Что такое ревизионное эндопротезирование

Что такое ревизионное эндопротезирование

Что такое ревизионное эндопротезирование

Процедура по замене больных суставов на искусственные эндопротезы предлагается пациенту, если консервативное лечение оказалось безрезультатным.

Протезирование помогает избежать инвалидности и вернуться к нормальному образу жизни.

Во время частичной или полной замены изношенного сустава устанавливается протез из металлических и пластмассовых компонентов, с продолжительностью эксплуатации от 10 до 20 лет.

Ревизионное эндопротезирование: особенности операции

Ревизионная операция тазобедренного сустава значительно отличается от операции по первиченому эндопротезированию – так как наблюдается существенная потеря костной ткани вокруг первичного эндопротеза. Чтобы произвести фиксацию частей эндопротеза, может быть осуществлен забор малого элемента кости пациента – для установки на место разрушенного костного элемента.

Ревизионное эндопротезирование представляет собой крупное травматичное операционное вмешательство, поэтому процесс восстановления может идти достаточно медленными темпами. Время начала самостоятельной ходьбы и полной нагрузки на конечность зависимо от ряда факторов, его устанавливает курирующий врач.

После операции при удовлетворительном состоянии пациент переводится в палату на следующий день. Программа реабилитации после операции определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Дальнейшее наблюдение предполагает периодическое посещение хирурга-ортопеда, осмотры в целях профилактики, проведение исследований диагностического характера.

Ревизионный эндопротез MP® позволяет заменить нестабильный первичный эндопротез тазобедренного сустава.

Ревизионное эндопротезирование с использованием данной системы предполагает возможность подбора компонентов под анатомические особенности пациента.

Коническая ножка из титанового сплава позволяет добиться надёжности фиксации, обладает ротационной стабильностью. Ревизионный эндопротез содействует регенерации костной ткани в проксимальной области

Цементной фиксации

В данной категории представлены модульные реконструкционные эндопротезы, удлиненные ножки цементной фиксации, прямые и анатомические ножки для ревизионного эндопротезирования, а также седловидные эндопротезы, системы для онкологических и ревизионных операций.Эндопротезыс большим количествоммодульных элементовпозволяют заместить как часть костной структуры, так и всю кость.

Модульные бесцементные чашки позволяют провести реконструкцию вертлужной впадины при невозможности проведения полноценной костной пластики. Ревизионные чашки имеют анатомически моделируемые элементы, дополнительное пористое покрытие частицами титана. Данная продукция для бесцементной ревизии представлена 5-ю размерами, разработанными, исходя из практического опыта применения.

Цементной фиксации

Ревизионное эндопротезирование может потребовать конструкцию для частичной замены таза цементной фиксации. В данной категории представлены ацетабулярные чашки для случаев, когда применение стандартных систем вертлужныхчашекневозможно.Ревизионную конструкцию для частичной замены таза возможно комбинировать с разными системами эндопротезов тазобедренного суставаLINK.

Такая операция проводится при смещении частей протеза.

  • асептический процесс;
  • смещение элементов сустава;
  • механические повреждения;
  • воспалительные и инфекционные процессы;
  • неполная функциональность устройства;
  • переломы около места установки эндопротеза;
  • вывих искусственного сустава;
  • протезный перелом.

Тотальное ревизионное эндопротезирование запрещено проводить в таких случаях:

  • тяжелое состояние пациента;
  • онкологические заболевания;
  • плохая свертываемость крови;
  • сильные разрушительные процессы костных тканей в месте установки.

Хирурги утверждают, что повторная операция — процесс сложный. Чтобы избежать проблем, нужно очень осторожно следить за своим образом жизни, не перегружать сустав в послеоперационный период, а также с осторожностью относится ко всем видам нагрузок. Рекомендуется убедиться в квалификации врача перед хирургическим мероприятием, чтобы не было осложнений

Основание Причинность
Механическая поломка эндопротезаНарушение рекомендаций, полученных при первой операции
Изнашивание элементов
Перелом одного или нескольких элементов в протезе вследствие сильного удара или падения
Нестабильность протезаЕстественное изнашивание элементов при эксплуатации
ИнфекцияПопадание микроорганизмов в эндопротез или близлежащие ткани
Перелом кости, с которой зафиксирован компонент эндопротезаТравма околопротезной кости
Некорректная первичная установкаОшибка врача или выбор некачественного импланта

Подготовка

Перед оперативным вмешательством пациент должен сдать биохимический анализ крови.

Для успеха ревизионной операции пациент проходит тщательный медицинский осмотр, т. к.

общее состояние здоровья важно для процедуры по замене сустава. Пациентам с хроническими заболеваниями требуется разрешение врача, контролирующего болезнь.

Перед операцией назначаются тесты, чтобы выяснить противопоказания, и определить факторы риска:

  • Рентген-тест. Снимки вокруг области замены сустава показывают ослабление или изменение положения компонентов протеза.
  • КТ или МРТ. Проводится для подтверждения оснований к эндопротезированию и оценки состояния костей.
  • Лабораторные тесты. Анализ крови или мочи берется, чтобы выяснить биохимические параметры, оценить общее состояние пациента, и подтвердить отсутствие инфекции.

Возможные осложнения

Инфекция, занесенная во время операции, причиняет пациенту сильную боль в области искусственного сочленения.

  • трудным заживлением раны;
  • кровотечениями;
  • переломом костей во время вмешательства;
  • повреждением кровеносных сосудов или нервов.

Простагландины е2 начинают вырабатываться в ответ на попадание в окружающие ткани частиц материалов протеза, из которых он изготовлен.

Когда проблема вызвана инфекционным процессом, операция может быть чревата осложнениями, например, укорачивание кости или повторное вмешательство. Среди осложнений в послеоперационный период является трение в протезе из-за движения. Тогда в ткани органов близлежащих суставов попадают частички цемента или металла — материалов, из которых изготовлен эндопротез.

Они попадают на окружающие ткани, вследствие чего могут начаться воспалительные процессы. Организм воспринимает эти частички как чужеродные, и начинается выработка простагландинов Е2, которые приводят в действие остеокласты, что влечет разрушительные процессы. Поэтому важно даже после проведения операции чаще проходить обследования.

Возможные последствия и осложнения

Особенности реабилитации зависят от вида замененного импланта, способа его фиксации, причины замещения и сопутствующих осложнений, поэтому план восстановления разрабатывается индивидуально для каждого больного. Пациенту необходимо терпение и упорство, так как выздоровление после ревизионной операции требует больших усилий и много времени.

Источник: https://roppongi-boutique.ru/izrail/takoe-revizionnoe-endoprotezirovanie/

Эндопротезирование крупных суставов ревизионное

Что такое ревизионное эндопротезирование

Задачей хирурга при первичном эндопротезировании тазобедренного или коленного суставов является скорейшее возвращение пациента к полноценной жизни.

Восстанавливая с помощью искусственных компонентов анатомическую форму и физиологическую подвижность сустава, хирург старается обеспечить долгую и надежную службу установленной конструкции. Очень важно соблюсти все требования операционной техники и стерильности, чтобы избежать в будущем необходимости в повторной ревизионной операции.

Повторная замена ранее установленного эндопротеза – процедура более сложная, продолжительная и статистически менее успешная, имеющая свои риски и процент осложнений. К сожалению, с ростом числа проводимых в мире операций по первичной установке эндопротезов, растет и число осложнений, требующих проведения ревизий.

При повторных операциях хирурги зачастую сталкиваются с проблемой постоперационного дефекта (нехватки) костной массы, в первую очередь, в области вертлюжной впадины таза и суставного конца бедренной кости.

Главным показанием к проведению ревизионной операции является функциональная несостоятельность установленного протеза.

В результате неполноценной фиксации установленных компонентов протеза к костным структурам возникает «разбалтывание» сустава, не позволяющее ему совершать весь объем движений.

В результате патологической подвижности внутренних элементов сустава запускается процесс хронического разрушения его костной части и формирования вокруг эндопротеза фиброзной ткани.

Причинами нестабильности и расшатывания эндопротеза (loosening), за исключением технических ошибок при проведении операции, могут стать: а) асептический или безмикробный, стерильный процесс (aseptic loosening) в результате воспалительной реакции околосуставных тканей на микропыль (debris), возникающую в результате механического трения частей протеза при движении;

б) септический или микробный процесс в результате хронической инфекции в области сустава (septic loosening).

Асептическое расшатывание эндопротеза

Высокопрочные искусственные материалы эндопротеза, не смотря на свою долговечность, не способны к самовосстановлению, подобно регенерации ткани живых организмов.

С течением времени трущиеся контактные поверхности компонентов «вырабатываются», образуя микродисперсную пыль.

Микропыль проникает в окружающие сустав ткани и вызывает реактивное воспаление, разрушение и расплавление костных элементов сустава с последующим замещением их фиброзной тканью.

Скорость развития процесса по типу асептического расшатывания напрямую зависит от уровня механической нагрузки на сустав, степени физической активности человека и материала пары трения в установленном эндопротезе. Пара трения – это две контактные части сустава, обеспечивающие процесс его движения.

Материалом пары трения, менее всего устойчивым к механическому воздействию, является полиэтилен, имеющий высокий коэффициент истирания. Однако современная технология изготовления полиэтилена с усиленными связями волокон (highly crosslink polyethilen) позволила заметно улучшить его прочностные характеристики.

Самую высокую износостойкость в паре трения имеет металлокерамика.

Септическое расшатывание эндопротеза

Инфицирование операционной раны и протеза является серьезным послеоперационным осложнением. Поэтому требования к режиму стерильности при операциях эндопротезирования самые высокие в ортопедической хирургии.

Принципы профилактики гнойных осложнений должны неукоснительно соблюдаться операционным персоналом. Несмотря на все принимаемые меры предосторожности, по данным мировой статистики, инфекция составляет от 1% до 5% осложнений эндопротезирования.

Инфекционные осложнения делятся на острые и хронические.

Острая инфекция или нагноение операционной раны

Острая инфекция, как правило, развивается в поверхностных мягких тканях операционной раны без проникновения в более глубокие слои и без вовлечения в инфекционный процесс установленного эндопротеза.

Ее развитие становится возможным при ослабленном иммунитете пациента и несоблюдении мер ифекционной профилактики, нарушении стерильности и микробном обсеменении раневой поверхности. Из раневого отделяемого, как правило, высевается золотистый стафилококк (staphylococcus aureus).

После определения чувствительности микробов к антибиотикам назначается внутривенный курс антибиотикотерапии. Длительность лечения занимает от нескольких дней до месяца.

При неэффективности антибиотикотерапии проводится хирургическое очищение раны, удаляются некротизированные ткани, при этом эндопротез остается на месте. Одновременно подбирается новый антибиотик или их сочетание. Если тактика лечения выбрана правильно, происходит полная ликвидация инфекции и сохранение эндопротеза. При неудачном лечении острая инфекция может перейти в хроническую форму.

Хроническая инфекция

Появление в области проведенной операции признаков локальной хронической инфекции является самым тяжелым инфекционным осложнением, возникающим после эндопротезировании. Она может развиваться как самостоятельная первичная форма заболевания или как следствие неэффективного лечения острой фазы инфекции.

Возбудителем первичной формы хронической инфекции чаще других становится эпидермальный стафилококк (staphylococcus epidermidis). Колонии стафилококков разрастаются на металлических компонентах эндопротеза и с помощью молекул гликокаликса (glycocalyx) защищают себя от уничтожения клетками иммунной системы и антибиотиками.

Как микробы с низкой степенью патогенности, стафилококки, попадая в операционную рану, не вызывают выраженного иммунного ответа и классической картины нагноения. Поэтому в ранний послеоперационный период хроническая инфекция ничем себя не выдает и не диагностируется. Впоследствии она проявляется наличием постоянных болей в области сустава.

Сравнительно быстро, от года до двух лет после операции, инфекция разрушает кость вокруг эндопротеза. В это время прогрессируют симптомы нестабильности его компонентов. Диагноз устанавливается при осмотре пациента, оценке его жалоб, рентгеновских снимков и лабораторных анализов. Выявленная хроническая инфекция – прямое показание к ревизии эндопротеза.

Для надежного избавления от хронической инфекции инфицированный эндопротез удаляется. Для этого существуют два типа ревизионных операций – одноэтапная и двухэтапная замена эндопротеза.

Одноэтапная ревизия

При этом типе операций инфицированный эндопротез извлекается, окружающие некротизированные ткани удаляются, рана очищается хирургическим путем. На место старого устанавливается новый, ревизионный эндопротез.

С учетом микробной чувствительности проводится дительный, до 6-ти недель, курс лечения антибиотиками. Применение подобной тактики дает успешные результаты с полной ликвидацией хронической инфекции в 70% случаев.

Двухэтапная ревизия

На первом этапе инфицированный эндопротез удаляется, и после очищения раны на его место устанавливается временный артикулярный спейсер. Последний похож на первичный эндопротез, но заключен в оболочку акрилового цемента с большой концентрацией антибиотика.

Цемент позволяет заполнить все костные дефекты и создает высокую локальную концентрацию антибиотика. Это позволяет сократить курсовую дозу послеоперационной внутривенной антибиотикотерапии.

Использование артикулярного спейсера помогает вернуть больному функцию ходьбы с полной нагрузкой на сустав.

Через 3-6 или более месяцев, при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции, проводится второй этап операции – удаление спейсера и замена его на ревизионный эндопротез. При применении двухэтапной ревизионной тактики процент успеха повышается до 90% случаев.

Вернуться на страницу доктора Калганова

Источник: http://www.ReClinic.ru/operatsii/revizionnoe-povtornoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-i-kolennogo-sustavov/

Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава

Что такое ревизионное эндопротезирование

Каждый год сотни тысяч людей имплантируют новый тазобедренный сустав. С увеличением количества имплантированных протезов тазобедренного сустава неуклонно растет количество людей их меняющих. Почему так происходит, почему операция по замене эндопротеза становится всё более востребованной?

Даже высококачественные протезы имеют продолжительность службы от пятнадцати до двадцати лет. Чем дольше протез остается функциональным, тем более отдаленной является необходимость операции по замене эндопротеза, так называемая, ревизия эндопротеза.

Из этого следует, что молодым активным пациентам в возрасте от 50-ти до 60-ти лет (иногда даже немного моложе), вероятно имплантат придется менять один раз в жизни. Но остается некоторый процент людей, которым приходиться идти на замену имплантата чаще. Повторное эндопротезирование называется ревизионным.

Это вмешательство более сложное и имеющее больший риск осложнений, чем первичное эндопротезирование.

Причины, влияющие на срок службы протеза

цель при первичном эндопротезировании – возвратить больного к полноценной жизни, снять боль и обеспечить полный объем движений в суставе. Никто не может знать, как долго будет «жить» имплантат, но постараться продлить его функциональность возможно. На продолжительность срока службы протеза влияют различные факторы, например,

  • образ жизни, уровень активности;
  • возраст пациента и сопутствующая патология;
  • износ сустава;
  • качество эндопротеза;
  • технология эндопротезирования.

Коротко остановимся на каждом факторе.

  1. Образ жизни и уровень активности пациента.

Высокая активность пациента, чрезмерные занятия спортом (особенно горными лыжами, футболом, хоккеем, верховой ездой, единоборствами) или, наоборот, гиподинамия, профессиональная деятельность, связанная с частым приседанием, наклонами, ношением тяжести способствуют уменьшению срока службы искусственного сустава. Нельзя переедать и набирать лишний вес, следует отказаться от вредных привычек, избегать прыжков, подъемов по крутым лестницам.

На срок службы активно влияет сопутствующая патология. К серьезным проблемам эндопротеза могут привести ожирение, сахарный диабет, окклюзия периферических артерий, полиартрит.

У некоторых пациентов организм ослаблен в результате приема иммунодепрессантов, химиотерапии. Поэтому лица с онкологией входят в особую группу риска.

Данные некоторых исследований утверждают, что предыдущие инвазивные вмешательства на суставе (вплоть до внутрисуставных пункций) негативно сказываются на успешности эндопротезирования.

Несмотря на широкий ассортимент качественных имплантатов, происходит износ материала. При трении компоненты имплантата выделяют мельчайшие частицы, сустав потихоньку изнашивается.

Иногда околосуставные ткани реагируют на искусственный материал и возникает асептическое воспаление. Кроме того, у большинства прооперированных больных уже есть проблемы с костной тканью в силу возраста.

Явления остеопороза негативно влияют на сроки службы даже самого дорогого искусственного сустава.

Выбор протеза является важным, поскольку современные протезы, сделанные из материалов с высокой стойкостью к износу, обычно имеют значительно большую продолжительность срока службы.

Квалифицированный врач подберет адекватный протез, учитывая возраст пациента, его активность, сопутствующие болезни. Сегодня на рынке огромное разнообразие искусственных протезов из материалов нового поколения.

Последнее поколение керамических протезов могут эффективно использоваться более 20-30 лет.

  1. Технология эндопротезирования.

Хирургическая процедура также может быть решающей. Неполноценная фиксация имплантата вызывает разбалтывание сустава, что кроме функциональной ограниченности запускает процесс разрушения костной ткани.

Сегодня многие врачи используют, так называемые, компьютерные навигационные системы. Они обеспечивают идеальное позиционирование в кости при установке протеза.

Таким образом, это дает возможность установить эндопротез сустава с точностью, которая помогает избежать в будущем перенапряжения протеза и, следовательно, его преждевременного износа.

Кроме того, полезно, особенно у более молодых пациентов, использовать «костно-сохраняющие (костно-щадящие)» протезы. При использовании таких протезов во время имплантации будет сохранено как можно больше собственной костной ткани пациента, что впоследствии может облегчить фиксацию второго протеза.

Показания для повторного протезирования тазобедренного сустава

В мире число операций по замене эндопротезов постоянно увеличивается. Наиболее распространенной причиной замены протеза является ослабление искусственного сустава. Структура кости изменяется с годами, по мере старения человека объем костной ткани уменьшается и, вследствие этого, протез утрачивает свою опору.

В случае наличия у пациента хронических воспалений, большой прибавке веса, при вывихе искусственного сустава или перелома кости, имплантат может потребовать замену гораздо раньше. Иногда появляется необходимость замены сустава и повторного протезирования при износе компонентов имплантата или инфекционном процессе.

Ревизионное вмешательство становится необходимым при некорректном первичном эндопротезировании.

Подготовка к ревизионному вмешательству.

Для того, чтобы повторный протез мог прочно фиксироваться, и пациент мог бы, насколько это возможно, жить без боли, существуют специальные ревизионные протезы, которые хирург использует при выполнении операции по замене протеза.

Ревизионные протезы позволяют подобрать индивидуальный имплантат для каждого пациента, и, таким образом, сохранить как можно больше собственную ткань кости пациента, а в некоторых случаях, даже оказывают поддерживающее действие на структуру кости после имплантации.

Очень важно достоверно и в полном объеме ответить врачу на консультации перед повторным протезированием на все вопросы и дать объективную информацию обо всех своих проблемах:

  • были ли случаи аллергии на что-либо;
  • есть ли сахарный диабет;
  • страдает ли больной варикозным расширением вен;
  • было ли применение гормонов или химиотерапия;
  • есть ли онкология;
  • выполнялись ли внутрисуставные инъекции и т.д.

и образе жизни:

  • как часто гуляет;
  • активно ли проводит досуг;
  • занимается ли спортом;
  • какую обувь предпочитает;
  • какие риски имеет работа

Надо постараться осветить все вопросы детально. То, что для пациента будет казаться мелочью, для специалиста может оказаться значимой информацией. После беседы врач тщательно разрабатывает подробный план действий и рассказывает больному обо всех нюансах предстоящей процедуры, ее рисках и реабилитационном периоде.

Инновационная технология

Повторная операция (а ревизия является по сути повторной операцией) в силу ряда аспектов (сильное истончение кости, более тщательная обработка суставных поверхностей) является сложнее и предъявляет особые требования. Тенденцией на сегодняшний день при выполнении ревизии протеза является применение модульных, костно-сохраняющих (костно-щадящих) протезов.

При их использовании врач может оптимально адаптировать искусственный сустав к индивидуальному состоянию костной ткани пациента. Модульный принцип конструкции протеза позволяет собирать его из разных модульных компонентов и, в результате этого, лучше подходит для выполнения ревизий протезов, чем стандартные модели.

Хирург разрабатывает схему замены эндопротеза после анализа всей собранной информации и результатов обследования.

Бесцементные протезы

В зависимости от возраста пациента, врач может выбрать для имплантации бесцементные протезы. Их пористая, со специальным покрытием шероховатая поверхность, позволяет кости прочно врастать в поверхность эндопротеза. В результате, бесцементные протезы способствуют росту естественного костного вещества. Они закрепляются непосредственно в кости и дополнительно фиксируются с помощью винтов.

Цементные протезы

Альтернативно ревизионные протезы можно также фиксировать «костным цементом». Он действует как связующее вещество между костью и протезом. С помощью цементированных имплантатов пациенты быстрее могут снова обрести подвижность после операции, что является преимуществом, особенно для очень пожилых пациентов.

Выбор способа крепления определяется квалификацией и опытностью врача, активностью пациента и его возрастом. После выполнения ревизии протеза, пациенты не испытывают боль при осуществлении своей повседневной деятельности   и часто могут снова передвигаться без каких-либо серьезных ограничений.

В дополнение к опыту хирурга и использованию высококачественных протезов, очень важным является ответственное обращение пациента с имплантатом: также, как и при первой имплантации, пациенты не должны подвергать новый протез воздействию экстремальных нагрузок.

В этом случае они, как правило, могут ожидать от протеза продолжительного срока службы.

Положительные стороны ревизионного эндопротезирования:

  1. Восстановление функциональности тазобедренного сустава.
  2. В максимально возможной степени отсутствие боли.
  3. Улучшение свободы передвижения.
  4. Благодаря использованию модульных протезов, возможна гибкая адаптация к индивидуальным анатомическим особенностям пациента.
  5. Бесцементные протезы не препятствуют формированию новой костной ткани.

Важные результаты исследований

Спустя одиннадцать лет после ревизионной имплантации у 93% пациентов с бесцементным протезом не наблюдалось значительных осложнений.

 В противоположность этому, исследования показали, что нагрузка на костно-цементное соединение после выполнения ревизии с использованием цементированного протеза тазобедренного сустава, снижает стабильность протеза примерно на 80 процентов по сравнению с первой имплантацией и, соответственно, вызывает последующие негативные последствия для пациента.

Ревизионные операции должны проводиться в специализированных ортопедических больницах. Пациенты, которые нуждаются в операции по замене эндопротеза, должны обратить внимание на опыт хирурга и получить от него квалифицированную информацию в отношении выбора протеза.

Реабилитация при ревизионной замене эндопротеза ТБС

Надо помнить, что послеоперационный период при ревизионном протезировании сустава проходит в более щадящем охранительном режиме и с более жесткими двигательными ограничениями:

  • нельзя переносить тяжесть более 5 кг;
  • нельзя сидеть на корточках и глубоко приседать;
  • нельзя делать вращательные движения бедром;
  • при вождении автомобиля – сначала надо сесть, а потом занести ноги;
  • следует избегать ударов и травм, в этом плане надо быть осторожнее с домашними животными, прыжков и подскоков;
  • нельзя долго стоять, периодически надо садиться для отдыха, делая небольшие перерывы;
  • вставать следует, помогая себе руками;
  • надо строго соблюдать все рекомендации реабилитолога.

Большое внимание следует уделять диете, в которую обязательно должны входить творог средней жирности, кунжут, мак, сыр, петрушка и другие продукты, укрепляющие кости. По назначению врача курсами надо принимать биодобавки, улучшающие усвоение кальция. Регулярно выполнять лечебную физкультуру.

Экономичность применения модульных протезов

В настоящее время все еще недоступны результаты исследований, которые бы доказывали экономическую эффективность высококачественных ревизионных протезов по сравнению со стандартными моделями.

Однако, опыт различных специалистов в области хирургии показывает, что уровень осложнений является значительно более низким при использовании бесцементных модульных протезов по сравнению со стандартными моделями протезов.

В результате этого можно избежать расходов на проведение повторной, преждевременной операции, расходов на новый протез, а также, могут быть сэкономлены затраты, связанные с дополнительным пребыванием пациента в больнице, включая и время на реабилитацию.

Заключение

Пациентам с искусственным протезом тазобедренного или коленного сустава, по прошествии пятнадцати или двадцати лет должна быть проведена ревизионная операция по замене протеза – а в некоторых случаях, несмотря на все предпринятые меры, операция по замене протеза должна выполняться даже значительно раньше. Пациент с эндопротезом должен регулярно посещать врача и быть под его постоянным наблюдением даже в случае хорошего самочувствия и отсутствия жалоб. А если появился дискомфорт, надо немедленно обратиться к специалисту.

Не стоит терпеть боль! Иногда достаточно заменить один компонент, в этом случае вмешательство будет максимально щадящим! Однако, при использовании высококачественных протезов и при правильном выборе хирургической процедуры, при обращении к квалифицированному и опытному специалисту уже при первой имплантации может быть обеспечен максимально возможный срок службы нового сустава. Щадящий суставы образ жизни также может продлить срок службы искусственного сустава.

Источник: https://euromed.academy/endoprotezirovanie-sustavov/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava/revizionnoe-endoprotezirovanie

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Что такое ревизионное эндопротезирование

Ежегодно в мире выполняется до 1,5 млн операций эндопротезирования тазобедренного сустава. Вместе с ростом количества первичных вмешательств растет и число ревизионных операций.

В Норвегии ревизионные операции составляют 14,3% [The Norwegian Arthroplasty Register Annual Report 2011], в Швеции ревизионные операции составляют 13,6% [The Swedish Arthroplasty Register AnnualReport 2011].

Прогноз для США 48,000 в 2010 году, более 67,000 в 2020 и около 97,000 в 2030 году.

Современное ревизионное эндопротезирование предполагает максимально возможное восстановление функции пораженного сустава с одновременным минимальным повреждение костей, составляющих тазобедренный сустав, а по возможности и частичным восстановлением их структуры. Для этих целей разрабатываются конструкции, позволяющие хирургу выполнять ревизионное эндопротезирование.

Наиболее часто причиной ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава является асептическое расшатывание компонентов – 34–94% случаев. Затем следуют глубокое нагноение, рецидивирующие вывихи, механическое разрушение имплантов, перипротезные переломы.

Объем ревизионной операции зависит от состояния костного ложа, наличия, размера и локализации костных дефектов, типа предыдущего эндопротеза . Важнейшим фактором, определяющим объем вмешательства и выбор импланта, является степень разрушения и наличие дефектов костной ткани бедра.

  • восстановление нормальных взаимоотношений в суставе
  • восстановление длины конечности и баланса мягких тканей
  • замещение костных дефектов
  • надежная профилактика перипротезной инфекции

Современные эндопротезы бывают цементными и бесцементными. Выбор техники зависит от возраста, образа жизни пациента, опыта врача, поводящего ревизионное эндопротезирование.

Эндопротез состоит из ацетабулярного и бедренного компонентов.

Ацетабулярным элементом является чашка эндопротеза, устанавливаемая взамен суставной впадины тазобедренного сустава.

Чашка эндопротеза изготовлена из металла, имеет вкладыш из биологически совместимого материала, улучшающей скольжение компонентов и выступающей в качестве добавочной амортизации.

В случае разрушения костей вблизи чашки эндопротеза, при локальном остеопорозе для ревизионного эндопротезирования используются специальные ацетабулярные чашки.

Бедренный компонент эндопротеза состоит из ножки и головки, позволяет заменить головку и шейку кости бедра. В случае сильного разрушения канала бедренной кости, в который необходимо установить ножку эндопротеза, для ревизионной операции может быть использован специальный бедренный компонент.

Ревизионная операция тазобедренного сустава значительно отличается от операции по первиченому эндопротезированию – так как наблюдается существенная потеря костной ткани вокруг первичного эндопротеза.

Чтобы произвести фиксацию частей эндопротеза, может быть осуществлен забор малого элемента кости пациента – для установки на место разрушенного костного элемента.

Если первый эндопротез фиксировался цементом, при установке нового цементные остатки в бедренном канале и ацетабулярной впадине полностью удаляются. Элементы нового эндопротеза устанавливаются на подготовленную поверхность.

Реабилитация после операции

Ревизионное эндопротезирование представляет собой крупное травматичное операционное вмешательство, поэтому процесс восстановления может идти достаточно медленными темпами. Время начала самостоятельной ходьбы и полной нагрузки на конечность зависимо от ряда факторов, его устанавливает курирующий врач.

После операции при удовлетворительном состоянии пациент переводится в палату на следующий день. Программа реабилитации после операции определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Дальнейшее наблюдение предполагает периодическое посещение хирурга-ортопеда, осмотры в целях профилактики, проведение исследований диагностического характера.

Бесцементной фиксации

Ревизионный эндопротез MP® позволяет заменить нестабильный первичный эндопротез тазобедренного сустава.

Ревизионное эндопротезирование с использованием данной системы предполагает возможность подбора компонентов под анатомические особенности пациента.

Коническая ножка из титанового сплава позволяет добиться надёжности фиксации, обладает ротационной стабильностью. Ревизионный эндопротез содействует регенерации костной ткани в проксимальной области

Цементной фиксации

В данной категории представлены модульные реконструкционные эндопротезы, удлиненные ножки цементной фиксации, прямые и анатомические ножки для ревизионного эндопротезирования, а также седловидные эндопротезы, системы для онкологических и ревизионных операций. Эндопротезы с большим количеством модульных элементов позволяют заместить как часть костной структуры, так и всю кость.


Бесцементной фиксации

Модульные бесцементные чашки позволяют провести реконструкцию вертлужной впадины при невозможности проведения полноценной костной пластики.

Ревизионные чашки имеют анатомически моделируемые элементы, дополнительное пористое покрытие частицами титана.

Данная продукция для бесцементной ревизии представлена 5-ю размерами, разработанными, исходя из практического опыта применения.

Цементной фиксации

Ревизионное эндопротезирование может потребовать конструкцию для частичной замены таза цементной фиксации. В данной категории представлены ацетабулярные чашки для случаев, когда применение стандартных систем вертлужных чашек невозможно. Ревизионную конструкцию для частичной замены таза возможно комбинировать с разными системами эндопротезов тазобедренного сустава LINK.

Источник: http://linkmed.by/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrenogo-sustava.html

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава: показания и риски операции

Что такое ревизионное эндопротезирование

Ревизионным эндопротезированием называется операция по замене изношенного или поврежденного эндопротеза. Так как установка имплантатов сегодня показана во многих случаях, и на протяжении последних лет эта процедура проводится достаточно часто, замена устройств также становится востребованной.

Две техники проведения операции, слева тотальный имплант, он долговечен. Справа поверхностное протезирование, после которого, в 60% случае, в течении 5-ти лет требуется ревизионная операция.

Иногда в проведении подобной операции отказывают. Такое бывает при инфицировании устройства; если прилежащие костные ткани сустава разрушены или общее состояние пациента оценивается как тяжелое. В этих случаях старый протез удаляют, но новый не устанавливают. Стоит отметить, что передвижение возможно даже после этого.

Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:

  1. При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.

    Вывих импланта.

  2. При износе компонентов, подверженных трению (особенно быстро он наступает при контакте металла с полиэтиленом и при повышенных нагрузках). Частицы материала, которые при этом образуются, нередко становятся причиной для замены протеза полностью с попутным замещением дефектов кости.

    Износ полиэтиленового вкладыша вертлужной впадины. Обратите внимание что головка находится не по центру, а смещена вверх.

  3. При асептическом (не связанном с инфекцией) расшатывании устройства. Его могут спровоцировать частицы материалов, образованные трением составных частей протеза друг об друга.

    Здесь изображено как поставили имплант с усиленной платформой.

  4. При перипротезной инфекции. Возбудители попадают на эндопротез обычно из крови, лимфатической жидкости или в результате инъекции. Именно поэтому наличие очагов инфекции во всем организме является противопоказанием для установки имплантата. Если избежать заражения не удалось, операция по замене устройства проводится в два этапа: сначала удаляется старый протез, полностью очищаются прилежащие ткани и на его месте временно размещается спейсер (источник антибиотиков); а уже после заживления проводится процедура повторного эндопротезирования.

    Стрелками указаны зоны инфекционного поражения.

  5. При протезном переломе (приводит к нестабильности).

    Перелом импланта случается очень редко.

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости. Это же касается и проблем с коленным суставом

  1. При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
  2. При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.

Раскол керамики тоже случается редко.

Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!

При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.

Протез пациента ведущего слишком активный образ жизни.

Если при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.

Устройство ревизионных эндопротезов

При выполнении повторных операций хирурги могут использовать различные типы приспособлений: цементные и бесцементные. Возможно комбинирование двух видов креплений; все зависит от образа жизни больного, его возраста и опыта хирурга.

Ревизионные импланты отличаются большими размерами.

Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:

  • Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания.
  • При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.

Подготовка к операции

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований.

Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови.

На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

Особенности ревизионной операции

Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:

  • Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
  • Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
  • Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Послеоперационный период

Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:

  • через нос или лицевую маску подается кислород;
  • ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
  • нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
  • выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
  • проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.

Реабилитационные мероприятия

Программа реабилитации избирается хирургом индивидуально, в зависимости от сложности операции, состояния пациента после нее и результатов рентгеновского обследования.

Ревизионное вмешательство является более травматичным, чем первичное, поэтому важно быть готовым к длительному восстановлению.

Время, когда можно будет оказаться от костылей, определяется врачом, но иногда оно доходит до года!

Техника безопасности движения на 99% совпадает с принципами после первичной операции.

После повторного протезирования  человеку необходимы профилактические осмотры и диагностика, поэтому некоторое время приходится регулярно посещать хирурга-ортопеда. Если была проведена двухсторонняя замена тазобедренного сустава, инвалидность может быть оформлена в случае тяжелых последствий и невозможности возобновить двигательную активность в полном объеме.

Стоимость ревизионного эндопротезирования

Как правило, стоимость повторной операции превышает цену на первичную установку имплантата. Причин несколько:

  • более продолжительный срок пребывания в больнице;
  • более длительная и сложная операция;
  • большая цена устройств.

Цена специальных ревизионных эндопротезов может превышать цену обычных в 2 раза (иногда больше).

Операция иногда выполняется и бесплатно. Например, в Москве, в «НМХЦ им. Пирогова» замена тазобедренного сустава может быть сделана по квоте, но реабилитацию в этом случае не получить. В том случае, если Вам необходим весь комплекс услуг, в том числе послеоперационное восстановление ознакомьтесь с предложением по эндопротезированию в Чехии.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/revizionnoe-tbs/

Излечим Суставы
Добавить комментарий