Артроз 1 плюсне-фалангового сустава (hallux rigidus) » Спортивный Мурманск

HALLUX RIGIDUS

Артроз 1 плюсне-фалангового сустава (hallux rigidus) » Спортивный Мурманск

Hallux rigidus второе по частоте заболевание первого плюснефалангового сустава после вальгусного отклонения первого пальца стопы.

При этом заболевании происходит ограничение амплитуды движений первого пальца стопы в первом плюснефаланговом суставе в следствии развития в нем артрозных изменений.

С продолжающейся утратой движений продолжаются и дегенеративные изменения в первом плюсне-фаланговом суставе, проявляющиеся ограничением движений, усиление боли, и в итоге к полной неподвижности. В дальнейшем боль отмечается при любой попытке сгибания.

Внешний вид и рентгенограммы пациента с Hallux Rigidus

Из всех суставов стопы чаще всего подвержен развитию артроза именно первый плюсне-фаланговый сустав. Суставные поверхности первого плюснефалангового сустава, как и во всех суставах, покрыты гладким суставным хрящом.

Если этот хрящ поврежден, кости начинают тереться друг о друга. В результате образуются костные разрастания, которые уменьшают подвижность в суставе.

Постепенно большой палец стопы становится ригидным, практически неподвижным.

Hallux Rigidus – нередкое явление у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет. Никто не может абсолютно достоверно объяснить, почему это заболевание появляется у некоторых людей, а у других – нет.

Существуют предположения, что Hallux Rigidus может являться результатом травмы пальцев стопы, при которой имело место повреждение суставного хряща, патологии развития стопы, резкого увеличения нагрузки на сустав.

Пациенты с Hallux Rigidus обычно обращаются с основной жалобой на боль в первом плюснефаланговом суставе. Боль чаще всего связана с нагрузкой, а также часто сочетается с отеком первого плюснефалангового сустава. Может быть покраснение вокруг сустава, хотя обычно это происходит после больших нагрузок и вызывает обострение заболевания.

Заболевание чаще встречается у лиц среднего и старшего возраста. Ограничение тыльного сгибания наблюдается, как при пассивном, так и активном их исследовании.

Рентгеновское исследование позволит выявить признаки деформирующего артроза в суставе, уточнить степень повреждения хряща, размер суставной щели, определить наличие костных «выростов».

Консервативные методы лечения артроза первого плюснефалангового сустава стопы

Все методики направлены только лишь на купирование симптомов заболевания, не устраняя патогенетических его причин:

— Индивидуальные ортопедические стельки

— Тейпирование

— Ортезы

— Индивидуальная сложная ортопедическая обувь

— Массаж

— ЛФК для мышц голени

— Физиотерапевтическое лечение, направленное на снятие болевого синдрома.

Индивидуальные ортопедические стельки

Консервативное лечение при обострении заболевания заключается в уменьшении острых воспалительных явлений.

Пероральные нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с инъекциями стероидов и физиотерапии, как правило, имеют хороший эффект. Кроме того, отдых помогает облегчить острый период.

Физические упражнения для укрепления первого луча также полезны. Пациенты, которые не реагируют на консервативное лечение, требуют хирургического вмешательства

Операции при Hallux Rigidus

Хейлэктомия – удаление костного нароста, препятствующего движениям в суставе.
Эта операция обычно рекомендуется при легком или умеренном ограничении подвижности. Она включает в себя удаление костных разрастаний, благодаря чему палец получает возможность движений в большем диапазоне.

Укорочение первой плюсневой кости.
Данная операция позволяет снизить нагрузку на первый плюсне-фаланговый сустав, тем самым уменьшить боли и остановить прогрессирование дегенеративных изменений в суставе. Как правило выполнение данной опериции комбинируется с хейлэктомией (см. выше).

Артродез 
Если суставной хрящ поврежден значительно, производится операция, заключающаяся в удалении поврежденного сустава с целью сращения основной фаланги большого пальца и первой пястной кости друг с другом. Для фиксации сустава в нужном положении используются металлические винты и пластины. При этом после заживления большой палец двигаться не может – ведь сустава уже нет. Однако это наиболее надежный способ избавления от болей.

Рентгенограмма пациента после артродеза первого плюсне-фалангового сустава

   Рентгенограмма пациента после артродеза первого плюсне-фалангового сустава

Эндопротезирование первого плюсне-фалангового сустава
Пациентам, которым по роду своей деятельности необходима полная функциональность пальцев стопы, проводится операция по замене сустава.

При этом поврежденные суставные поверхности костей удаляются, и вместо них имплантируется искусственный сустав. Эта процедура значительно облегчает боль и позволяет восстановить функциональность сустава и движения в нем.

Тем не менее, имеется проблема износа эндопротеза, что ограничивает показания к частому ее применению.

Источник: http://ortoscop.ru/?page_id=837

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы. Клинические рекомендации

Артроз 1 плюсне-фалангового сустава (hallux rigidus) » Спортивный Мурманск

  • Стопа
  • Hallux Rigidus
  • Остеотомия
  • Деформация
  • Вальгус
  • Артродез
  • Хейлэктомия
  • Эндопротезирование

д.м.н. – доктор медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

Термины и определения

Hallux Rigidus – деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы.

Остеотомия — пересечение кости с целью создания другой ее пространственной конфигурации.

Артродез – операция, направленная на создание анкилоза в суставе.

Анкилоз – неподвижность сустава.

Эндопротезирование – операция, заключающаяся в замене пораженного болезнью сустава на искусственный.

1.1 Определение

Hallux Rigidus – деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы.

1.2 Этиология и патогенез

С тех пор как 1887 году Дэвис-Колли впервые использовал термин Hallux limitus, возникали различные теории о формировании этого заболевания. Nilsonne, в 1930 году посчитал, что это заболевания является следствием наличия слишком длинной первой плюсневой кости, которая оказывает давление на основание основной фаланги.

Вызвано оно неспособностью основания проксимальной фаланги производить адекватное тыльное сгибание по голову первой плюсневой кости. Такая особенность первой плюсневой кости называется Metatarsus primus elevatus.

Kessel и Bonney также обнаружили, что в небольшом проценте случаев рассекающий остеохондрит головки первой плюсневой кости ведет к формированию дегенеративных изменений в суставе с последующим ограничение тыльного сгибания.

Утверждение о том, что рассекающий остеохондрит в головке первой плюсневой кости участвует в формировании Hallux rigidus, было подтверждено Goodfellow в 1966 году, который обнаружил, что травма первого пальца может нарушить целостность хряща на головке первой плюсневой кости. McMaster в 1978 году более четко определил локализацию такого поовреждения – наиболее часто оно встречается на уровне тыльного края основания основной фаланги первого пальца стопы.

Root с соавт.

описал Hallux rigidus как полиэтиологическое заболевание, включающее гипермобильность, возможную иммобилизацию сустава, относительно длинную первую плюсневую кость, Metatarsus primus elevatus, остеоартрит, травму, рассекающий остеохондрит, подагру и ревматоидный артрит. Нервно-мышечные расстройства вызывают гипермобильность или гиперактивность передней большеберцовой мышцы или слабость малоберцовой мышцы, что может приводить к Hallux rigidus, вызывая нестабильность первого луча.

Hallux rigidus может быть результатом биомеханических и динамических нарушений в функции стопы.

Сухожилие малоберцовой мышцы, проходя латерально по отношению к кубовидной кости и прикрепляясь к основанию первой плюсневой кости, действует как стабилизатор при ходьбе, чтобы сохранить подошвенное сгибание первого луча во время промежуточной фазе шага. Это позволяет сгибать первый палец в пропульсивной фазе шага.

При чрезмерной пронации в подтаранном суставе сухожилие малоберцовой мышцы теряет свою точку опору на кубовидной кости и поэтому не может стабилизировать первый луч.

В результате возникает гипермобильность первого луча с последующим его тыльным сгибанием, что способствует тому, что основание основной фаланги первого пальца упирается в головку первой плюсневой кости. С повторяющимися травмами в этой области, возникает костно-хрящевой дефект.

Организм пытается восстановить поврежденный участок образованием новой костной ткани. Это новое формирование кости проявляется тыльным остеофитом на головке первой плюсневой кости, который приводит к дальнейшему соударению и ограничению тыльного сгибания первого пальца стопы.

Hallux rigidus также может возникнуть как осложнение после хирургического вмешательства на первом плюснефаланговом суставе. [19, 26]

1.3 Эпидемиология

Hallux rigidus второе по частоте заболевание первого плюснефалангового сустава после вальгусного отклонения первого пальца стопы. Coughlin и Shurnas в 2003 году на основании метаанализа показали, что 80% пациентов страдающих рассматриваемым заболеванием имеют проблему с обеими стопами, 98% отмечали наличие заболевания у своих прямых родственников, а 62 % пациентов были женщинами.

Hallux rigidus – ограничение амплитуды движений основной фаланги первого пальца стопы в первом плюснефаланговые сустава в сагиттальной плоскости, вследствие развития в нем артрозных изменений. В норме тыльное сгибание в этом суставе составляет примерно 55° – 65°. При этом заболевании амплитуда движений снижается до 25° – 30°.

С продолжающейся утратой тыльного сгибания продолжаются и дегенеративные изменения в первом плюснефаланговом суставе, проявляющиеся ограничением движений, усиление боли, и в итоге к полной неподвижности. В дальнейшем боль отмечается при любой попытке сгибания.  [19, 26]

1.4 Кодирование по МКБ-10

М20.0 — деформация пальцев

М20.2 – артроз первого плюснефалангового сустава

1.5 Классификация

Современным требованиям больше всего отвечает рентгенологическая классификация Hattrup и Johnson, созданная ими в 1988 году. Авторы выделяют 3 стадии заболевания:

I стадия – незначительное сужение суставной щели, отсутствие остеофитов.

II стадия – серьезные изменения: сужение суставной щели, остеофиты на головке первой плюсневой кости и основной фаланге, субхондральные кисты и зоны склероза.

III стадия – фиброзный анкилоз сустава, выраженные остеофиты, отсутствие суставной щели [19, 26].

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано внимательно изучать у пациента анамнез заболевания и жизни [19, 26, 45].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/artroz-pervogo-plyusnefalangovogo-sustava-stopy_13867/

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы

Артроз 1 плюсне-фалангового сустава (hallux rigidus) » Спортивный Мурманск

04 июня 2018 г.

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы

«Ходить босиком полезно», – нередко говорим мы нашим детям, даже не задумываясь, в чем именно эта самая польза состоит. Врачи-ортопеды действительно рекомендуют регулярно проходиться босиком по песку, скошенной траве, рыхлой земле, по коврику с высоким ворсом. Это неплохая гимнастика для стоп, поскольку укрепляет мышцы и улучшает кровообращение.  

Жаль, что взрослые часто сами не следуют советам, которые дают детям. Напротив, в угоду моде надевают узкую неудобную обувь, туфли на высоком каблуке… А в результате рискуют заполучить целый набор болезней. 

Артроз 1-го плюснефалангового сустава стопы – одна из них.  Как и любой другой вид артроза, это дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушается хрящ, обеспечивающий подвижность сустава. Поверхности соединяемых им костей стопы деформируются, а в области сустава образуются костно-хрящевые экзостозы – костные шипы. Они ограничивают движение в суставе и вызывают периодические обострения – боль, отек, воспаление.  Частой причиной артроза становится травматизация. Причем это не только падение на ноги тяжелых предметов или частые ушибы пальца. Сильный травмирующий эффект наносит ношение тесной обуви или туфель на высоком каблуке.  Большую роль в развитии артроза играет врожденная предрасположенность. Например, такие анатомические особенности, как пронация стопы, полая деформация стопы, высокое стояние или избыточная длина плюсневой кости. 

Вероятность развития артроза растет с возрастом. Факторами риска являются сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит. А так же – запущенная форма вальгусной деформации 1-го пальца ноги. Или – врачебные ошибки при проведении операции на стопе (при лечении того же вальгуса, например).

Боль. На ранней стадии заболевания (hallux limitus) боли в суставе возникают лишь периодически – при сильных нагрузках. Но чем дольше игнорировать проблему, тем чаще и сильней становятся приступы. Вскоре боль становится непременным спутником при ходьбе. А на поздних стадиях она не исчезает, даже когда ноги пациента находятся в покое.

Ограниченная подвижность в суставе на ранних стадиях артроза (hallux limitus) минимальна. Но при выраженном артрозе (hallux rigidus) двигать пальцем становится все сложней – прежде всего, поднимать его. В конечном же итоге артроз приводит к практически полной невозможности пошевелить пальцем.

Хромота появляется неизбежно вследствие болевых ощущений. При выраженном артрозе 1-го плюснефалангового сустава больные при ходьбе невольно начинают переносить вес на наружный край стопы. Это, в свою очередь, приводит к образованию болезненных мозолей в районе 4-ой и 5-ой плюсневых костей и под основной фалангой первого пальца.

Деформация сустава.  Из-за наличия костных шипов (экзостозов) наблюдается утолщение головки плюсневой кости. Деформация со временем становится все заметней.

Воспаление. При обострении артроза периодически отмечается отечность, кожа краснеет, повышается температура.

Диагностика заболевания в клинике не занимает много времени. Ортопед проводит осмотр стопы, плюс проводится рентгенография. При артрозе на рентгеновском снимке прерасно видны сужение суставной щели и костные экзостозы.  

Консервативная терапия

Чтобы замедлить развитие заболевания, да и просто облегчить пациенту жизнь, ортопеды рекомендуют носить широкую и удобную обувь на жесткой подошве. При этом следует использовать индивидуальные ортопедические стельки, различные силиконовые бурсопроекторы.

На ранних стадиях заболевания могут применяться физиотерапия – УВЧ, магнитотерапия, электро- и фонофорез.

Воспаление и болевой синдром можно уменьшить так же с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Но, к сожалению, НПВП разрушительно действуют на слизистую оболочку желудка. Они не просто противопоказаны пациентам с гастритом или язвенной болезнью – эти препараты могут спровоцировать развитие этих заболеваний.

Чтобы снять болевой синдром и снизить воспаление могут так же применяться внутрисуставные инъекции кортикостероидов.

Проблема в том, что все эти методы способны лишь уменьшить симптомы и замедлить развитие заболевания. Радикально решить проблему артроза можно лишь хирургическими методами.

Оперативное лечение 

Выбор конкретного метода зависит от серьезности заболевания и определяется хирургом-ортопедом.

При начальных стадиях артроза применяются суставосберегающие операции: хейлотомия (удаление костно-хрящевых экзостозов) и декомпрессионные остеотомии плюсневой кости и проксимальной фаланги первого пальца (укорочение этих костей). Таким образом можно устранить болевой синдром, сохранить суставные поверхности и восстановить подвижность в суставе.

При выраженном артрозе (hallux rigidus) спасать сустав, увы, бессмысленно. В последние годы для лечения hallux rigidus стало применяться эндопротезирование. Увы, результат далеко не всегда оказывается удовлетворительным. Пока что лучшей методикой лечения артроза на поздних стадиях остается удаление сустава.

Данный вид операции называется артодез. В этом случае полностью удаляются суставные поверхности 1-й плюсневой кости и проксимальной фаланги 1-го пальца стопы, а сами кости жестко соединяются титановыми фиксаторами. Со временем кости срастаются, болевой синдром больше не беспокоит пациента, а стопа остается вполне работоспособной. Разве что встать на цыпочки или участвовать в соревнованиях по бегу будет невозможно. 

Остались вопросы
к автору?

Источник: https://gutaclinic.ru/articles/artroz-pervogo-plyusnefalangovogo-sustava-stopy/

Артроз плюснефалангового сустава: основные симптомы и лечение

Артроз 1 плюсне-фалангового сустава (hallux rigidus) » Спортивный Мурманск

Оперативное лечение показано пациентам, для которых оказалось неэффективным консервативное лечение.

Пациенты должны отдавать себе отчет в том, что выбор в пользу оперативного лечения должен быть тщательно обдуманным.

К любому варианту оперативного лечения необходимо подходить взвешенно, отдавая предпочтение в первую очередь менее инвазивным и травматичным вмешательствам.

Существует несколько вариантов оперативного лечения, каждый из которых выбирается исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания:

  • 0-1 стадия — редрессация в условиях общей анестезии и локальная инъекционная терапия.
  • 1-2 степень:
    • хейлэктомия — удаление избыточных костных выростов (остеофитов) и поврежденных тканей сустава;
    • микрофрактуринг — хирургическая технология восстановления суставного хряща, заключающаяся в формировании в области дефекта хряща микропереломов подлежащей субхондральной костной пластинки. Это приводит к образованию в зоне дефекта свертка крови, высвобождению факторов роста и способствует формированию нового хряща;
    • различные виды остеотомий, котрые уменьшают нагрузку на сустав или клиновидная остеотомия Моберга.
  • 3-4 степень:
    • артродез 1-го ПФС;
    • гемиартропластика 1-го ПФС;
    • тотальное эндопротезирование 1-го ПФС.

Если сказать обобщенно, то пациенты, отмечающие болевые ощущения в области крупного остеофита на тыльной поверхности 1-го ПФС и ограничение объема движений 1-го пальца при отсутствии боли в среднем (между тыльным и подошвенным сгибанием) положении пальца, считаются кандидатами на суставосберегающую операцию — хейлэктомию — или декомпрессирующую первый плюснефаланговый сустав остеотомию.

Пациентам, отмечающим постоянную боль, в т. ч. в среднем положении пальца, показан артродез 1-го ПФС или гемиартропластика.

Хейлэктомия

Хейлэктомию можно назвать «наведением порядка» в суставе. Эта операция включает следующие этапы:

  • удаление крупного дорзального остеофита головки 1-й плюсневой кости;
  • резекция дорзальной 1/3 суставной поверхности головки 1-й плюсневой кости;
  • синовэктомия (удаление воспаленной внутренней выстилки сустава);
  • удаление свободных суставных тел;
  • удаление избыточных костных разрастаний на тыльной поверхности проксимальной фаланги 1-го пальца.

Эффективность данной операции составляет порядка 85%. Под эффективностью понимаются купирование болевых ощущений и восстановление приемлемого объема движений 1-го пальца. У 15% пациентов симптоматика сохраняется или возвращается вновь в связи с прогрессированием дегенеративного поражения сустава и сохранением зон поврежденного хряща в центральной части сустава.

Операция может выполняться малоинвазивно или с использованием мини-открытого доступа. По возможности мы всегда стараемся такие операции делать минимально инвазивно.

Хейлэктомия обладает следующими преимуществами:

  • сохранение сустава;
  • сохранение движений в суставе;
  • сохранение стабильности сустава;
  • эта операция не приводит к усложнению любых других последующих вмешательств на суставе, если таковые понадобятся.

Операция выполняется в условиях общей анестезии и является, по сути, «амбулаторной».

Рентгенограмма стопы: А — отмечен крупный дорзальный остеофит; В — схематично показаны участки кости, резецируемые в ходе хейлэктомии

Данная операция более эффективна у пациентов, имеющих повреждение хряща только в периферических отделах сустава, — эти участки могут быть удалены в ходе операции. При центральных дефектах хряща эффект не так выражен и заболевание продолжает прогрессировать, вовлекая в процесс новые отделы сустава.

Микрофрактуринг

Эта методика выполняется одновременно с хейлэктомией. У ряда пациентов, у которых центральные дефекты хряща достаточно малы, замыкание (артродез) сустава нежелательно, поскольку большинство суставных поверхностей всё же имеют здоровый хрящевой покров, а объем движений в суставе довольно значительный.

Микрофрактуринг применяется при вмешательствах на тазобедренном, коленном суставе и суставе 1-го пальца стопы. Он заключается в удалении поврежденного (свободного, рыхлого и отслоенного) хряща и формировании в подлежащей костной пластинке микроотверстий.

Через эти отверстия зона дефекта заполняется клетками костного мозга, формируется сверток крови, богатый факторами роста, что стимулирует формирование новой хрящевой ткани. Новообразованный хрящ называется волокнистым хрящом и по структуре напоминает рубец на коже.

Он, конечно же, отличается по своим свойствам от нормального суставного хряща, однако это всё же лучше, чем совсем ничего. Основные его характеристики такие же, как у нормального гиалинового хряща, однако он не такой прочный и долговечный.

В кратко- и среднесрочном периодах хорошие и отличные результаты наблюдаются у 75% пациентов. Долгосрочные результаты лечения предсказать сложно. Эта операция является хорошим вариантом для пациентов, об артродезе или эндопротезировании у которых говорить пока рано.

Операции по декомпрессии 1-плюснефалангового сустава

Под декомпрессией сустава 1-го пальца подразумевают хирургическое вмешательство, направленное на снижение давления друг на друга суставных поверхностей первой плюсневой кости и фаланги большого пальца стопы. Декомпрессия достигается небольшим укорочением плюсневой кости. В практике обычно применяется укорачивающая SCARF остеотомия.

В результате уменьшения длины плюсневой кости суставная щель расклинивается и расширяется, а объем движений в суставе большого пальца увеличивается. Операции по декомпрессии обычно выполняются в комбинации с хейлэктомией. По данным ученых, пациенты отмечают значительное уменьшение болевого синдрома и увеличение амплитуды движений в первом пальце после подобной операции.

Результат обычно сохраняется в течение 5–7 лет.

Операция Моберга – закрывающаяся дорзальная клиновидная остеотомия

Операция Моберга показана ряду пациентов, для которых критичным является тыльное сгибание 1-го пальца, к примеру бегунам и танцорам. Также она может выполняться в дополнение или после хейлэктомии.

Данная операция заключается в резекции клиновидного костного фрагмента в основании 1-го пальца, что увеличивает тыльное сгибание 1-го пальца, однако достигается это ценой уменьшения объема подошвенного сгибания 1-го пальца.

Операция выполняется в условиях общей анестезии и является, по сути, «амбулаторной».

При операции Моберга со стороны тыльной поверхности проксимальной фаланги 1-го пальца удаляется костный клин (желтый треугольник), что приводит к увеличению тыльного сгибания пальца

Артродез 1-го ПФС

Артродез 1-го ПФС позволяет добиться отличных результатов в отношении купирования боли и возвращения к обычной повседневной активности.

Операция заключается в удалении всех поврежденных частей сустава (хряща) и создании условий для сращения образующих сустав костей, т. е. замыкании сустава. Отсутствие сустава означает отсутствие движений и, следовательно, исчезновение боли. Целью операции является устранение болевых ощущений ценой подвижности сустава.

Большинство пациентов с тревогой воспринимают мысль о замыкании сустава, когда впервые слышат о такой операции. Это вполне понятно — ведь сустав создан для того, чтобы двигаться.

А замыкание сустава — это полная противоположность его подвижности, что кажется противоестественным.

На самом же деле после артродеза вы, скорее всего, даже не будете хромать и станете гораздо более активными, чем до него.

Операция обычно выполняется из одного доступа с внутренней стороны 1-го ПФС, в условиях общей анестезии и в большинстве случаев «амбулаторно».

Основным осложнением является нарушение сращения костей. Согласно данным многочисленных исследований, частота этого осложнения составляет 5–10%. В подобных случаях операция повторяется и дополняется костной пластикой с целью стимуляции заживления, в результате чего у большинства пациентов в конце концов сращение наступает.

На сегодняшний день артродез 1-го ПФС остается методом выбора при лечении терминальной стадии остеоартроза 1-го ПФС. В подобных случаях возможно также эндопротезирование 1-го ПФС, однако показания к нему остаются предметом дебатов, а результаты достаточно противоречивы.

Пациентам, которые не хотят повторных вмешательств, имеет смысл, наверное, всё-таки остановить свой выбор именно на артродезе, поскольку гемиартропластика и тотальное эндопротезирование 1-го ПФС сопровождаются более высокой частотой осложнений, требующих повторных операций.

После артродеза пациенты могут носить каблуки высотой до 5 см.

А – На рентгенограмме виден массивный дорзальный остеофит, являющийся источником болевых ощущений пациента и проблем с ношением обуви; В — пациенту выполнены резекция остеофита и артродез 1-го ПФС

Рентгенограммы до (А) и после (В) артродеза 1-го ПФС (один из фиксирующих винтов был удален, поскольку вызывал раздражение кожи)

Фиксация костей при артродезе 1-го ПФС выполняется с использованием 1-2 винтов или 1 винта и пластинки.

Преимущества фиксации винтами:

  • небольшой доступ;
  • более быстрое сращение;
  • меньшее число осложнений.

Недостатки фиксации винтами:

  • необходимость исключения нагрузки в течение 6 недель.

Преимущества использования пластинки:

  • возможность дозированной нагрузки сразу после операции.

Недостатки использования пластинки:

  • более протяженный доступ;
  • потенциально более высокая частота осложнений.

Источник: https://xn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai/bolezni/osteoartroz-1-go-plyusnefalangovogo-sustava-hallux-rigidus/

Артроз 1 плюсне-фалангового сустава (hallux rigidus)

Артроз 1 плюсне-фалангового сустава (hallux rigidus) » Спортивный Мурманск

Hallux rigidus – это дегенеративный артрит первого плюсне-фалангового сустава стопы, сустава у основания большого пальца. Данное поражение сустава вызвано износом суставных поверхностей.

Со временем сустав поражается настолько, что палец становится “ригидным”, то есть уменьшается амплитуда движений в суставе, вплоть до полного их исчезновения.

Данное заболевание может возникать и после травм, и без видимой причины.

Анатомия

Сустав у основания большого пальца называется плюснефаланговым суставом, ПФС. Как и любой другой сустав в организме человека, первый плюснефаланговый сустав имеет суставной хрящ. Если хрящ повреждается, то он практически не восстанавливается, а меняет структуру (появляются признаки дегенерации) и, в конечном итоге, разрушается.

С развитием заболевания вокруг сустава начинают формироваться костные шипы. Шипы или костные выросты могут ограничить движения в суставе, особенно разгибание большого пальца. Это движение является основным во время ходьбы, когда пятка уже оторвалась от поверхности и нагрузка приходится на большой пальцы стопы и головки плюсневых костей.

Причины

О причинах развития данного заболевания точно неизвестно. Считается, что во многих случаях заболевание начинается с повреждения суставного хряща, выстилающего сустав. Травма запускает дегенеративный процесс, который может длиться годами, прежде чем понадобится лечение.

В других случаях дегенеративный артрит возникают без каких-либо серьезных травм. Это говорит о том, что могут быть и другие причины для развития этого заболевания.

Незначительные различия в анатомии стопы у разных людей делает одних более предрасположенными к развитию hallux rigidus.

Эти особенности приводят к тому, что у предрасположенных к данному заболеванию людей нагрузка на первый плюснефаланговый сустав больше.

Симптомы

При развитии данного заболевания возникают две проблемы – боль и потеря движений в первом плюснефаланговом суставе. Если уменьшается амплитуда движений в первом плюсне-фаланговом суставе стопы, то нарушается функция переката стопы и возникает хромота. Так как ходьба болезненна, то возникшая хромота называется щадящей.

Диагноз

Диагноз обычно очевиден при медицинском осмотре. Для определения степени изменений в суставе и вокруг сустава необходимо выполнение рентгеновского снимка стопы (рентгенограммы).

Лечение

Консервативное лечение
Лечение начинается с назначения противовоспалительных препаратов. Препараты указанной группы уменьшают боль, отек и замедляют развитие дегенеративного артрита.

Можно подобрать специальную обувь с жёсткой подошвой, которая не позволит стопе изгибаться во время ходьбы. Если ограничить разгибание пальцев во время ходьбы, то можно уменьшить проявления артрита первого плюснефалангового сустава.

Врач может назначить инъекцию кортизона в сустав – данная процедура даёт временное облегчение.

Оперативное лечение
Если консервативное лечение безуспешно, то выполняется оперативное лечение. В настоящее время существует несколько методик операций при данной патологии.

Операция Брандеса
При операции Брандеса выполняют резекцию (удаление) основания основной фаланги первого пальца. Во время операции также удаляются все остефиты (шипы) на головке первой плюсневой кости.

После этого в процессе реабилитации формируется сустав, в котором возможны свободные движения между первой плюсневой костью и первой пястной костью. Костные фрагменты фиксируются в правильном положении с помощью спиц или специальных фиксаторов.

После операции необходимо носить гипсовую или пластиковую шину.

Артродез первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги для лечения атроза первого плюсне-фалангового сустава применяют артродез. Смысл данной операции в том, чтобы создать условия для сращения между собой первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца. Таким образом, движений между этими костями не будет, но и боли также не будет.

Для выполнения артродеза выполняется разрез в области плюснефалангового сустава. Суставные поверхности, хрящ и лежащая под ним плотная кость, удаляются.

С помощью специального фиксатора фрагменты костей прижимаются друг к другу – таким образом создаются условия для сращения. Полное сращение занимает около трех месяцев.

При восстановлении после данной операции необходимо ношение специальной обуви, необходимо, чтобы улучшить походку и избавиться от хромоты.

Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава Многие хирурги рекомендуют эндопротезирование первого плюснефалангового сустава. В настоящее время есть несколько конструкций эндопротезов данного сустава.

При выполнении этой операции одна или обе суставных поверхностей удаляются, затем костные фрагменты обрабатываются специальными инструментами. Имеются разные размеры компонентов. Подбирается необходимый размер – тот, который наиболее плотно фиксируется в костном фрагменте и обеспечивает необходимый диапазон движений.

Затем устанавливаются непосредственно компоненты эндопротеза. Послеоперационная рана послойно ушивается. В зависимости от конструкции и производителя компоненты могут быть пластиковыми или металлическими.

Эта процедура, как правило, облегчает боль и сохраняет полную амплитуду движений в суставе.

Основным недостатком этой операции является то, что искусственный сустав может со временем изнашиваться, и существует вероятность, что потребуется ревизионная операция.

Реабилитация

Реабилитация после консервативного лечения
Если врач рекомендует консервативное лечение, то при соблюдении всех рекомендаций улучшение может наступить через несколько дней.

Как правило, назначаются противовоспалительные средства, такие как индометацин, диклофенак, ибупрофен. Иногда рекомендуется внутрисуставная инъекция кортикостероидов. Необходимо подобрать специальную обувь.

Чтобы появился эффект от проводимого лечения надо разгрузить стопу на срок до нескольких недель.

Реабилитация после оперативного лечения
Реабилитация после хирургического лечения занимает не менее восьми недель. Скорее всего, в раннем послеоперационном периоде необходима гипсовая шина и костыли, чтобы исключить нагрузку на ногу. Перевязки проводятся по назначению врача. Швы снимаются на 10 – 14 сутки.

В течение практически всего периода реабилитации необходимо ношение специальной обуви или гипсовой шины (в зависимости от операции). Необходима консультация физиотерапевта для назначения курса физиолечения. Врач ЛФК разработает курс упражнений для поддержания тонуса мышц в послеоперационном периоде.

Источник: https://sport-51.ru/article/physiology/6627-artroz-1-plyusne-falangovogo-sustava-hallux-rigidus.html

Излечим Суставы
Добавить комментарий