтрированной опухолью стенки желчного протока.
  • Смещение стента при установке.
  • Грубые манипуляции при катетеризации.
  • Повреждение кровеносных сосудов на этапе пунктирования.

Инфекционные осложнения

К развитию инфекционных осложнений предрасполагают следующие факторы:

  1. Длительная желтуха.
  2. Повышенное давление внутри протоков, которое приводит к холангио-венозному рефлюксу и попаданию бактериальных токсинов в кровоток.
  3. Нарушение микрофлоры. Если нарушается отток желчи в 12-перстную кишку, изменяется состав ее бактериальной флоры, начинают активно размножаться анаэробы.
  4. Увеличение проницаемости стенки кишечника.
  5. Нарушение иммунных механизмов.

У многих больных (20–50%) при холестазе желчь инфицирована на дооперационном этапе, и при проведении стентирования процесс начинает распространяться. Вероятность развития тяжелых септических осложнений определяется продолжительностью желтухи. Чем дольше существует стаз, тем выше риски. Поэтому абсолютно всем пациентам, идущим на операцию, показан прием антибиотиков.

Попадание желчи в брюшную полость

Возникновение желчного затека может быть обусловлено следующими причинами:

  • Высокое давление в протоках.
  • Случайное повреждение желчного пузыря при пункции.
  • Повреждение при пункции внепеченочных желчных протоков и 12-перстной кишки.
  • Необходимость повторного пунктирования печени.

Поскольку при обтурационной желтухе желчь часто оказывается инфицированной, при истечении желчи в брюшную полость есть высокий риск развития перитонита. Поэтому необходимо своевременное дренирование желчных затеков с назначением антибактериальных препаратов.

Нарушение проходимости стента

Обтурация стента может развиться из-за его смещения, прорастания опухоли внутрь его просвета, а также инкрустрации стента кристаллами желчи. Во всех случаях требуется повторная операция по стентированию желчных протоков.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/endoscopy/oslozhneniya-posle-stentirovaniya-zhelchnyh-protokov

Стентирование желчных протоков (холедоха): что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Cтентирование желчных протоков: что это, показания, проведение и осложнения

Стентирование желчевыводящих путей представляет собой процедуру хирургического вмешательства, метод которой заключается в том, чтобы ввести в просвет желчного протока специальное устройство – стент.

Данный прибор применяется с целью восстановления нормальной проходимости протока.

Проведение процедуры необходимо при сужении просвета, что создает трудности для нормального оттока желчи или способствует полной блокировке желчевыводящих путей.

Сам стент – это тонкий каркас, выполненный из пластика или металла в форме трубки. Если его расправить, то стенки протоков не спадаются в результате сдавления опухолевым новообразованием, что способствует сохранению их проходимости.

Показания

Стентирование назначается при диагностировании патологий, которые сопровождаются нарушением отхода желчи и развитием механической желтухи:

  • злокачественная опухоль, поражающая фатеры сосочков;
  • метастазирование в печеночно-дуоделянтную связку;
  • панкреатит хронической формы;
  • синдром Мириззи острого и хронического типа;
  • опухолевые новообразования 12-перстной кишки;
  • киста поджелудочной железы;
  • холедохолитиаз;
  • рак внепеченочных протоков;
  • постхолецистэктомический синдром.

Стентирование проводят в том случае, если положительные результаты от медикаментозной терапии отсутствуют, в результате чего протоки не расширяются. Назначить процедуру может только специалист после того, как проведет полное диагностическое обследование.

Виды

Существует несколько видов стентирования желчных протоков. Какой именно метод выбрать, решает специалист в зависимости от некоторых факторов и особенностей состояния организма.

Эндоскопическое

Для проведения процедуры эндоскопического типа используют общий наркоз. Вначале выполняют фиброгастродуоденоскопию. Также хирург должен осмотреть фатеров сосок. После этого в просвет желчного протока помещают специальный прибор – проводник.

Он предназначен для введения сложенного стента. Данные манипуляции осуществляются под контролем рентгеновского аппарата. Для отслеживания места расположения стента также используется рентген.

После этого, чтобы расправить стент, хирург освобождает его специальным устройством. Если присутствует множество сужений, то ставят несколько стентов.

В некоторых случаях, перед тем как устанавливать прибор, могут проводить балонную дилатацию стеноза, что способствует облегчению процесса введения.

По времени вся процедура длится не более часа. Продолжительность оперативного вмешательства будет зависеть от того, в каком именно месте произошло сужение, сколько требуется стентов, а также от трудностей технического выполнения.

Чрескожное чреспеченочное

Данный вид стентирования применяют в том случае, если нет возможности провести резекцию пораженного органа.

Операция проводится в несколько этапов, среди которых выделяют:

  • пункцию желчных протоков;
  • установку внешней холангиостомы, санацию протоков;
  • введение манипуляционного катетера сквозь структурную область;
  • помещение стента;
  • установку страховочной холангиостомы.

Во всех ситуациях пункция желчных протоков постоянно контролируется аппаратом ультразвукового исследования, что позволяет:

  • получить четкую картину сегментарных и долевых желчных протоков;
  • дать оценку безопасности выбранной траектории – отсутствуют сосуды, опухолевые узлы, просвет кишки, что может препятствовать введению иглы;
  • успешно выполнить процедуру даже в том случае, если протоки имеют незначительные расширения;
  • сделать пункцию независимо от индивидуальных особенностей больного;
  • провести раздельное дренирование не только долевых, но и сегментарных участков печени;
  • применить иглу, имеющую большие размеры в диаметре;
  • попасть в сегменты, не поддающиеся дренированию.

В последнее время некоторым пациентам не ставили интродьюсеры и не вводили баллоны в стриктуры, что позволяло выполнить стентирование без развития осложнений. Кроме этого, время оперативного вмешательства значительно сократилось.

Одним из наиболее ответственных этапов является установка стента. Главное, чтобы рентгенконтрастные метки были расположены с максимальной точностью относительно края стриктуры до того момента, пока стент не будет расправлен.

Устанавливать страховочную наружную холангиостому необходимо во всех случаях, поскольку благодаря ее можно было адекватно провести санацию при гемобилии, а также контролировать расправление стента с помощью холангиогрфии.

Результат

Чрескожное чреспеченочное стентирование при помощи нитиноловых саморасширяющихся стентов является наиболее эффективным методом отведения желчи у больных, у которых была диагностирована механическая желтуха. Данное хирургическое вмешательство способствует улучшению качества жизни пациентов в тех случаях, когда невозможно проведение радикальной операции.

Смертельный исход после стентирования отмечается в 2 процентах случаев, основной причиной которого является не помещение стента, а наличие основного заболевания – злокачественная опухоль.

Стентирование желчных протоков: особенности операции, осложнения, питание

Cтентирование желчных протоков: что это, показания, проведение и осложнения

Застой желчи в печени приводит к развитию таких заболеваний как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, цирроз. Все эти патологии в запущенных стадиях заканчиваются одинаково – летальным исходом. В связи с этим был найден уникальный и в то же время простой метод восстановления работы пищеварительной системы – стентирование желчных протоков.

Суть методики

Стентирование стало следствием методики восстановления просветов кровеносных сосудов в организме человека. Стент вводился в сосуд, обеспечивая качественное снабжение кровью органа, головного мозга и так далее. В настоящее время стенты стали устанавливать в желчные протоки, обеспечивая тем самым нормальный отток желчи, что благотворно сказывается на работе пищеварительной системы.

Устройство представляет собой пластиковую полую трубку, нужного диаметра. Она легко устанавливается в проток, увеличивая его просвет, уменьшившийся в результате какого-либо заболевания.

Стентирование желчных протоков – процедура безболезненная и бескровная, что позволяет значительно сократить время на реабилитацию после нее, в отличие от полномасштабной хирургической операции.

Стентирование желчных протоков проводится для восстановления оттока желчи, нарушенного в результате одного из множества заболеваний печени и органов пищеварения. К ним относятся:

  1. Образование кисты достаточного размера, чтобы перекрыть проток.
  2. Желтуха инфекционного происхождения.
  3. Опухоли различного характера, поразившие двенадцатиперстную кишку.
  4. Наличие камней в желчных протоках.
  5. Метастазы в печени, желчном пузыре и органах пищеварения.
  6. Хроническое воспаление поджелудочной железы.
  7. Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря.

Стентирование желчных протоков при опухоли назначается в любом случае. При других заболеваниях процедура показана только после медикаментозного лечения, не оказавшего лечебного эффекта.

Назначается стентирование только специалистом, после тщательного обследования пациента.

Противопоказания к стентированию

Что это такое – стентирование желчного протока? Это хоть и простая, но все же хирургическая операция. В связи с этим существует ряд противопоказаний к данной процедуре, вызванных состоянием пациента:

  • Полная или частичная кишечная непроходимость.
  • Кровотечение образованное различными опухолями.
  • Сужение желчного протока настолько, что стент просто невозможно в него установить.
  • Перегиб или другая врожденная аномалия желчного протока.
  • Наличие в протоке спаек.
  • Отвердение тканей в протоке – стриктуры.

В особенно сложных случаях стентирование все равно проводится, но уже не эндоскопическим методом, а путем чрескожного проникновения к поврежденному протоку.

Подготовка к процедуре

Важным аспектом для успешного проведения процедуры установки стента является правильная подготовка к ней пациента. В первую очередь проводится биохимический анализ крови и исследования на скорость ее свертываемости.

Органы пищеварения изучаются с помощью различных инструментальных методик – рентгенографии, ультразвукового исследования, магниторезонансной томографии.

Все это делается для того, чтобы установить не только в каком именно месте произошла закупорка протока, но и что ее вызывало.

Более того, в процессе исследований определяется размер стента для каждого больного индивидуально.

Пациент обязательно проходит обследование у анестезиолога, так как процедура проводится под общим наркозом. У каждого человека может быть реакция на тот или иной препарат для анестезии.

Непосредственно за 10-12 часов до процедуры больной переводится на нулевую диету. Нельзя есть, а пить можно только чистую воду в ограниченных количествах.

Стентирование протоков желчного пузыря длится от 20 минут до 1,5 часов, в зависимости от сложности доступа к протоку, особенностей анатомии пациента и количества устанавливаемых стентов. Бывает так, что необходимо установить 2, 3 и более стентов за один раз. Например, когда проводится стентирование желчных протоков при раке поджелудочной железы.

Методы проведения процедуры

Для того чтобы избежать осложнений после операции, для каждого пациента, по его индивидуальным показаниям, выбирается методика проведения процедуры:

  1. Эндоскопический метод. Данная методика представляет собой проникновение и установку стента в желчный проток специальным инструментом – металлической трубкой со встроенными в нее видеокамерой и инструментами. Трубок обычно 2, 3 или более. Процедура требует определенного навыка от хирурга, поэтому ее проводит наиболее опытный специалист. Операция бескровная, и не требует длительного послеоперационного периода. После нее на коже пациента остается едва заметный след от вводимых трубок.
  2. Чрескожный метод. В данном случае стент в желчный проток устанавливается после непосредственного проникновения к пораженному месту через кожу и мягкие ткани больного. Процедура проводится под общим наркозом, после нее остается заметный шрам от разреза, а послеоперационный период занимает 2-3 недели. В ходе него больной наблюдается на предмет возникновения воспалений в местах разреза кожи и возможных кровотечений.

Достоинства процедуры

Отзывы о стентировании желчных протоков при опухоли или других патологиях положительные. Так, к достоинствам процедуры можно отнести:

  • время проведения – не более 2-3 часов;
  • быстрая реабилитация пациента – он не должен длительное время находиться в стационаре;
  • малый процент осложнений;
  • сохранность желчных протоков – их не нужно удалять.

Все это позволяет быстро восстановиться всей пищеварительной системе.

Реабилитация после стентирования

Восстановление пациента после операции занимает примерно 2 недели. И все это время он должен соблюдать рекомендации лечащего врача:

  1. Придерживаться постельного режима.
  2. Соблюдать предписанную диету.
  3. Продолжать медикаментозное лечение для полного восстановления. Обычно это курс антибиотиков и препаратов, укрепляющих иммунную систему.
  4. Избегать физических нагрузок.
  5. Не принимать горячих ванн.
  6. При любом нарушении самочувствия немедленно сообщаться врачу.

Питание после стентирования желчных протоков строго регламентируется лечащим врачом. Причем придерживаться определенных правил в питании необходимо на протяжении всей жизни, так как их нарушение может привести к рецидиву, то есть сужению и закупорке просвета желчного протока в другом месте. Это приведет к повторной операции или развитию смертельно опасных состояний.

Что можно, а что нельзя из пищи

В первую очередь из рациона человека удаляется жирное мясо, особенно приготовленное прожариванием – шашлыки, бифштексы и так далее. Исключается мясо жирных сортов – баранина, свинина, печень. Нельзя есть молочные продукты повышенной жирности. Все это направлено на снижение холестерина в крови и соответственно в желчных протоках.

Из этих же соображений резко ограничивается потребление куриных яиц, молока, сливок, сметаны, колбас.

Необходимость снизить потребляемые углеводы приводит к тому, что человек должен отказаться от сладкой сдобной выпечки, газированных напитков, шоколада, конфет и тому подобного. Следует снизить потребление белого хлеба, а лучше заменить его на ржаной.

Для того чтобы снизился риск возникновения спазмов протоков и сосудов, необходимо отказаться от кофе, крепкого чая и какао.

Категорически запрещается употреблять алкоголь и курить сигареты. Спирт и никотин разрушают стенки сосудов и протоков в разы быстрее, чем любая неправильная диета.

Нельзя употреблять консервы и блюда из заведений быстрого питания. Они богаты искусственными красителями и консервантами.

Рацион человека должны состоять из свежих фруктов и овощей, зелени, богатой витаминами. Нужно питаться супами и кашами из различных злаков. Потребление клетчатки из этих продуктов укрепляет стенки кишечника и снижает вероятность появления гастрита и язвы желудка. Мясо в рационе должно присутствовать обязательно, но только в отварном виде и только нежирных сотов – телятина, курица.

Обязательно включаются в рацион рыба, богатая йодом, морская капуста, орехи, семена подсолнуха, ягоды, растительное масло. Все это благотворно сказывается не только на работе пищеварительной системы, кишечника, но и укрепляет стенки сосудов и желчных протоков.

Питание должно быть дробным – примерно 7-8 раз в день, но небольшими порциями. Это позволит организму усваивать все полезные вещества из продуктов и снизить риск переедания, также снизится зашлакованность толстого кишечника.

Альтернативные методы

Стентирование желчных протоков на сегодняшний день является оптимальным решением проблемы закупорки желчных протоков.

Существует ряд альтернативных методик восстановления оттока желчи. Но все они предполагают обширные чрескожные хирургические операции, в ходе которых удаляется часть желчного протока или кишечника. Реабилитация после таких операций длительная, а риск возникновения осложнений гораздо выше.

В некоторых случаях для ускорения лечения и повышения его эффективности, стентирование является дополнительной мерой при проведении таких процедур, как баллонная дилятация, электрокоагуляция, лазерокоагуляция, бужирование. Решение о необходимости той или иной процедуры остается за лечащим врачом.

Стентирование желчных протоков является универсальной малотравматичной методикой, позволяющей восстановить процессы пищеварения. Мнение большинства специалистов подтверждает, что это эффективный и безопасный метод лечения. Однако риск осложнений и противопоказаний обязывает врача ставить больного в известность и о других вариантах лечения.

Источник: https://FB.ru/article/419945/stentirovanie-jelchnyih-protokov-osobennosti-operatsii-oslojneniya-pitanie

������������� ������� ��������: ����������� ��������, ����������, �������

Cтентирование желчных протоков: что это, показания, проведение и осложнения
������������� 01.11.2018 02:22

������ ����� � ������ �������� � �������� ����� �����������, ��� ���� ������� � ������������������ �����, ����������, ����������, ������.

��� ��� ��������� �� ��������� ������������� ��������� � ��� ����������.

� ���� ������, �� ����� ���������� � � �� �� �����, ������� ������ ������������ ������ ��������������� ������� � ������������� ������� ��������. ���� ��������

�����-��� ��������� �������� �������������� ����������� ����������� ������ � ��������� ��������. ����� ��� ������ � ���������, ���������� �������� �������������� ������, ����� � ��� �����. � ��������� ����� ������ ����� ������������� � ������� ��������, �� ����� ���������� ������� �����, ��� ����������� ����������� �� ������ ��������������� �������.

���������� ������������ ����� ����������� ����� ������, ������� ��������. ����� ��������������� � ������������, ���������� ��� ���, ������������� � ���������� �������.

������������� ������� �������� ��� ��������� ��� ����, � ��� �������� �����, ��� ��������� ����������� ��������� ����� ������������ ����� ���, � ������� �� ���������������� ��������. ��������� �������������

������������� ������� �������� ���������� � ����� �������������� ������ �����, ��������� ����� ����������� ������ � ���������-��������� ������. � ��� ���������: ����������� ����� ������������ �������, ����� ������� �����. ������� ������������� �������������.

������� ���������� ���������, ������� �������� ������������������ �����. ������� ������ � ������� ��������. ��������� � ������, �������� ������ � ������� �����������. ����������� ���������� ������������� ������.

����������� ����������-��� ���������� �������� ������.

������������� ������� �������� ��� ������� ����������� � ����� ������. � ������ ����������� ��������� �������� ������ ����� ����������� ���������, �� ����� ���������������� �������.

����������� ������������� ������ ����������, ����� ����������� ������������ ��������. ���������������� � �������������

��� ����� ������������� �������� �������? ���, ������, �������� �������, �� ��������. � ����� � ���� ���� ��� ���������������� ��� ���� ���������, ��������� ��������� ��������: ��� ������ ��� ��������� �������� ��������������.

������������ �������� ��������� �������. ������� �������� ������� ����� �������, ��� �����-��� ������ ���������� �� ���� ����������. ����� �������� ��� ������ ���������� �������� ������� ��������. ������� � ������� �����.

����������� ������ � ������� � ������.

� ������� �������, ������������� ��� ����� ����������, �� ��� �� ��������������� �����, � ������� ����������� ������������� � ������������ Protocol. ���������� � ���������

������ �������� ��� ��������� ���������� ��������� ��������� ������ �������� ���������� ���������� � ��� ��������. � ������ ������� ���������� ������������� ������ ����� � ������������ �� �������� ����������� �����.

������ ����������� ��������� � ������� ��������� ������������, ������� ��������������, ���, ���� ���������� ����������.

��� ��� ��������, ����� ���������� �� ������, � ����� ������ ����� ��������� ��������� �������, �� �������.

����� ����, � �������� ������������ ������������ ������ ������ ��� ������� �������� �������������.

������� �������� �������������, ��� ��� ��������� ���������� ��� ����� ��������. � ������� �������� ����� ���� �������� �� ��������� ��� ���������.

��������������� �� 10-12 ����� �� ��������� ������� ����������� � ������� �����. ������ ���� � ���� ������ ���� � ������������ �����������.

������������� �������� �������� ������, ������� ������ �� 20 ����� �� 1,5 �����, � ����������� �� ��������� ������� � Protocol, ����������� �������� �������� � ���������� ��������������� �������. ���, ��� ���������� ���������� 2, 3 ��� ����� ������� �� ���� ���. ��������, ����� ����������� ������������� ������� ��������, ��� ������������� ������. ������ ���������� ��������

����� �������� ���������� ����� ��������, ��� ������� ��������, �������� ��� �������������� ����������, ���������� �������� ���������� ���������: ��������������� �����.

��� �������� ������������ ����� ������������� � ��������� ������ � ������� ������ ����������� ���������� � ������������� ����� �� ���������� � ��� ������������ � �����������. �����, ��� �������, 2, 3 ��� �����. ��������� ������� ������������� ������ �������, �� ��, ��� ����������, ����� �������.

�������� ���������� � �� ������� ����������� ������������������ �������. ����� ���� �� ���� �������� �������� ���� �������� ���� �� ����� �����. ���������� �����. � ���� ������ ����� � ������� ������, ��������������� ����� ����������������� ������������� � ����� ������ ����� ���� � ������ ����� ��������.

��������� ���������� ��� ����� ��������, � ����� ��� �������� �������� ����� �� �������, � ����������������� ������ �������� �� 2 �� 3 ������. ������� ����������� � ���� ������������� ���������� � ������ ������� ���� � ��������� ������������. ����������

� �����, ���������, ��������� �������, �, ����� ��� ������� ������ ���� �� ��������.

�� ����� ����������� ������ � ������� �������� ����� ���������� ��������� ����������, ��������� �������������� �������, ������ ������� ���������� ������������ ��������� � ������������� ����������� ��������� ��������.

� ��� ���������: ����������; ���������� ������������� ������ �������� ������; ��������� �����������; ������ ������������ �������� ������� ��� ��������� ������; �������� ������ �, ��� ���������, ����������� ������ ������������;. ������������.

����� ���������� ����������, ��� ���������� ������������� �������� ������� ���������� �� 2 % ���������. ����������� ���������

������ � ������������� ������� �������� ��� ������� ��� ������ ���������, �������������. ����� �������, ������������ ��������� ����� ����: ����� ���������� � �� ����� 2-3 �����; ������� ������������ �������� – �� �������� ����� ������� ���������� � ��������; ��������� ������� ����������. ����������� ������� �������� – �� �� ����� �������.

��� ��� ��������� ������ �������������� �� ���� ��������������� �������. ������������ ����� �������������

�������������� �������� ����� �������� ������ ����� 2 ������. � ��� ��� �����, �� ������ ��������� ������������� �������� �����: �������������� ����������� ������. ��������� ������� �����.

���������� ��������������� ������� ��� ������� ��������������. ��� ������� ��� ���� ������������ � ���������, ������� ��������� �������� �������. �������� ���������� ����������. �� ��������� ������� �����.

� ������ ������������ ������������ ���������� ��������� � ������. ����� ����� �������������

������� ����� ������������� ������� �������� ������ ���������������� ������� ������. � ��������� ������������ ������� � ������� ���������� �� ���������� ���� �����, ��������� �� ������������ ����� �������� � ��������, �� ���� ������� � ��������� �������� �������� ������� � ������ �����. ��� �������� � ����� �������� ��� �������� �������� ���������. ��� �����, � ��� ������ ����

��-������, �� ������� �������� ��������� ��� �� ����, ���������� ��������������� ��������� � �������, ������ � ��� �����. ����������� ���� ������ ������ � ��������, �������, ������. ������ ���� �������� �������� � ������� ����������� ����. ��� ��� ���������� �� �������� ������ ����������� � ����� �, ��������������, � ������� ��������.

��� �����������, ��� ����� ������������ ����������� ���, ������, ������, �������, �������.

������������� ���������� ����������� ��������� ������, ��� ������� ������ ���������� �� �������� Sony �������, ������������ ��������, ��������, ������ � ���� ��������. ���������� ��������� ����������� ������ �����, � ����� �������� ��� �� ������.

����� �������� ���� ��������� ������� �������� � �������, ���������� ���������� �� ����, �������� ��� � �����.

������������� ����������� ����������� �������� � ������� �������. �������� � ������� ��������� ������ ������� � �������� ��� �������, ��� ����� �����, ������������.

������ ����������� �������� � ����� �� ��������� �������� �������. ��� ������ ����������� ������������� ���������� � ������������.

������ �������� ������ �������� �� ������� � ������, ������� ����������. ���� ���� ���� � ���� �� ��������� ������. ����������� ��������� � ����� ���������, ��������� ������ ��������� � ������� ����������� ��������� �������� � ���� �������. ���� � ������� ������ �������������� �����������, �� ������ � ������� �����, � ������ ������ ����� �� ��������, �� ������.

����������� ���������� � ������ ����, ������� �����, ������� �������, ������� �����, ������ �������������, ������, ������������ �����. ��� ��� ����������� ����������� �� ������ �� ������ ��������������� �������, ���������, � ����� ��������� ������ ����������� ������� � ������� ��������.

������� ������ ���� Dream � �������� 7-8 ��� � ����, �� ���������� ��������. ��� ��������� ��������� ��������� ��� ����������� �������� �� ����, � ������� ���� ����������, ����� ����� ��������� ��� ������� �� ������� �����. �������������� ������

������������� ������� �������� �� ����������� ���� ����������� ������� �������� ��������� ������� ��������.

���������� ��������� �������������� ��������� �������, �������������� ������ �����. �� ��� ��� ������� �������� ���������� ��������, ��� ������� ��������� ����� ������� �������� ��� ���������. ������������ ����� ����� �������� ���������� � ���� ���������� ������� ����.

� ��������� �������, ��� ��������� ������� � ��������� ��� �������������, ������������� �������� �������������� ����� ��� ���������� ����� ��������, ��� ��� ���, ����� �����, ��������, �������� ����. ������� � ������������� ��� ��� ���� ���������, ������ ������� ������.

������������� ������� �������� �������� ������������� �������� ��������, ������� ��������� ������������ �������� �����������.

�� ������ ����������� ������������, ������������, ��� ��� ����������� � ���������� ����� �������.

��� �� �����, ���� �������� ���������� � ���������������� ��������� ����� ��������� �������� � ����������� � � ������ ��������� �������. �����: ��� ���� 8 �������� 2018 ����

banner14

���������: ��������

Источник: http://courier.crimea.ua/news/12866/

Эндоскопическое стентирование желчных протоков

Cтентирование желчных протоков: что это, показания, проведение и осложнения

Желчные протоки — это каналы, с помощью которых производится выведение желчи из организма. Это обеспечивается секреторным давлением печени.

Нарушения их работы сказывается на работе всего организма и требует незамедлительного лечения, так как осложнения могут спровоцировать опасные последствия.

Одним из наиболее безопасных инвазивный методов лечения является эндоскопическое стентирование.

Стентирование происходит таким образом.

Что такое стентирование?

Стентирование желчных протоков — метод хирургического вмешательства, что заключается в том, что в просвет желчных протоков вводят особый инструмент — стент.

Это позволяет восстановить нормальную проходимость в протоке.

 Необходимость в операции возникает в том случае, если в желчном протоке происходит закупорка, отчего просвет становится уже и выведение жидкости из организма затрудняется или становится невозможным.

Стент — инструмент для проведения эндоскопической процедуры, что выглядит, как пластмассовая или металлическая трубочка. Он имеет особое строение, которое дает возможность удерживать проходимость протока под давлением какого-либо образования.

Преимущества операции

Плюсами проведения такого вида хирургических операций является то, что:

  • они высокоэффективные;
  • осложнения после процедуры является редкостью;
  • восстановительный период проходит быстро и безболезненно в сравнении с традиционной хирургией;
  • желчный проток не удаляется, его функции восстанавливаются.

Показания и противопоказания к операции

Одно из противопоказаний для операции – киста в поджелудочной.

Пациенту рекомендуют процедуру эндоскопического стентирования желчного протока при наличии следующих заболеваний:

  • постхолецистэктомического синдрома;
  • метастазах в печеночной дуоденальной связке;
  • раке фатерова сосочка;
  • новообразованиях в двенадцатиперстной кишке;
  • хроническом панкреатите;
  • образованиях во внепеченочных желчных протоках;
  • кистах в поджелудочной железе;
  • синдроме Мириззи вне зависимости от того, в какой стадии заболевание (ремиссия или приступ);
  • холедохолитиазе;
  • нарушениях строения мочевыводящего пути, как следствия оперативного вмешательства в органах, что расположены в брюшной полости.

Эти заболевания приводят к нарушениям оттока желчи из организма, отчего возникает такое явление, как механическая желтуха, что преимущественно и является главным симптомом, который указывает на заболевания, связанные с пузырем. Эндоскопическое стентирование на желчные протоки не проводят при таких болезнях:

  • непроходимость кишечника;
  • новообразования, что кровоточат;
  • проток сужается так сильно, что нельзя продвинуть инструмент;
  • наличие большого количества спаек в кишечнике, при этом формируются стриктуры;
  • трудности эзофагогастродуоденоскопического метода оперативного вмешательства (делают чрезкожную процедуру).

Как проводится?

Перед проведением операции надо пройти ряд обследований, в т.ч. КТ и МРТ.

Для подготовки к стентированию назначают пройти полное обследование, которое включает:

  • анализы крови (общий, биохимия);
  • коагулограмма;
  • ультразвуковая диагностика;
  • КТ;
  • МРТ.

Тщательная диагностика помогает определить, какой именно стент нужно использовать

Эндоскопическая операция проводится под общим наркозом. Используя ФГДС, врач смотрит нужную область. В организм вводится контраст, чтоб при помощи рентгена можно было контролировать движение стента.

 Инструмент проводят в сложенном виде, и только когда он достигает нужного места, хирург его расправляет медленно. Расправление начинается с дистальной части. Полное освобождение вспомогательного устройства происходит через сутки.

Правильное размещение обеспечивает адекватный дренаж жидкости.

Если закупорок несколько, ставится много стентов. Бывают случаи, когда до установки вспомогательного устройства делают баллонную дилатацию закупорки. Таким образом, эндоскопические процедуры проходят более легко. Со стентированием хирург справляется максимум за час. Длительность процедуры зависит от того, где именно произошел стеноз.

Возможные осложнения

Стентирование желчных протоков является неопасной операцией и редко вызывает осложнения, но иногда они случаются. Возможные негативные последствия операции таковы:

  • развитие панкреатита;
  • воспаление в желчном пузыре (холецистит);
  • закупорка стента;
  • нарушение целостности стенки в желчном протоке;
  • развитие гнойного холангита;
  • смещение вспомогательного устройства;
  • кровотечение;
  • нарушение целостности двенадцатиперстной кишки во время оперативного вмешательства.

Летальный исход от эндоскопического стентирования составляет 2%.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/zhelch/dop-info/stentirovanie-zhelchnyh-protokov-endoskopicheskoe.html

Излечим Суставы
Добавить комментарий